מוות בולוס: גורם, תסמינים וטיפול

רופאים מדברים על מה שמכונה מוות בולוס כאשר גוף זר גדול מדי, בדרך כלל חתיכת מזון, נתקע בין גָרוֹן והוושט ומפעיל רפלקס דום לב על ידי גירוי של עצב הגרון העליון. המונח "מוות בולוס" נובע מהמילה היוונית "בולוס" - "גוש".

מהו מוות בולוס?

מוות בולוס אינו מוות מחנק. בניגוד לשאיפה של גוף זר, בו מזון או חפצים נכנסים לדרכי הנשימה, במוות בולוס הגוף הזר נכנס ללוע (גרון) או לוושט (צינור מזון) בבליעה. אם הנתח שנבלע אז נתקע בלוע או אפילו ב כניסה אזור הוושט - הקריקואידלי סָחוּס היצרות - ולוחצת על מקלעת העצבים שם, רפלקס דום לב יכול להתרחש. הסיבה לכך היא פרזימפתטית עצבים לרוץ לשם, במיוחד העצב הגולגולת X, הנקרא עצב הוואגוס. ה עצב הוואגוס הוא חלק מהפרסימפתטי מערכת העצבים, שאחראי להאטת פעימות הלב. ואם ה עצב הוואגוס מגורה מאוד בגוף זר, ה- לֵב קצב עשוי להיות מואט עד כדי דום לב, המוביל למה שמכונה מוות בולוס. אם הגוף הזר תקוע בוושט באמצע או התחתון, זהו גם מצב חירום, ללא קשר לשאלה האם ישנם תסמינים בולטים. הסיבה לכך היא שגוף זר שתקוע בוושט יכול לנקב את הוושט.

סיבות

אם אוכל לא נלעס בצורה מספקת, עלולים לבלוע חתיכות, בכוונה או בטעות, שגדולות מכדי לעשות את דרכן דרך גָרוֹן (היפופרינקס) לוושט (הוושט) ללא הפרעה. הפתומכניזם הבא עלול להתרחש: הגוף הזר התקוע מגרה את דופן הגרון ותגובת נרתיק מוגזמת גורמת לדום לב. עצב הגרון המעולה מגורה ב צוואר, ענף של עצב הוואגוס, ה- X. עצב הגולגולת של הפאראסימפתטי מערכת העצבים. זה מחנק את לֵב ו תפוצה, גורם לרפלקס ברדיקרדיה ומעל לכך, עצירת לב וכלי דם. לפיכך, הקורבן אינו נחנק מהאוכל. הרפלקס המוביל למעצר לב וכלי דם פתאומי נגרם על ידי הגוף הזר המונח בגרון ולחץ על מקלעת עצב הגרון. מקלעת עצב הגרון הופכת כל כך מגורה עד כי לֵב קצב האטה באופן דרמטי, מה שמוביל לדום לב. אצל מבוגרים בריאים, בליעת גוש אוכל גדול מדי היא נדירה אך מתרחשת, למשל, עם נתח בשר. בשפה המקובלת, אם כן, מוות בולוס מכונה גם מוות בוקוורסט, או בליעת מוות.

תסמינים, תלונות וסימנים

שלא כמו מוות בולוס מתקרב, שבו המטופל בדרך כלל מתמוטט בשקט, כאשר החנק קרוב, המטופל נוטה להתנשף אחר אוויר ברעש ומראה סימנים של כִּחָלוֹן (הופך לכחול מחוסר חמצן אל ה דם). אם מישהו שיושב לשולחן אוכל ופתאום סובל מקוצר נשימה ותופס את גרונו, חפץ זר הוא לעתים קרובות הגורם לכך. אם נתח אוכל (או אפילו תותבות) נתקע בגרון, יש בהלה פתאומית, בדרך כלל אין התאמת שיעול, לכל היותר שיעול עם קוצר נשימה מיידי.

אבחון ומהלך

מכיוון שהאדם שנפגע הופך מחוסר הכרה תוך מספר דקות במהלך מוות בולוס צפוי, אבחנתו של רופא החירום תתבסס בתחילה על היסטוריה זרה של עדים. כמו בחסימה מוחלטת של דרכי הנשימה, נדרשת פעולה מהירה; זהו מצב חירום מסכן חיים. אם הזמן מאפשר, ניתן להסיר את הגוף הזר תחת הדמיה (לרינגוסקופ) בעזרת מלקחיים מיוחדים. המוצא האחרון יהיה קוניוטומיה (פתיחת דרכי הנשימה ברמת הגרון, נקראת עממית ולא נכונה a טרכוטומיה). עם זאת, מכיוון שהלב יכול להפסיק לפעום תוך שניות לאחר מוות הבולוס הממשמש ובא, העדיפות הראשונה היא החייאה במהירות. מספר שעות לאחר הוצאת הגוף הזר (למשל, באמצעות "תמרון היימליך"), המטופל עדיין עלול לסבול מדיספגיה (קושי בבליעה). יש לבדוק אם ישנן פגיעות פנימיות או שנותרו שרידים מהגוף הזר גָרוֹן או הוושט. זה נעשה על ידי בדיקה של פה וגרון ועל ידי גרון (השתקפות של הגרון) או esophagogastroduodenoscopy (OGD).

סיבוכים

במוות בולוס, הסיבוך המתרחש הוא מוות של המטופל. במקרים רבים לא ניתן למנוע מוות אם העצב כבר דחוס בצורה קשה מדי ומתרחש דום לב. במקרה של מוות בולוס, יש צורך בפעולה מהירה במיוחד כדי להציל את חיי המטופל. ברוב המקרים, האדם המושפע מתעלף ונעשה מגיב לאחר מספר דקות בלבד. אם רופא החירום מגיע במהירות מספקת, ניתן להוציא את הגוף הזר מהמטופל באמצעות מלקחיים מיוחדים. עם זאת, א טרכוטומיה מבוצע בדרך כלל. האדם המושפע מונשם גם כך שהלב פועם שוב. בדרך כלל, אין סיבוכים נוספים לאחר הטיפול במוות בולוס. מספר שעות לאחר הניתוח, המטופל עלול לחוות הפרעות ו כְּאֵב במהלך הבליעה, אשר, עם זאת, נעלמים מעצמם. בליעת הגוף הזר עלולה לפגוע בוושט או בגרון. גם חלקי גוף זר יכולים להישאר שם. לאחר מכן ניתן להסיר את אלה בניתוח. במקרה זה, אין סיבוכים נוספים. במקרה של מוות בולוס, יש צורך בפעולה מהירה. עדי יכולים לעקור את הגוף הזר מהמטופל על ידי מתן מכות חזקות בין השכמות. אפשר גם להשתמש בתמרון היימליך כביכול.

מתי כדאי ללכת לרופא?

כאשר מוות בולוס קרוב, ניתן להציל את חייו של האדם המושפע רק על ידי פעולה מהירה ביותר. לכן השאלה אם ומתי לפנות לרופא אפילו לא מתעוררת כאן. בסימן הראשון למוות בולוס צפוי, יש להתקשר מיד לרופא החירום. אם לוקחים את המטופל לבית חולים, הוא בדרך כלל נפטר בדרך לשם. עזרה ראשונה אמצעים יש לקחת עד שיגיע רופא החירום. אלה מכריעים לרוב להישרדותו של המטופל. בתנאי שהאדם המושפע נמצא בהכרה, עליו לנסות להסיר את הגוף הזר על ידי ידית ידו אל הגרון. אם לא ניתן להגיע לגוף הזר, אדם אחר צריך לנסות לשחרר אותו באמצעות מכות חזקות בין השכמות. ואז לעתים קרובות ניתן להשתעל. יתר על כן, ניתן לעשות ניסיון לשחרר את הגוף הזר על ידי הגברת הלחץ בתוך הבטן. תמרון היימליך כביכול יעיל במיוחד, אך בדרך כלל רק מגיבים ראשונים מאומנים יכולים לעשות זאת. אם האירוע מתרחש בקבוצה גדולה יותר או במקום ציבורי, יש לבצע חיפוש ממוקד לאנשים שמכירים זאת עזרה ראשונה

טיפול וטיפול

אם בולעים גוף זר גדול, זהו מצב חירום: יש להסיר את הגוף הזר הפוגע במהירות האפשרית. אם המטופל נמצא בהכרה, לפעמים עצם ההגעה אל הגרון עשויה להספיק. אחרת, המדד הראשון צריך להיות ניסיון לשחרר את הגוף הזר בכמה מכות חזקות בין השכמות - רצוי בכדור היד. אם זה לא מצליח לאחר חמש מכות, ניתן להשתמש ב"תמרון היימליך ", עד חמש דחיסות חזקות באזור אפיגסטריום. בתמרון זה, המגיב הראשון עומד מאחורי המטופל ומניח את זרועותיו סביב חלקו העליון של המטופל אזור בטן, ממש מתחת לקשת העלותית. רצוי שיד אחת נקשרת לאגרוף, והיד השנייה סוגרת את האגרוף. ואז נעשות כמה משיכות חזקות ומטלטלות אל בטנו העליונה של המטופל, פנימה ומעט כלפי מעלה, לכיוון עמוד השדרה. ההשפעה הרצויה של לחץ יתר פתאומי תוך בטני (עליית לחץ בתוך הבטן) היא שהגוף הזר נדחק החוצה או משתעל. אגב, ניתן להשתמש בתמרון זה גם כשהמטופל שוכב. העובדה שהדבר עלול לגרום גם לפציעות פנימיות היא סיכון שמתקבל בקלות כאשר החיים נמצאים בסיכון - ולכן מגיבים ראשונים חסרי ניסיון במיוחד לא צריכים לחשוש להשתמש בכוח. אם לא למכה בין השכמות וגם לתמרון היימליך אין השפעה כלשהי, רופא החירום יכול לנסות להסיר את החפץ התקוע בעזרת מלקחיים מיוחדים. אם גם זה לא אפשרי, א טרכוטומיה עשוי להיות נחוץ. במקרה של עצירת לב וכלי דם, הַחיָאָה יש לבצע (חזה לחיצות במרכז החזה, בקצב של 100 לדקה ובעומק לחץ של חמישה עד שישה סנטימטרים, לחיצות חזה: 30: 2 אוורור).

תחזית ופרוגנוזה

התחזית והתחזית למוות בולוס תלויים בקצב העזרה לקורבן. זה אפשרי עזרה ראשונה אמצעים ומשהו שחייב לקרות תוך שניות או מספר דקות. אם לא ניתן עזרה (הוצאת הגוף הזר מהגרון, ובמידת הצורך, ניסיונות הַחיָאָה), מותו של האדם המושפע הוא התוצאה. בהתאמה, ניתן לראות כי הובלה לבית חולים באמצעות רופא חירום קשורה לסיכון ניכר למוות, שכן מספיקות דקות ההובלה במקרה של דום לב כדי לגרום מוֹחַ מוות באדם המושפע. אם לעומת זאת ננקטת פעולה מהירה במקום, ניתן למנוע את המוות במקרים רבים. הנה, סוג העזרה הראשונה אמצעים מכריעה: ראשית, יש לנסות להסיר את הגוף הזר מהאדם המושפע (אם הוא עדיין בהכרה); במהלך נוסף, לב לְעַסוֹת עם אוורור ניתן לבצע. לאחר הוצאת הגוף הזר, לעיתים קרובות ניתן לבצע החייאה של המטופל (בתנאי שהלחץ על עצב הוואגוס לא היה גדול מדי) ושרד את האירוע ללא נזק קבוע. במהלך הטיפול הראשוני, המטופל עשוי לחוות לאחר מכן כְּאֵב בגרון וקושי בבליעה. עם זאת, אלה עוברים תוך שעות או ימים.

מניעה

המניעה הטובה ביותר היא אכילה רגועה ועיסה יסודית של כל המזונות. היזהר ממשקאות המכילים קוביות קרח גדולות יותר: הכי נהנים עם קש. ילדים צעירים אוהבים להכניס חפצים לפה והם מסתכנים בבליעה בטעות. צעצועים המותאמים לגיל ללא חלקים קטנים הניתנים לבליעה לילדים הקטנים ביותר עוזרים במניעת זאת. חולים עם תמונות קליניות הקשורות להפרעות בליעה (דיספאגיה), כגון מחלת פרקינסון, גברת (טרשת נפוצה), ALS (טרשת לרוחב אמיוטרופית) או דמנציה יש להקפיד ולתמוך בזהירות במחלות בעת אכילה.

מעקב

במקרים של מוות בולוס, הטיפול במעקב מונחה על ידי התקדמות ה מצב. אם ניתן למנוע מוות בולוס על ידי מאמצי הצלה מיידיים, העדיפות הראשונה היא להתגבר על הקשור הלם. כל טראומה מתגברת במהלך טיפול בטראומה ובדיונים עם אנשים מושפעים אחרים. יתר על כן, יש לקבוע את הסיבה לקוצר הנשימה. הורים שילדם כמעט סבל מוות בולוס צריכים לבדוק את משק הבית לגבי חלקים קטנים ולהתקין מנגנוני בטיחות על מגירות וארונות. בדיקות יכולות לעזור לשלול דימום בגרון וסיבוכים אחרים. במקרה של מוות בולוס קטלני, בני המשפחה זקוקים בדרך כלל גם לתמיכה טיפולית. לעיתים קרובות לוקח שנים לעבד את הטראומה. טיפול לאחר יכול לכלול הפחתת כל אחד מהם תרופות נוגדות דיכאון. על המושפעים להתייעץ בקביעות עם הרופא המטפל הראשוני שלהם. תלונות פסיכולוגיות או פסיכוסומטיות עדיין יכולות להתפתח שנים לאחר טראומה. אלה חייבים להיות מוכרים ומטופלים לפני הפיזי או הנפשי מצב מתדרדר עוד יותר. לפיכך, אין טיפול מוות יחיד למוות בולוס. טיפול לאחר מבוסס על ההשפעות של מוות הבולוס ומהלך הטיפולים והתרופות.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

במוות בולוס, גוף זר גדול בגרון גורם לדום לב רפלקס. לכן, האמצעי הראשון חייב להיות תמיד סילוק הגוף הזר. בתנאי שהמטופל בהכרה, עליו לנסות להשיג זאת בכוחות עצמו על ידי הושטת יד לגרון. עם זאת, חולים מושפעים לעיתים קרובות מאבדים את הכרתם במהירות רבה כאשר מוות בולוס קרוב. במקרה זה, הישרדותו של המטופל תלויה בתגובה מהירה ויעילה של הנוכחים. בהתראה הראשונה למוות בולוס, יש להתקשר לרופא החירום באופן מיידי ולדווח על סכנה חריפה לחיי המטופל. מכיוון שנפגעי מוות בולוס אינם נחנקים וכתוצאה מכך אינם מתנשפים או נאבקים על נשימה בבהלה, אלא לעיתים קרובות מתמוטטים בשקט, לעתים קרובות מזלזלים בסימנים הראשונים וטועים בפשטות חולשה במחזור הדם. זמן יקר אובד כתוצאה מכך, אשר יכול להסתיים במותו של האדם שנפגע. אם אדם מתמוטט במהלך האכלה, יש תמיד להניח שיש מצב חירום חריף. יש לנקוט באמצעי עזרה ראשונה עד שמגיע רופא החירום. ראשית כל, יש להכות בחוזקה את שכמות הכתף מספר פעמים בעזרת עקב היד. אם זה לא מספיק כדי להסיר את הגוף הזר, יש להשתמש בתמרון היימליך (דחיסת בטן עליונה). לעיסה קשה של מזון והצמדה נאותה של השיניים השלישיות, שאינן אחראיות לעיתים קרובות לדום לב רפלקסי, מספקות את המניעה הטובה ביותר לבולוס. מוות.