מהלך של פולימיאלגיה ראומטיקה
מהלך ה Polymyalgia rheumatica תלוי כמה מהר טיפול עם קורטיזון יזום. ללא טיפול, המחלה עלולה לגרום לתסמינים במשך שנים. התלונות יכולות להופיע בהישנות.
כך, שלבי מחלה עם מעט או ללא תסמינים, כמו גם שלבי מחלה עם תסמינים חזקים יכולים להתחלף. אם זה קורה יחד עם arteritis temporalis, קיים סיכון ל עיוורון אם לא מטפלים. לאחר תחילת הטיפול התרופתי, התסמינים בדרך כלל נסוגים באופן משמעותי לאחר מספר ימים. עם זאת, אין לשכוח תופעות הלוואי שיכולות להופיע במהלך קורטיזון תֶרַפּיָה. למרות שטיפול זה יעיל מאוד, קורטיזון טיפול יכול להוביל לתופעות לא רצויות רבות כגון אוסטאופורוזיס, פיתוח של סימני מתיחה, התפתחות של קטרקט או ברקית, סוכרת mellitus, הפרעות בהפצת שומן עם היווצרות פנים ירח מלא או שור צוואר וחסר חיסוני.
יַחַס
כאמור, הטיפול מתבצע עם מתן גלוקוקורטיקואידים (קורטיזון). השפעתם מבוססת בעיקר על השפעה אנטי דלקתית, המפחיתה כְּאֵב. קורטיזון פועל מהר מאוד, כך שה- כְּאֵב בדרך כלל משתפר תוך שעות למקסימום ימים.
אם הסימפטומים משתפרים במהלך הטיפול, ניתן להפחית את המינון של הכנת הקורטיזון שלב אחר שלב, כך שניתן להגיע למינון בו כמעט ולא אמורות להיות תופעות לוואי. בשום פנים ואופן אין להפחית את המינון מהר מדי, מכיוון שסימני הדלקת ו כְּאֵב ואז מיד יגדל שוב. עם זאת, אם לטיפול אין השפעה ישירה או אם יעילותו פוחתת, יש להגדיל את המינון.
הטיפול בקורטיזון צריך להתבצע לאורך שנתיים. טיפול ארוך זה אמור להפחית את הסיכון לנסיגה של המחלה. בעבר טופלה המחלה במינונים גבוהים יותר של קורטיזון, כך שלמרות שהמחלה טופלה בהצלחה, החולים סבלו אז מההשלכות של הטיפול בקורטיזון.
תופעות הלוואי הובילו לעיתים קרובות להתפתחות אוסטאופורוזיס. כיום, זה בדרך כלל כבר לא קורה בגלל המינון המופחת. עבור Vorbeugung בדרך כלל כל החולים מקבלים סידן ו / או ויטמין D תכשירים מקבילים לטיפול בקורטיזון שנקבעו כסטנדרט למניעה.
אם הטיפול לא עובד מספיק ניתן להתייעץ עם תמיכה במתוטרקסאט, כך שלא יהיה צורך להגדיל את המינון של קורטיזון יתר על המידה. מתוטרקסט מדכא את המערכת החיסונית, מה שמוביל לשיפור בתסמינים בגלל ככל הנראה המרכיב האוטואימוני של המחלה. המינון של הטיפול בקורטיזון שונה בהתאם לשאלה אם מדובר בתכשיר טהור polymyalgia rheumatica או שילוב של פולימיאלגיה ודלקת עורקים זמנית (המכונה גם דלקת עורקים ענקית או מחלת הורטון).
אם קיים גם arteritis temporalis, מומלץ בדרך כלל מינון גבוה של 100 מ"ג קורטיזון ליום. זה בגלל הסיכון ל עיוורון בדלקת עורקים זמנית. קורטיזון כזה הלם טיפול במינונים גבוהים נועד למנוע זאת. עם טהור polymyalgia rheumatica, בדרך כלל מספיק מנה ראשונית של 20-30 מ"ג קורטיזון ליום.
זה נלקח בבוקר, מכיוון שרמת הקורטיזול בגוף היא הגבוהה ביותר והצריכה לפיזיולוגית ביותר. בדרך כלל יש להמשיך בטיפול בקורטיזון לאורך תקופה ארוכה יותר. אולם המטרה היא להפחית באטיות את המינון ככל שהוא מתקדם.
בפולימיאלגיה עם דלקת עורקים המינון מופחת ל 20-30 מ"ג ליום לאחר חודשיים לכל היותר. אם קיים ריאומטיקה פולימיאלגיה טהורה, בדרך כלל ניתן להפחית את המינון גם לאחר כחודשיים, למשל ל 10-15 מ"ג ליום. לאחר מכן מתבצעת הפחתה במינון שלבי.
לאחר כ-6-9 חודשים ניתן להפחית את המינון מתחת ל -7.5 מ"ג ליום. זהו מינון הסף שמתחתיו אמורות להופיע תופעות לוואי פחות חמורות בטיפול בקורטיזון ארוך טווח. הפסקת טיפול מוחלטת (כלומר הפחתה נוספת של מינון עד להפסקת הטיפול לחלוטין) מנסים בדרך כלל לאחר שנתיים לכל היותר.
הטיפול בקורטיזון הוא בהחלט הטיפול הטוב ביותר שקיים לפולימיאלגיה ראומטיקה. עם זאת, חולים רבים אינם יכולים להסתפק בטיפול ארוך בקורטיזון בשל תופעות הלוואי. למרבה הצער, אין אלטרנטיבה דומה או אפילו בסיסית להשוואה לטיפול בקורטיזון, כך שטיפול בקורטיזון הוא למעשה בלתי נמנע.
חלופה אחת, אם כי אינה נטולת קורטיזון, היא לטפל בנוסף באמצעות תרופות מדכאות חיסון כמו מטוטרקסט, כך שניתן להשתמש בטיפול בקורטיזון נמוך יותר מההתחלה. במיוחד בשלב הראשוני, לרוע המזל אין טיפול בקורטיזון. ישנן תרופות הומיאופתיות רבות בהן ניתן להשתמש לטיפול בפולימיאלגיה ראומטיקה.
מלכתחילה עומד כאן Traumeel®, חומר שעתיד לעבוד entzündungshemmend. כמו כן ניתן להשתמש בטיפות עקב Aesculus, בטיפות Hamamelis-Homaccord או טיפות Heel Arteria. עם זאת, ההשפעה של חומרים הומאופתיים לא הוכחה מדעית.
במיוחד אם מדובר בפולימיאלגיה עם דלקת עורקים נוספת, שאינה מטופלת היא עלולה להוביל להתקדמות מסוכנת, שכן במקרה זה ניתן לסכן את הראייה בצורה חריפה. במקרה זה יש להתייעץ עם רופא לרפואה קונבנציונאלית בהקדם האפשרי. הטיפול היחיד היעיל להפליא לפולימיאלגיה הוא טיפול בקורטיזון.
