XNXX-שעה מדידת לחץ דם (שֵׁם נִרדָף: מדידת לחץ דם לטווח ארוך) היא שיטת אבחון בה נמדד לחץ הדם במשך יום ולילה במרווחים קבועים כגון 15 או 30 דקות. מדידת לחץ דם ניתן לבצע על בסיס אשפוז או אשפוז. גרסת האשפוז נקראת גם אמבולטורי דם לחץ ניטור (ABDM, ABPM).
אינדיקציות (תחומי יישום)
- יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
- משברי לחץ דם
- תרגול יתר לחץ דם (יתר לחץ דם במעיל לבן)
- הערכת אמצעי טיפול נגד יתר לחץ דם
- מאפשר הבחנה בין טבילות טבילה:
- "מטבל רגיל" - לילי רגיל דם ירידה בלחץ:> 10% ו <20% מממוצע ABMD היומי *.
- "לא מטבל" - ירידה לילית דם ירידה בלחץ: <0% ו- <10% מהממוצע היומי ABMD *.
- "מטבל קיצוני" או "יתר על המידה" - לילי מוגזם לחץ דם ירידה:> 20% מממוצע ABMD * היומי.
- "מטבל הפוך" (באנגלית "מטבל הפוך") - היפוך (היפוך) של מקצב היום-לילה: לילי לחץ דם ירידה של <0% מהממוצע היומי, או לחץ הדם הלילי עולה עם היפוך מקצב היום-לילה.
אינדיקציות אחרות
- כאשר קיים חוסר פרופורציה בין רמת לחץ הדם המזדמן לנזק לאיברים, למשל כאשר לחץ דם מזדמן של קבוע דיאסטולי ≥ 105 מ"מ כספית (יתר לחץ דם בינוני עד חמור) ללא נזק לאיברים בלחץ גבוה או בין 90-104 מ"מ כספית ( לחץ דם קל) עם נזק לאיברים בסוף, בהתאמה, נמדד בפועל
- הבדלים של> 20 מ"מ כספית סיסטולי ו> 10 מ"מ כספית דיאסטולי בין הערכים שנמדדו במהלך מדידה עצמית של לחץ הדם (בטכניקה נכונה) וכאשר נמדד על ידי רופא
- חשד לערכי לחץ דם גבוהים בלילה או לפרופיל היממה בוטל, רצוי בחולים עם יתר לחץ דם משני, למשל, יתר לחץ דם כלייתי שכיח במיוחד, כולל נפרופתיה סוכרתית ויתר לחץ דם שיפוצתי בהיצרות עורק הכליות ובצורות אנדוקריניות של יתר לחץ דם (כגון hyperaldosteronism, pheochromocytoma)
- חשד ליתר לחץ דם - ניטור קבוע מסומן מכיוון שקיים סיכון מוגבר לפתח יתר לחץ דם
- הֵרָיוֹן יתר לחץ דם, רעלת הריון (אפילו עם גבול מוגבה בלבד לחץ דם).
- תסמונת דום נשימה בשינה
- השתלת כליה
- השתלת לב
- חולים עם יתר לחץ דם במשמרת מתחלפת
* ABMD (= לחץ דם אמבולטורי ניטור).
התהליך
ב 24 שעות מדידת לחץ דם, כמו במדידה הפשוטה, לחץ הדם נמדד על הזרוע העליונה באמצעות חפת. השרוול האוטומטי לחלוטין מחובר למקליט קטן, אשר רושם ומאחסן את הערכים המתקבלים בכל מקרה. על המטופל לנהל את שגרת יומו הרגילה. יומן שנשמר במקביל יכול להראות מאוחר יותר מתאם בין מאמץ לשינויים בלחץ הדם. נתונים אלה נקראים במחשב בסוף הבדיקה וקוראים אותם על ידי הרופא. הגדרת ערכי סף ליתר לחץ דם במדידת לחץ דם לטווח ארוך:
| סיסטולי (מ"מ כספית) | דיאסטולי (מ"מ כספית) | |
| מדידת לחץ דם לטווח ארוך (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| ממוצע לילי | ≥ 120 | ≥ 75 |
| ממוצע של 24 שעות | ≥ 130 | ≥ 80 |
הערות נוספות
- במחקר אחד, 2,600 חולים עם לחץ דם נורמונטיבי או יתר לחץ דם עקבו במשך כ- 6 שנים. לחץ הדם נקבע מדי שנה על ידי מדידה אמבולטורית בת 48 שעות, וכך גם פעילות המשתתפים. זה הראה שלחץ הדם הלילי היה מנבא חזק ל סוכרת סיכון למחלות. ככל שלחץ הדם הלילי נמוך יותר, כך הירידה ב סוכרת לְהִסְתָכֵּן. לעומת זאת, לחץ הדם שנמדד במהלך היום לא השפיע על הסיכון.
- מטא-אנליזה הצליחה להראות: אלו שלא טבלו היו בסיכון קרדיווסקולרי גבוה משמעותית. אלו שטבלו רק מעט היו גם פרוגנוזה גרועה יותר של הלב וכלי הדם. בהתאם לנקודת הסיום שהוגדרה (אירועים כליליים, אפופלקסים (שבץ מוחי), תמותה קרדיווסקולרית (שיעור מוות) ותמותה מכל הסיבות), שיעורי האירועים היו גבוהים יותר עד 89%; אפילו מטבלים מופחתים היו עדיין בעלי סיכון מוגבר מובהק סטטיסטית של 27%.
- במחקר בינלאומי ארוך טווח, לחץ הדם הלילי היה גורם הסיכון החשוב ביותר למחלות לב וכלי דם בעתיד או למוות של חולים, יחד עם לחץ דם ממוצע של 24 שעות: כל עלייה של 20 מ"מ כספית בלחץ הדם הסיסטולי עלתה:
- הסיכון למוות ב -23% (HR 1.23; רווח סמך 95% 1.17 עד 1.28).
- הסיכון לאירוע לב וכלי דם ב -36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
המשמעות הפרוגנוסטית של ירידה בלחץ הדם הלילי (טבילה) אושרה גם כן:
- טבילה קיצונית (לחץ הדם יורד בלילה ביותר מ -20% מהערך היומי): מעל 10 שנים, 3.73% מהחולים מתו.
- טבילה רגילה (ירידה של 10 עד 20%): במשך 10 שנים מתו 4.08%.
- אי טבילה (ירידה של פחות מ -10%): במהלך 10 שנים 4.62% מתו
- טבילה הפוכה (עלייה בלילה בלילה): במהלך 10 שנים 5.76% מתו
- במחקר קבוצתי, מדידת לחץ דם אמבולטורי 24 שעות ביממה ניבאה תמותה (תמותה) טוב יותר ממדידות לחץ דם בודדות שביצע רופא:
- לחץ דם סיסטולי מוגבר במדידה 24 שעות הגדיל את סיכון התמותה ב -58% לסטיית תקן (יחס סיכון, 1.58; רווח סמך 95%, 1.56-1.60)
- לעומת זאת, לאחר מדידה יחידה בשטח, סיכון התמותה גדל ב -2% בלבד לסטיית תקן (יחס סיכון, 1.02; 1.00-1.04)
- מכיוון שלחץ דם מוגבר בלילה קשור בסיכון גבוה יותר לאירועים קרדיווסקולריים (מוות הקשור לב וכלי דם, אוטם שריר הלב (לֵב התקפה), apoplexy (שבץ), אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)) מאשר ביום בלבד יתר לחץ דם, חולים עם יתר לחץ דם עם לחץ דם מוגבר בלילה צריכים ליטול תרופה נגד יתר לחץ דם בעיקר לפני השינה.
מדידת לחץ דם 24 שעות ביממה היא פרמטר חשוב באבחון ובטיפול ב יתר לחץ דם ואינדיקציות אחרות.
כרונותרפיה של יתר לחץ דם
טיפול בהתאם למדידת לחץ הדם 24 שעות:
-
קח מנה בבוקר עם עלייה
- נוגדי יתר לחץ דם בעלי יעילות מוכחת לטווח ארוך ביתר לחץ דם לא מסובך עם קצב רגיל של יום-לילה ("מטבל רגיל")
- מינון בבוקר ובערב במקרים של לחץ דם מוגבר בשעות היום והפחתת לחץ דם בלילה לא מספקת ("לא מטבל" / "מטבל הפוך").
- ערב מנה של שילוב נגד יתר לחץ דם תרפיה ועוד סידן יָרִיב, חוסם אלפא (לְמָשָׁל, דוקסזוזין) או קלונידין (אגוניסט קולטן α2) ביתר לחץ דם לילי עקשן ("לא מטבל" / "מטבל הפוך").
- ערב יחיד מנה ביתר לחץ דם רגיל בשעות היום וביתר לחץ דם לילי.
- הערה: ללא מינון בערב בלחץ דם חמור בלילה ("מטבל קיצוני").
הערה: במקרה של עבודת משמרות, יש למקם את זמן הכניסה תמיד בתחילת השלב הפעיל.
