מַעבָּדָה
מרכיב חשוב בטיפול ארוך טווח עם דם דק יותר הוא השליטה במעבדה של קרישת דם. המרכזי דם הערך הוא המהיר או INR ערך. עם זאת, קביעת ערך זה שימושית רק לטיפול ב- Marcumar® או ב- warfarin.
שני הערכים מספקים מידע על היקף דם דילול, לפיו INR דומה להשוואה בינלאומית ומחליף בהדרגה את ערך מהיר. מהיר של 70-120% ו INR של 0.9-1.2 הם ערכים סטנדרטיים. חשוב לדעת שהערכים מתנהגים בניגוד זה לזה.
המשמעות היא שדם שמתקרש רק בצורה גרועה יש לו נמוך יותר ערך מהיר וערך INR גבוה יותר. כל החולים הנוטלים את Marcumar® או warfarin על בסיס ארוך טווח צריכים לעבור בדיקות דם קבועות על מנת להיות מסוגלים להעריך את רמת החומר הפעיל הנכון. אם הוא נמוך מדי, לתרופה אין את ההשפעה הרצויה, אך יותר מדי עלול להוביל לדימום מסוכן.
ישנם ערכי יעד מוגדרים לאזורי היישום השונים של מדללי דם אלה. באופן כללי, ניתן לומר שמעכבי הטרומבוציטים כמו ASA פועלים בעיקר על העורק ירך עם לחץ דם גבוהואילו נוגדי הקרישה כגון Marcumar® או הפרין משמשים למחלות במערכת הדם הוורידי ו מחזור הדם הריאתי, כולל הפרוזדורים, שם לחץ הדם נמוך. מדללי דם מסוג מעכבי צבירת הטסיות משמשים לצורות רבות של הפרעות במחזור הדם.
אינדיקציה אופיינית היא מניעת חדש שבץ or לֵב התקפה, המתרחשת לעיתים קרובות כאשר כלי עורק בתחתית דופן כלי פגום בעבר נחסם על ידי פקקת. על ידי חסימת הדם טסיות, ניתן להפחית משמעותית את הסיכון להיווצרות קריש וכך לאירועים אלה עצמם. לחילופין, ASA הוא התרופה הראשונה קלופידוגרל או ticagrelor משמשים.
מדללי דם כמו ASA משמשים תמיד גם לטיפול אקוטי של א לֵב התקפה כדי למנוע את פקקת הגידול של כלי הדם המספק את הלב. הדבר תקף לשבץ הנגרם מאותו מנגנון. אינדיקציה חשובה נוספת שעבורם מדללי דם מהשיעור הזה חיוניים היא מעקב אחרי סטנט הַשׁרָשָׁה.
A סטנט הוא תמיכה בכלי הדם שניתן להשתמש בו בכדי לשמור על כלי פתוח שנמצא בסכנת סְפִיגָה. עם זאת, מכיוון שהוא יפעיל טרומבוציטים, ASA או קלופידוגרל, לרוב בשילוב, ניתנים באופן מונע וקבוע. הם יכולים גם לעזור להפחית את הסיכון להופעה חוזרתסְפִיגָה בטיפול במחלת חסימת עורקים היקפית (paVk).
האינדיקציות לנוגדי קרישה רחבות באופן דומה. הסיבה השכיחה ביותר ל- מדלל דם בקטגוריה זו הוא פקקת מניעה בחולים עם פרפור פרוזדורים. רטט גורם לדם באטריה לא לזרום כראוי ומאט, מה שמגדיל את ההסתברות להיווצרות פקקת.
במקרה הרע, זה יכול להיות מוזרם על ידי פעימות הלב לכלי מוחי, שם הוא יכול לגרום ל שבץ. כדי למנוע זאת, יש לתת מדללי דם כמו מרקומאר. ערך INR היעד ב פרפור פרוזדורים הוא 2.0-3.0.
אינדיקציה מרכזית נוספת היא הטיפול והמניעה של ורידים פקקת כגון עמוק וָרִיד פקקת (DVT). זהו סגירה של א וָרִיד שגורם לאי נוחות מקומית. הסכנה הגדולה היא כי פקקת התרופפות ונישאת כך שהיא סוגרת כלי בתוך ריאות (רֵאָתִי תסחיף).
נוגד קרישה מדלל דם (Marcumar®) ניתן גם במהלך טיפול חריף וגם כמניעה נגד הישנות עד שנה, במקרים בודדים גם לצמיתות. החלפת שסתום בחומר מלאכותי לֵב שסתום גם מזכה את המטופל בטיפול ארוך טווח עם מדלל דם, ערך יעד INR 3.0-4.0. הפארין בדרך כלל אינו משמש כטיפול ארוך טווח אך הוא הכרחי במצבים חריפים כגון אוטם שריר הלב או DVT, מכיוון שהוא פועל במהירות ובמהימנות.
בניגוד לתרופות האחרות, אשר נלקחות דרך הפה, הפרין חייב להיות מוזרק. זה גם סטנדרטי ב פקקת מניעה במהלך התערבויות כירורגיות. מאחר ומדללי דם כגון Marcumar® או warfarin נכנסים לתוקף רק לאחר מספר ימים, הפעם הוא מגושר עם הפרין על מנת להבטיח הגנה מלאה מפני פקקת.
התווית נגד: אין ליטול מדללי דם מכל סוג שהוא אם קיים סיכון מוגבר לדימום. אלה כוללים, למשל, מחלות מולדות של מערכת הקרישה או דימום במערכת העיכול. כמו כן, אין לבצע ניתוח תחת Marcumar®, כך שיש להימנע משבועיים לפני הניתוח המתוכנן ולאחריו. Xarelto ועל מה יש לצפות כאשר מפסיקים את Xarelto?