מהי תסמונת השלכת

מהי תסמונת השלכת?

תסמונת השלכת היא קומפלקס של תסמינים המופיעים לאחר בטן פעולות (מה שמכונה פעולות בילרוט = הסרה חלקית של הקיבה) וכוללות בעיקר תלונות שונות באזור הבטן או מערכת העיכול. מבדילים בין תסמונת השלכה מוקדמת ומאוחרת, כלומר תסמינים המופיעים בין 15-30 דקות או 2-3 שעות לאחר צריכת המזון.

סיבות

הסיבה לתסמונת השלכת היא בדרך כלל ניתוח בטן. פעולות אלה כוללות הסרה חלקית של בטן על פי בילרוט, לפיו מבדילים בין מה שמכונה Billroth-I ו- Billroth-II. בניתוח בילרוט הראשון מסירים 2/3 מהקיבה והקיבה שנותרה מחוברת מייד לסמוך תריסריון.

הסיכון לתסמונת השלכת לאחר ניתוח זה הוא כ- 15%. בניתוח בילרוט II מסירים גם 2/3 מהקיבה, אך הסמוכה תריסריון נסגר בצורה עיוורת, אך לולאת מעיים ריקה נמשכת למעלה לקיבה שנותרה ומחוברת אליה. הסיכון לתסמונת השלכת לאחר מכן נמוך יותר כאן והוא כ -5%.

תלוי בשיטת ה- מעקף קיבה ניתוח, תסמונת השלכת יכולה להתרחש גם לאחר מכן. אם מה שמכונה Roux-Y מעקף קיבה הניתוח מתבצע, כמעט אותו הליך מתבצע כמו בניתוח בילרוט II: הקיבה המופחתת מאוד מחוברת לולאה נמשכת של המעי הריק, וה תריסריון שלמעשה עוקב אחר הבטן סגורה בעיוורון. כתוצאה מכך, לא רק נפח הקיבה מופחת, אלא שהכימה מועברת ישירות מעבר לתריסריון אל המעי הריק. עיכול אנזימים החל מ- הלבלב וכיס המרה מסופקים לפיכך מאוחר מהרגיל, מה שמקטין את הזמן הכולל הנדרש לעיכול וספיגת רכיבי המזון.

אִבחוּן

ככלל, האבחנה של תסמונת השלכת נעשית על ידי האנמנזה הקלאסית, מה שמכונה שיחת רופא-מטופל. המטופלים מתארים את הסימפטומים הקלאסיים זמן קצר לאחר האכילה או 2-3 שעות לאחר הארוחה. במיוחד כדי לאשר את האבחנה של תסמונת השלכת מאוחר, דם מדידות גלוקוז יכולות להועיל: בגלל היעדר חלוקה בקיבה (למשל כאשר אין שער בקיבה לאחר כריתת קיבה חלקית) מעי דק מתרחשת זמן קצר לאחר צריכת המזון עם עלייה לאחר מכן ב דם סוכר.

כרגולציה נגדית, יותר אינסולין מופרש מ הלבלב על מנת לספוג את כל הסוכר במהירות האפשרית, אך לעיתים קרובות הדבר מביא להיפוגליקמיה 2-3 שעות לאחר האכילה. גם גבוה וגם נמוך דם ניתן למדוד את רמות הסוכר באופן קלאסי. ניתן לעורר תסמינים אלו ולאבחן באמצעות מה שמכונה בדיקת פרובוקציה לגלוקוז.