מדידת רפלקס של סטפדיוס

מדידת רפלקס של סטפדיוס היא אוזן לא פולשנית (לא חודרת לגוף), אף הליך רפואת גרון לאבחון פונקציונלי אובייקטיבי של המנגנון המוליך. יחד עם tympanometry (האוזן התיכונה מדידת לחץ), זהו חלק ממדידת שינוי העכבה. בגלל העכבה (התנגדות אקוסטית) של עור התוף ו האוזן התיכונה, חלק מאנרגיית הקול שמסופקת מבחוץ לא מועבר לאוזן הפנימית, אלא משתקף ב עור התוף. הליך המדידה מגלה שינויים בעכבה הנגרמים בין היתר על ידי רפלקס stapedius. שריר stapedius מתכווץ בצורה רפלקסיבית בנפחים גבוהים, ובכך מקשיח את שרשרת העצם כדי להגן על האוזן הפנימית. מחלות רבות של האוזן התיכונה והפנימית כמו גם קשת הרפלקס עוֹפֶרֶת לערכי עכבה סוטים וכך מאובחנים בעזרת המדידה. מכיוון שההליך אינו מסתמך על תאימות המטופל (במקרה זה התנהגות שיתופית), הוא מתאים באופן אידיאלי לבדיקת ילודים / תינוקות.

אינדיקציות (תחומי יישום)

כשיטה להערכת שמיעה:

  • שיטת בדיקת שמיעה אובייקטיבית: לשימוש בילדים ובחולים שאינם משתפים פעולה. במקרה של דרגה גבוהה אובדן שמיעה של האוזן המשובשת, הרפלקס נשאר נעדר מכיוון שלא מגיעים לסף הרפלקס.
  • הקרנת יילודים
  • התאמת מכשירי שמיעה בילדות

אם יש שאלה לגבי הפרעות מוליכות (תפקוד לקוי של האוזן התיכונה):

  • קיבוע של שרשרת העצם במקרה של:
  • שיבושים בשרשרת האוזיקולרית ב:
    • נקע סדן (ניתוק) למשל לאחר שֶׁבֶר של עצם עלי כותרת לא ניתן לזהות רפלקס סטפדיוס.

כשנשאל על הפרעות בתחושת הקול:

  • V. א. גיוס METZ: באוזן הבריאה, החיצונית שער תאים פועלים להגברת רעש בעוצמת קול נמוכה ומוחלשים בעוצמה גבוהה. במקרה של חושי אובדן שמיעה (תפקוד לקוי של תאים חושיים), הן הגברת הקול והן ההחלשה אבדו. התוצאה היא, מצד אחד, א אובדן שמיעה ומצד שני, עלייה חזקה באופן לא פרופורציונלי בתפיסת העוצמה ברמות הקול מעל סף השמיעה (גיוס). במדידה, סף הרפלקס של stapedius קרוב באופן פתולוגי (פתולוגי) לסף השמיעה (למשל 30 dB).
  • V. א. אובדן שמיעה רטרו-שבלול (ממוקם מאחורי השבלול): אם יש נזק למבנים רטרו-שבלוליים (למשל, עצב השמיעה), רפלקס stapedius נשאר נעדר או שהמרחק בין שמיעה לסף הרפלקס עולה.
  • V. א. שְׁמִיעָתִי עייפות: האיבר (האכלה) המפנה של מסלול השמיעה נפגע. עם חשיפה רציפה לצליל, ניתן לפיכך לראות ירידה ברפלקס stapedius, אשר נקרא "ריקבון רפלקס".

סוגיות נוירולוגיות (הקשורות לנוירולוגיה):

התוויות נגד

  • אובדן שמיעה חושי-עצבי /טינטון (צלצולים באזניים).
  • ניקוב של ממברנה טימפנית: מדידת עכבה אינה אפשרית אם קרום התוף פגום.
  • מומים של החיצוני תעלת השמע: צורות סוטות מאוד של תעלת השמע החיצונית עוֹפֶרֶת לעובדה שאיטום שלם של מדידת המדידה הופך לבלתי אפשרי ולכן לא ניתן למדוד ערכים נכונים.

התהליך

רפלקס stapedius מוביל לתנועה של עור התוף (TMD = עקירת ממברנה טימפנית) עקב התקשחות שרשרת העצמות. ניתן לרשום תנועה זו כשינוי ב כֶּרֶך בחיצוניות תעלת השמע על ידי בדיקת מדידה. מחלות שונות משפיעות על התרחשות הרפלקס, כך שניתן להסיק מסקנות אבחנתיות לגבי שלמות האוזן הפנימית, תפקוד מסלול השמע המרכזי וקשת הרפלקס וכן על מצב של שרשרת העצמות. טכניקת בחינה

  • מדידת שינוי עכבה מבוצעת ללא מגע ישיר בעור התוף ולכן אינה נחשבת ככואבת או לא נוחה בעיני רוב החולים. אצל ילדים המדידה יכולה להתבצע גם במהלך השינה.
  • תעלת האוזן סגורה אטומה לחלוטין עם תקע, המכיל גם רמקול קטן, מיקרופון וצינור להתאמת אספקת האוויר / לחץ. מכיוון שרפלקס stapedius גורם לשינוי קטן מאוד בעכבה של עור התוף, יש צורך לבצע את המדידה בתחום הרטט האופטימלי ביותר של עור התוף. לכן, ברוב המקרים, tympanometry מבוצעת מראש כדי לקבוע את נקודת הניידות המרבית של עור התוף. זהו ערך קונקרטי של לחץ האוויר בחוץ תעלת השמע, אשר מוגדר מראש למדידת הרפלקס של stapedius שלאחר מכן.
  • גירויים קוליים בתדרים שונים (500 הרץ, 1 קילו-הרץ, 2 קילו-הרץ, 4 קילו-הרץ, רעש פס רחב) מופנים לאוזן דרך הרמקול. ב מספיק כֶּרֶך, ניתן למדוד את תגובת הרפלקס כ- TMD (עקירת ממברנה טימפנית) עם חביון של כ- 10 ms.
  • יתר על כן, יש לציין כי רפלקס stapedius הוא בהסכמה, כלומר, תמיד ניתן לרשום אותו בשתי האוזניים, גם אם מגרה רק אוזן אחת. מטעמי נוחות, אוזן אחת מוחלשת בדרך כלל באמצעות אוזניות ורפלקס stapedius נמדד באוזן הנגדית (האוזן הנגדית). עם זאת, בכמה נגעים מרכזיים, אין מנוס ממדידת הרפלקס האיפסילטרלי (אותו צד), כך שגירוי והולכה מתרחשים באותה האוזן.
  • במהלך ההערכה יש לשים לב לנוכחות דו צדדית של רפלקס stapedius או לרמת סף רפלקס stapedius. זהו הרעש המינימלי הנדרש כדי לעורר את הרפלקס וצריך להיות 70-100 dB לממצאים תקינים. התוצאות מוצגות בדרך כלל בצורה גרפית כמעכבת או תאימות (כאן: תאימות עור התוף).

סיבוכים אפשריים

  • חולים עם אובדן שמיעה סנסוריאלי או חריף טינטון לא אמור לעבור מדידת רפלקס של stapedius בגלל הסיכון לפגיעה נוספת באוזן הפנימית בגלל לחצי הקול הגבוהים.