מהי טרומבוציטופניה?

לכל אדם יש בין 150,000 ל -450,000 טסיות (תרומבוציטים) למיקרוליטר של דם. טסיות דם ממלאים תפקיד חשוב בגופנו, במיוחד עבור דם מִתקַרֵשׁ. כאשר הרמה של טסיות נופל מ -150,000, אנחנו מדברים תרומבוציטופניה (טרומבוציטופניה). המונח מתאר אם כן חסר של דם טסיות. ההפך מ תרומבוציטופניה נקרא טרומבוציטוזיס.

תפקוד טסיות הדם

הדם שלנו מורכב מרכיב נוזלי, פלזמה בדם, ומרכיבים מוצקים שונים, תאי דם. בסך הכל ישנם שלושה סוגים של תאי דם בדם: אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות), לויקוציטים (תאי דם לבנים) וטסיות הדם (תרומבוציטים). הטסיות חשובות במיוחד לקרישת הדם שלנו: אם כלי נפצע, הטסיות סוגרות את האזור הפגוע על ידי הצמדתן לדופן כלי הדם מבפנים וגם זו לזו. פעילות הטסיות גורמת להיווצרות הגלד בפציעות פתוחות. בדרך כלל, תהליך זה לוקח לא יותר משש דקות.

גורם לטרומבוציטופניה

טרומבוציטופניה יכולות להיות סיבות רבות ושונות. היעדר טסיות הדם עלול להיגרם על ידי הפרעה ביצירת טסיות דם, על ידי אורך חיים מקוצר של טסיות הדם או על ידי הפצה הפרעה. אם הפרעה חינוכית היא הגורם לטרומבוציטופניה, יש להבחין בין הפרעות חינוך מולדות ונרכשות. הפרעות היווצרות מולדות כוללות מחלות כמו תסמונת TAR, Fanconi אנמיה, או חריגות מאי-הגלין. הפרעות חינוכיות נרכשות, לעומת זאת, כוללות מח עצם מחלות כגון סרטן דם, נזק למח עצם, או מחסור במצע כגון חומצה פולית or ויטמין מחסור ב- B12. אם תוחלת החיים המקוצרת של הטסיות היא הגורם לטרומבוציטופניה, היא עלולה להיגרם בגלל נזק מכני לטסיות הדם, למשל. נזק מכני כזה יכול להיגרם, למשל, על ידי מלאכותי לֵב שסתומים. בנוסף, קרישת דם מוגברת ותגובת נוגדנים יכולים גם הם עוֹפֶרֶת לתקופת חיים מקוצרת של הטסיות. אצל כעשרה אחוז מהנשים, טרומבוציטופניה מתרחשת גם לקראת סוף הֵרָיוֹן - אם כי בדרך כלל זה מתון בלבד ונעלם לאחר הלידה. טרומבוציטופניה זו, המתרחשת בשליש האחרון של הֵרָיוֹן, בדרך כלל אין השלכות על הילד. אם אין תסמינים ואין מחלה בסיסית, הדבר מעיד על פסאודותרומבוציטופניה: זה קורה מכיוון שטסיות הדם מתגודדות בדרך למעבדה ולכן אינן מזוהות עוד כטסיות על ידי ציוד הספירה במעבדה, אלא כ לויקוציטים. כך מאובחנים ירידה במספר הטסיות ומספר לוקוציטים מוגבר למרות שספירת הדם בסדר.

טרומבוציטופניה חיסונית

בטרומבוציטופניה חיסונית (ITP) - מחלה אוטואימונית - אורך חיים מקוצר של טסיות הדם הוא הגורם לטרומבוציטופניה. מבדילים בין צורה חריפה, המכונה טרומבוציטופניה חיסונית חריפה, הפוגעת בעיקר בילדים, לבין צורה כרונית, המכונה טרומבוציטופניה חיסונית כרונית. אמרו כי טרומבוציטופניה חיסונית כרונית מתרחשת לאחר תקופה של שישה חודשים. בטרומבוציטופניה חיסונית כרונית, היעדר טסיות הדם מתרחש בגלל ש המערכת החיסונית מזהה בטעות טסיות דם כחומרים זרים ומייצר נוגדנים. אלה גורמים לפירוק טסיות הדם על ידי טחול להאיץ, לקצר את תוחלת החיים שלהם.

טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין.

סיבה נוספת לטרומבוציטופניה עשויה להיות טיפול באמצעות הפרין. הפארין היא תרופה המשמשת לעיכוב קרישת הדם ומניעת התפתחות פקקת. ב הפריןטרומבוציטופניה המושרה, נבדלים בין שני סוגים שונים. בסוג I, מספר הטסיות יורד באופן ספונטני עקב יחסי גומלין נגרמת על ידי טיפול בהפרין. אולם בדרך כלל, מספר הטסיות הנמוך עולה בכוחות עצמו שוב לאחר מספר ימים. בטרומבוציטופניה מסוג II המושרה על ידי הפרין, ספירת הטסיות פוחתת בגלל היווצרות נוגדנים המופעלת על ידי מנהל של הפרין. כתוצאה מכך, קרישת הדם אינה מעוכבת אלא מופעלת עוד יותר ונוצרים קרישי דם. קרישי דם אלה יכולים אז עוֹפֶרֶת כדי שבץ או ריאתי תסחיף, לדוגמה. בנוסף, היווצרות קרישי דם עלולה לגרום לירידה בספירת הטסיות הבסיסית ביותר מחצי.

תסמינים של טרומבוציטופניה

אם הערך יורד מתחת ל -150,000 טסיות דם למיקרוליטר דם, זה לא מורגש בהתחלה. הסיבה לכך היא שגם עם רמות טסיות נמוכות משמעותית, הגוף אינו מגיב בתחילה עם תסמיני כישלון. עם זאת, טרומבוציטופניה ניכרת בכך שלוקח פציעות קטנות יותר להימשך זמן רב מהרגיל, כלומר יותר משש דקות. מאפיין אופייני של תרומבוציטופניה הוא עלייה נטיית דימום אצל אלו שנפגעו. תסמינים אופייניים כוללים קטנות עור שטפי דם (שטפי דם בעור פטכיאלי) בתת עורית. בנוסף, אף וגם דימום בחניכיים וחבורות עשויים להופיע בתדירות גבוהה יותר. עם רמות טסיות נמוכות במיוחד (<30,000), נטיית דימום עולה עוד יותר ודימום ברירית מתרחש בתדירות גבוהה יותר. במקרים חמורים במיוחד, עלול להופיע גם דימום פנימי.

טיפול בטרומבוציטופניה

אם קיים תרומבוציטופניה, סוג תרפיה בשימוש תלוי בעיקר בסיבה הבסיסית. במקרים נדירים - כאשר המחסור בטסיות הדם הופך לסכנת חיים, ניתן להגדיל את מספר הטסיות על ידי עירוי. עם זאת, שיטה זו טומנת בחובה סובלנות כמו גם זיהום. בנוסף, עירוי טסיות הדם מאוד יקר. בנוסף, ניתן לטפל בטרומבוציטופניה גם באמצעות תרופות. לדוגמא, החומר הפעיל eltrombopag מבטיח גירוי לייצור תאי קודמים לטסיות - מה שמוביל לעלייה במספר הטסיות בטווח הארוך.