מום עורקי: גורמים, תסמינים וטיפול

מום עורקי-ורידי הוא מום בכלי הדם היוצר קשר ישיר בין החלקים העורקיים לורידים בזרם הדם ללא התערבות של נימים מערכת. מום כלי דם נדיר זה, אשר משפיע במקרים רבים על המרכז מערכת העצבים, מתרחשת בדרך כלל בצורה של מקלעת ורידים. הקירות של דם כלי באזור האנומליה של כלי הדם לעיתים קרובות אינם מגיעים לנורמה כוח, כך שדימום פנימי רציני יכול להתרחש יחד עם זרימת הדם המוגברת.

מהו מום עורקי?

מום arteriovenous (AVM) מאופיין על ידי מקלעת עורקים המתחברת ישירות למערכת כלי הדם הוורידית. בדרך כלל, עורק דם חייב לעבור דרך נימים מערכת. במקרה של מחלה זו, לפני שהיא נכנסת לחלק הוורידי של תפוצה, זה כמעט קצר. AVM מוגדר באופן בלעדי כקצר קצר עורקי שנוצר בשלב העוברי. זה לא אומר קשר ישיר נרכש בין עורק לורידי דם זרימה או כזו שנוצרה באופן מלאכותי למטרות טיפוליות. האנומליה בכלי הדם מורכבת בדרך כלל מסבך ורידים בלתי נפרד, הנקרא גם נידו (קן), שקירותיו דקים במיוחד ונוטים לנגעים. לעיתים קרובות הורידים המנקזים מורחבים קשות, מה שמציב את המטופל בסיכון גבוה להתפתחות בליטות (מפרצת). מומים עורקיים מופיעים בעיקר באזור הקדמי של המרכז מערכת העצבים (CNS), אך באופן עקרוני יכול להתרחש בכל מקום בגוף, כולל הריאות, תעלת עמוד השדרה, רשתית העיניים ורקמת השריר.

סיבות

הגורמים להתפתחות מומים עורקיים אינם ידועים מספיק (עדיין). זה נחשב סביר כי מומים נוצרים במהלך תקופת ההתפתחות העוברית המוקדמת. לא בטוח אם מומים גנטיים הם טריגרים אפשריים. אשכול משפחתי שנצפה בביטויים מסוימים של AVM תומך בתיאוריה של פגם גנטי אחד או יותר. לא ידוע אם חשיפה למזהמים מסוימים או לרעלים סביבתיים בתקופת ההריון המוקדמת המכריעה תפקיד כסוכן סיבתי אפשרי של AVM.

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמינים ותלונות של AVM מכסים קשת רחבה מתסמינים בולטים בלבד ולא ספציפיים כאבי ראש לתרדמת ולסכני חיים. ברוב המקרים, מומים עורקיים הופכים לבלוטים על ידי דימום פנימי. אם הדימום מתרחש ב מוֹחַ or חוט השדרה, בהתאם לאזור הפגוע, תסמינים חמורים כגון התקפים עוויתיים, הפרעות מוטוריות, ו לאזן והפרעות ראייה עלולות להתרחש. חוסר מודעות מתרחש לעיתים קרובות עקב דימום חמור יותר. מעורבות מרחבית של שטפי דם במוח יכולה גם לגרום להתקפי אפילפסיה או שיתוק של הידיים והרגליים, כמו גם הפרעות דיבור.

אבחון ומהלך

ארבע טכניקות הדמיה אבחוניות שונות זמינות כאשר יש חשד ל- AVM. באופן ספציפי, אלה הם טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) ו- אנגיוגרפיה או אנגיוגרפיה לחיסור דיגיטלי (DAS), צורה מתקדמת של אנגיוגרפיה קונבנציונאלית. ניתן להשתמש בסונוגרפיה דופלקסית מקודדת צבע גם למטרות אבחון. באופן עקרוני, מדובר בהליכי אבחון לא פולשניים, אלא אם כן - למעט במקרה של סונוגרפיה דופלקסית - מוחל חומר ניגוד על הדם. כלי באמצעות קטטר על מנת לשפר את הערך האינפורמטיבי של התמונות. לאבחון שדרוש במהירות, במיוחד במקרה של דימום מוחי, בדרך כלל מתקבל CT ללא מדיום ניגודיות, המאפשר להסיק מסקנות מדויקות לגבי מיקום הדימום. מהלך המחלה של AVM יכול להשתנות מאוד. נצפו גם מקרים בהם המום העורקי-ורידי נסוג באופן ספונטני, אך זה אינו תואם את מהלך המחלה הרגיל. AVM תמיד נושא את הסיכון לשטפי דם פנימיים, מה שיכול עוֹפֶרֶת לבעיות חמורות וליקויים נוירולוגיים, במיוחד במערכת העצבים המרכזית. במקרה של AVM נרחב, קיים גם הסיכון לאובדן דם חמור עם כל התוצאה בריאות בעיות.

סיבוכים

מום arteriovenous מתייחס לסוג של חיבור קצר במעגל העורקים והוורידים המספקים את מוֹחַ. הגודש גורם לסבך כלי דם מועשר בדם. אם סבך כלי הדם מתפוצץ, סכנת חיים דימום מוחי היא התוצאה. סיבוכים ממום arteriovenous עשויים להיות מרחיקי לכת. אנשים מושפעים עשויים לסבול מחסר נוירולוגי בלתי הפיך כתוצאה מהתסמין. אם הסימפטום נמצא ב חוט השדרה, פרפלגיה ממשמש ובא. בפרט על אפילפטיים לפנות לטיפול רפואי מיד בסימן הראשון ללקות קשה כְּאֵב רֹאשׁ. סימנים אחרים לשטפי דם כוללים הפרעות חושיות, שיתוק, הפרעות דיבור, והתקפים אפילפטיים המובילים לחוסר הכרה. בירור רפואי מתבצע באמצעות MRI, במידת האפשר באמצעות ה- מנהל של מדיום ניגודיות, שממנו סבך כלי הדם מסתבך וכל שהוא דימום מוחי שכבר התרחש ניתן לזהות בקלות. א מוֹחַ מדידת גל מראה את היקף הגירעונות הנוירולוגיים האפשריים. רְפוּאִי תרפיה מבוסס על זה של המטופל היסטוריה רפואית ולעיתים נדירות הוא בעייתי. תלוי במיקום סבך הכלי, התייחסות להתערבות כירורגית. אולם, ה סְפִיגָה עצמו יכול עוֹפֶרֶת לסיבוכים אם קרע או הפרעות חריפות במחזור הדם מתרחשים באזור האספקה ​​במהלך הניתוח. זה יכול לפגוע בפריפריה עצבים או לגרום א שבץ. אם הסימפטום מתרחש באזור מוחי שלילי, חלופות כגון תסחיף או קרינה תרפיה יזומים.

מתי עליך לפנות לרופא?

הביטויים של מום arteriovenous (AVM) נעים בין מינורי לחמור. זה תמיד חיבור ישיר, סוג של קצר חשמלי בין הצדדים העורקיים והורידים של מערכת הדם העוקפים את נימים מערכת, כך שהתנגדות כלי הדם של מערכת הנימים נעדרת גם כן. באופן אופייני, AVM נוצרים בשלב העוברי מסיבות שטרם הובנו לחלוטין. למרות שבעיקרון ניתן ליצור AVM בכל מקום בזרם הדם, הוא נמצא בעיקר בחלק הקדמי של מערכת העצבים המרכזית. באופן מדהים, קירות כלי הדם של AVM, שלעתים קרובות דמויי צמה, אינם חזקים במיוחד, כך שדימום יכול להתרחש, מה שעלול לגרום לסיבוכים נוירולוגיים קשים במערכת העצבים המרכזית עקב מרחב לחץ. חלק מהסיבוכים דומים לאלה של שבץ. מכשירי AVM קטנים יותר באזור CNS עשויים להיות כמעט ללא תסמינים ולעתים קרובות מתעלמים מהם. במקרים אלה אין צורך לשאול האם יש לפנות לטיפול רפואי. במקרה של AVM שאובחן כבר מחוץ ל- CNS ומחוץ ל- תעלת עמוד השדרה, הסיכונים והסיכויים של תרפיה צריך להישקל זה בזה בזהירות. המטרה העיקרית היא לעצור את ה- AVM על ידי הסרה כירורגית או באמצעות סקלרותרפיה או טרשת. במערכת העצבים המרכזית, הפסקת מכשיר AVM מתגלה כמורכבת הרבה יותר מכיוון שיש להמנע מדימום בכל מחיר כדי למנוע גרימת נזק נוירולוגי נוסף.

טיפול וטיפול

המטרות הטיפוליות בטיפול ב- AVM תלויות בעיקר במיקומו ובגודלו. עבור מום אסימפטומטי קטן יותר, מומלץ תצפית קבועה בלבד. למומים עורקיים המצויים מחוץ ל ראש ו תעלת עמוד השדרה, המטרה הטיפולית היא בדרך כלל הסרה מוחלטת של ה- AVM בהליך כירורגי. במקרים מסוימים ניתן להשתמש גם במעצר תפקודי בצורה של סקלרותרפיה או תסחיף. בעוד סקלרותרפיה נגרמת על ידי הזרקה ישירה של נוזל מיוחד ל כלי של ה- AVM, תסחיף הוא חסימה מלאכותית של הוורידים שנפגעו. לטיפול ב- AVM במוח קיימות מספר שיטות טיפול או צורות טיפול שונות כדי לעצור את תפקוד כלי הדם המומים. במקרה של מומים קטנים מאוד, קרינה מדויקת יכולה עוֹפֶרֶת לחיסול הכלים הקטנים. עם זאת, הסיכון לדימום אינו מתבטל מיד על ידי הקרנה, אלא מצטמצם רק בהדרגה במשך כשנתיים. במקרים מסוימים ניתן לקדם קטטר דרך המפשעה עורק לעורק הפנים שמספק דם לרשת כלי הדם המומים. לאחר מכן ניתן להכניס נוזל תסחיף ישירות לוורידים הנגועים דרך הקטטר. ללא קשר לשיטה המשמשת לשתק או להסיר כירורגית את רשת כלי הדם המושפעת, חשוב מאוד שהוורידים המומים לא יתפסו לחלוטין או שיתפתחו הישנות לא רצויה.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של מום arteriovenous היא מאוד שלילית ללא טיפול רפואי. מום בכלי הדם מוביל לדימום אצל מרבית החולים במהלך חייהם. סכנת חיים חריפה מצב מתרחשת, שעלולה לעבור מהלך קטלני. תפקודים לקויים שונים וכשל באיברים מרובים מאיים על המטופל. אם האדם המושפע שורד חריף מצב שמתבטא באמצעות א לֵב לתקוף או שבץ, נותרו ליקויים לכל החיים. אלה כוללים שיתוק, הפרעות דיבור או בעיות מוטוריות שאינן מתקנות. במקרים מסוימים שנים של טיפול יכולות להקל. אף על פי כן, המצב הראשוני אינו משוחזר. עבור מטופלים שחווים אבחון מוקדם ומשתתפים במהירות בטיפול רפואי, הסבירות לפרוגנוזה חיובית עולה. אם אין תנאים קיימים אחרים, למטופל יש סיכוי טוב להשתחרר כמרפא לצמיתות לאחר ניתוח מתקנת. פַּעַם ריפוי פצע היא שלמה, השתתפות רגילה בחיי היומיום יכולה להתרחש. עם זאת, יש להימנע ממאמץ יתר ומעומסים כבדים. במקרה של מחלות נוספות, יש להעריך את הפרוגנוזה בהתאם למצב הכללי. אם קיימות מחלות כרוניות או אם קיימות הפרעות בכלי הדם הנוספות, הסיכוי להחלמה מלאה ממוזער. בנוסף, תהליך ההחלמה ממושך מאוד.

מניעה

מכיוון שהגורמים למום עורקי העורק אינם ידועים מספיק, ובביטויים מסוימים, ליקויים גנטיים כנראה ממלאים תפקיד, מונע אמצעים שיכולים למנוע היווצרות AVM אינם קיימים. ההמלצה היחידה שנותרה היא לפנות לעזרה רפואית בחשד הראשון.

מעקב

במום זה, ברוב המקרים לחולה אין או מעט מאוד אמצעים ואפשרויות לטיפול לאחר הטיפול. בראש ובראשונה יש לאתר את המחלה עצמה מוקדם ואז לטפל בה כדי למנוע סיבוכים נוספים. במקרה הגרוע, מומים אלו עלולים לגרום גם לדימומים פנימיים, מה שעלול להוביל למותו של האדם המושפע. לכן, המוקד העיקרי במחלה זו הוא גילוי וטיפול מוקדם. ברוב המקרים, התופעות מוקלות על ידי התערבות כירורגית. אין סיבוכים מיוחדים. לאחר הניתוח, על המטופל לנוח ולטפל בגופו. יש להימנע מפעילויות מלחיצות או מאומצות כדי שהגוף יוכל להתאושש. בדיקות נוספות ובדיקות נדרשות גם על ידי רופא לאחר ההליך כדי לבדוק שהפצע מחלים. לאחר הטיפול, לא ניתן להמשיך אמצעים של טיפול לאחר הכרחי. עם זאת, אם המטופל מבחין בשינויים כלשהם באתר ההליך, מומלץ להתייעץ עם רופא על מנת לאתר גידולים במהירות. בטיפול מוקדם ומוצלח, אין ירידה בתוחלת החיים עקב מחלה זו.

זה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

מום arteriovenous (AVM) יכול ללבוש צורות שונות מאוד. הסכנה המיידית שמכשיר AVM יכול להוות תלויה בחומרתו ובמיקומו. לעתים קרובות, AVM ממוקם בתפקוד המעי הגס או בתעלת השדרה. במקרים אלה, יש לפנות מיד לטיפול רפואי מומחה. קיים סיכון לשטפי דם באזור ה- AVM, מה שעלול להוביל לגירעונות במערכת העצבים המרכזית עקב מרחב לחץ ובמקרים מסוימים עלול להיות מסכן חיים באופן מיידי. יש להעריך מעת לעת AVM בעל חומרה נמוכה מחוץ למערכת העצבים המרכזית ומחוץ לתעלת עמוד השדרה שאינו מראה סימני קרע או דימום. לא ידוע על אמצעים יומיומיים או עזרה עצמית אופייניים שיכולים למנוע התרחשות של AVM. כמו כן, אין אמצעים ידועים שיכולים למזער את הסיכון לדימום הקשורים ל- AVM. הסיכון לקרע בכלי עם דימום שלאחר מכן גדול משמעותית ב- AVM מאשר בכלי דם בריאים מכיוון ששכבות הקיר הבודדות של הכלים באזור AVM הן במיוחד. רזה או נעדר לחלוטין.