קרדיוטוגרפיה (CTG; מילים נרדפות: קרדיוטוקוגרפיה, רישום CTG, קרדיוטוגרמה, מקליט התכווצות לב; לב = לֵב, toko = כיווץ, ו graphein = כתיבה) הוא הליך אבחוני הכרחי ב מיילדות לרישום והקלטה בו זמנית (סימולטני) של קצב פעימות הלב של הילד שטרם נולד ופעילות הלידה אצל האם הצפויה. CTG (cardiotocogram) משמש לזיהוי בזמן של מצבים מסוכנים של העובר (ילד). זה מאפשר להתערב (להתערב) מוקדם ובכך למנוע נזק לעובר. ההליך משמש לפני הלידה (לפני הלידה) ותת הלידה (במהלך הלידה).
אינדיקציות (תחומי יישום)
ת. הסיבות לרישום CTG ראשוני במסגרת טיפול טרום לידתי הן:
- אֲנֶמִיָה (אנמיה) של האם (המוגלובין <10 גרם / ד"ל או 6 ממול / ליטר).
- הפרעות קצב (הפרעות קצב לב) של העובר (ספציפית טכייריתמיה / שילוב של הפרעות קצב / הפרעות קצב לב) וטכיקרדיה / פעימות לב מהירות) המאובחנות באולטרסאונד,
- דימום במהלך מאוחר הֵרָיוֹן.
- דם אי התאמה לקבוצות (אי התאמה לקבוצות דם) בזיהוי נוגדנים.
- סוכרת
- ממצאים של דופלר חשודים (חשודים) או פתולוגיים / מחלתיים (למשל, PI (אינדקס הפעימה) בעורק הטבור> אחוזון 90)
- שימוש לרעה בסמים (למשל, ניקוטין התעללות).
- הידרמניוס (מוגבר באופן חריג מי שפיר כֶּרֶך; AFI (מדד מי שפיר)> 25 ס"מ).
- יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה; ≥ 140/90 מ"מ כספית).
- ויראלי (למשל, TORCH (מתחם TORCH כולל את המייג'ור) מחלות זיהומיות או הגורמים הסיבתיים שלהם העלולים להוות סיכון טרום לידתי לילד) כולל זיהום פרוווירוס B19) ובקטריאלי (AIS).
- ירידה בתנועות העובר
- חוסר יציבות במחזוריות אימהית (אימהית).
- הריון מרובה עוברים
- אוליגוהידרמניוס (ירידה חריגה מי שפיר; "כיס בודד" <2 ס"מ, כלומר כאשר מי שפיר נישה עם עומק חדירה אנכי <2 ס"מ נמצאת איפשהו).
- תאריך יעד שלא נפסק (> 7 ימים; ראה להלן).
- טרומבופיליות (נטייה ל פקקת) וקולגן: קולגן (קבוצה של רקמת חיבור מחלות הנגרמות מתהליכים אוטואימוניים): מערכתית זאבת אריתמטוס (SLE), פולימיוזיטיס (PM) או דרמטומיוזיטיס (DM), תסמונת סיוגרן (Sj), סקלרודרמה (SSc) ותסמונת שארפ ("מחלת רקמת חיבור מעורבת", MCTD).
- תאונה עם טראומת בטן (פגיעה באיברי בטן) או פגיעה קשה באימהות.
- צירים מוקדמים / לידה מוקדמת
- הגבלת גדילת העובר (IUGR, הגבלת גדילה תוך רחמית).
B. הסיבות ל- CTG חוזר כוללות את השינויים / הממצאים הבאים של CTG:
- מַתְמִיד טכיקרדיה (לֵב קצב> 160 לדקה).
- ברדיקרדיה (דופק <100 לדקה)
- האטות - ירידה תלויה בעבודה לֵב שיעור הילד.
- היפוזילציה, כלומר, מעט מדי וריאציה ב קצב לב; אנוסילציה - אין שונות בקצב הלב.
- מוות עוברי תוך רחמי (IUFT; לידת מת) בעבר הֵרָיוֹן.
- לידות מרובות
- חשד אי ספיקת שליה (חולשת שליה), כלומר פגיעה בחילוף החומרים בעובר - על פי ממצאים קליניים או ביוכימיים.
- טוקוליזה (עיכוב הלידה הנגרם מתרופות).
- שידור חשוד (ראה להלן).
- ממצאים לא ברורים של קרדיוקוגרמה בחשד ללידה מוקדמת.
- שטפי דם ברחם (דימום מ רֶחֶם).
התהליך
המכשיר מורכב משלושה מרכיבים: an אולטרסאונד בדיקה (מתמר אולטראסאונד דופלר) ומד לחץ כיווץ (מתמר לחץ; טוקוגרמה), המחוברים לבטנה של האם באמצעות רצועה אלסטית, ומנתח המעבד את האותות ורושם אותם באופן גלוי על גבי צג ובו זמנית על גבי נייר לתיעוד. ה- CTG מודד את מרווח הזמן בין שניים נשמע לב של הילד ורושמת בו זמנית את האם התכווצויות דרך מד לחץ ההתכווצות. מכאן, מנתח מחשב את קצב לב (מספר פעימות לב לדקה) של התינוק שטרם נולד. יתר על כן, ישנם מכשירי CTG המציגים אותות תנועה של התינוק בערוץ שלישי (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). תכנית הערכה - עוברית קצב לב (KT שניידר ואח '[הנחיה S3])
| טרמינולוגיה | הַגדָרָה |
| תדר בסיסי (SpM) | ממוצע FHF (קצב לב עוברי / תינוק) שנשמר למשך 5 עד 10 דקות לפחות בהעדר תאוצות (עלייה בקצב הלב בקצב הלב של התינוק) או האטות (ירידה בעבודה בקצב הלב של התינוק) במכות לדקה ); בחוסר בשלות עוברית, ממוצע FHF (קצב לב עוברי) נמצא בתחום הפיזור העליון |
| טווח נורמלי | 0-150 סל"ד (פעימות לדקה); במועד המסירה נע בין 115 (אחוזון 4) ל -160 פעימות לדקה (אחוזון 96) (על פי Daumer 2007, EL II) |
| ברדיקרדיה |
|
| טכיקרדיה |
|
| רוחב פס (שונות) | רוחב הפס (השתנות) הוא הפרש ה- SpM של פעימות לדקה) בין התנודות הגבוהות והנמוכות ביותר (תנודות) בדקה הבולטת ביותר בתוך רצועת ההקלטה של 30 דקות. תנודות מתרחשות בקצב הבסיס של העובר (עד תינוק) 3 עד 5 פעמים לדקה.
|
| תאוצות | עלייה ב- FHF> רוחב פס של 15 סל"ד או 1⁄2 ו> 15 שניות.
|
| האטות | האטות יורדות ב- FHF> 15 סל"ד או> רוחב פס> וחצי> 1 שניות.
|
CTG מאפשר זיהוי בזמן של מצבים מסוכנים של העובר (תינוק). פרשנות לפרמטרים שלעיל:
| פרמטר (הערכה) | תדר בסיסי (SpM) | רוחב פס (SpM) | האטה | תְאוּצָה |
| נוֹרמָלִי |
|
|
|
|
| חשוד (חשוד) |
|
|
|
|
|
|
|
||
| פתולוגי (פתולוגי) |
|
|
|
|
|
|
|
בהתבסס על ארבעת הקריטריונים לעיל, הרופא יכול להעריך CTG כדלקמן:
- רגיל - כל ארבעת הקריטריונים תקינים; לא נדרשת כל פעולה.
- חשוד - לפחות קריטריון אחד הוא חשוד (חשוד) וכל האחרים תקינים; צורך בפעולה: שמרני
- פתולוגי - לפחות קריטריון אחד הוא פתולוגי (משתנה פתולוגית) או שניים או יותר קריטריונים חשודים; צורך בפעולה: שמרני או כירורגי
- פתולוגי - לפחות קריטריון אחד הוא פתולוגי או שניים או יותר קריטריונים חשודים; צורך בפעולה: שמרני או פעיל
אינדיקציות נוספות
- מועד אחרון חריגה והעברה:
- על פי ניתוח Cochrane המבוסס על 34 ניסויים מבוקרים אקראיים, הוצגה ירידה משמעותית בתמותת הלידה (מספר מקרי המוות של תינוקות בתקופת הלידה / מקרי מוות ומוות עד יום 7 לאחר הלידה) עם אסטרטגיה של זירוז לידה החל מ- 37. הֵרָיוֹן שבוע (SSW) בהשוואה לאסטרטגיית המתנה (22 מחקרים, 18,795 תינוקות): מקרי מוות בלידה התרחשו בארבעה מקרים זירוז לידה קבוצה ו- 25 בקבוצת המתנה (= הפחתת סיכון יחסית של 69%).
- כניסה לעבודה בהריונות בסיכון נמוך (n = 2,760 נשים) רק לאחר 42 SSW הביא לתמותה גבוהה יותר לפני הלידה; לאחר מכן הסתיים המחקר בטרם עת. מסקנה: יש לשקול העברה כבר ב- 41 + 0 SSW.
היתרון שלך
בעזרת ה- CTG, התינוק שטרם נולד נמצא במעקב אופטימלי כחלק מטיפול טרום לידתי. במהלך הלידה, ה- CTG מראה אם התינוק שלך מתמודד היטב עם לחץ הלידה והיא מגיבה כרגיל ללידה. בדרך זו ניתן לאתר כל הפרעה מוקדמת ובמידת הצורך ניתן לנקוט פעולה בזמן.
