כדי לקבוע אם יש מספיק בעיניים נוזל דמעה, נעשה שימוש במבחן שירמר. זה כולל שימוש ברצועות מיוחדות של נייר סינון שהופכות לרוויות בנוזל לאורך זמן. ה רופא עיניים ואז יכול לאבחן תסמונת סיקה כביכול אם העיניים יבשות מדי. במקרה זה, לא מספיק נוזל דמעה נוצר ויש גם ליקויים בהרכבו. לפיכך, ה קרנית העין לא ניתן להרטיב ולהגן מספיק. גם בדיקת שירמר יכולה לזהות תסמונת סיוגרן, על שם רופא שוודי, בו ה לחמית והריריות סביב העיניים מושפעות מהתקלה בבלוטות הדמעות. רצועות הבדיקה נמדדות בדרך כלל חמישה מילימטרים על 35 מילימטרים והן בעלות קנה מידה מתאים.
מהו מבחן שירמר?
שיטת הבדיקה של נייר לקמוס נושאת את השם הגרמני רופא עיניים ומרצה באוניברסיטה אוטו וילהלם שירמר (1864-1917). הוא הגיע מגרייפסוולד ולמד באוניברסיטה שם וכן במינכן ובפרייבורג. בשנת 1896 השתלט הרופא, שבינתיים קיבל את הדוקטורט והיה כבד, השתלט על כיסא רפואת העיניים בגרייפסוולד. בהמשך מילא שירמר תפקידי הוראה בקייל ובשטרסבורג לפני שעבר לארצות הברית ועבד במספר מרפאות בניו יורק. בדיקת תפקוד בלוטת הדמעות, שבוצעה לראשונה בשנת 1903, משמשת עד היום תחת שמו של שירמר. בדרך כלל משתמשים בשתי גרסאות שונות של מבחן שירמר. בהליך Schirmer 1, רצועת בדיקה קטנה מוכנסת בזהירות לשק הלחמית התחתון של כל עין. לאחר מכן המטופל עוצם את עיניו ונייר הסינון סופג את הכמות המתאימה נוזל דמעה תוך חמש דקות. כאשר הרצועה מלאה בנוזל, היא משנה צבע. בהתבסס על צבע זה, ה- רופא עיניים יכול לבצע את ההערכה שלו. עם זאת, גרסה זו משמשת רק לעתים רחוקות מאוד. Schirmer 2 משמש לעתים קרובות יותר. כאן, שתי העיניים מורדמות מקומית ומראות, ללא קשר לגירוי אפשרי, את כמות נוזלי הדמעות המופרשת ללא כל השפעות חיצוניות רלוונטיות, כגון דרך נייר הסינון. אם המרחק הרווי על פס הבדיקה קצר מעשרה מילימטרים, זרימת הדמעות נמצאת בטווח נמוך מדי. מקטע רטוב של חמישה מילימטרים או פחות מעיד על מקרה דחוף של עיניים יבשות. לאחר מכן בודק רופא העיניים האם מחסור זה נובע מאפשרי דלקת של לחמית או אזורים אחרים בעין. עם זאת, עליו להיות מודע לכך שתוצאות הבדיקה עשויות להיות לא מדויקות. העיניים עלולות להתעצבן כל כך במהלך הבדיקה שהן נקרעות יותר מהרגיל, ומשאירות את הסיכון התייבשות לא מזוהה. חולה גם לא צריך ללבוש עדשות מגע במשך שעתיים לאחר בדיקת שירמר להגנה על העיניים.
פונקציה, אפקט ומטרות
בדיקת שירמר מתבצעת כאשר העיניים אדומות וגורמות לא שריפה תְחוּשָׁה. עיניים יבשות יכולות להיות גם כאשר מייצרים מספיק נוזל דמעות, אך הרכבו אינו נמצא לאזן. לעיתים קרובות קורה שנוזל הדמעות, שנוצר משלוש שכבות, חסר את מרכיביו השמנים וכך הגנת העין מתדרדרת. בנוסף, נוזל הדמעות כבר לא מפוזר באופן שווה. עם זאת, מבחן שירמר אינו מתאים לבדיקה זו. בנוסף, בשירמר 2, בעיות גדולות יותר עם שחיקת עדשות מגע מתרחשות ממרחק הרטבה של שמונה מילימטרים. במקרים כאלה העדשות נתפסות כבלתי נסבלות על ידי מנגנוני ההגנה של העין. תגובות מקבילות כגון אדמומיות, דלקת או ליקוי יתר מוגבר אם אלה שנפגעו עובדים לעתים קרובות ולתקופות ארוכות על מסך המחשב, נחשפים לאקלים לא נעים בחדר או לרוחות חזקות וסוערות. ברגע שהעיניים מתייבשות בצורה ניכרת או אפילו מתחילות להאדים, רופאי עיניים ו אופטיקאים לכן ממליץ ללבוש משקפיים במקום עדשות מגע.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
אם בדיקת שירמר מספקת תוצאה חיובית, מחלות שונות יכולות להיות הגורם לייצור לקוי זה של נוזל הדמעות. תסמונת סיוגרן הוא מחסור בחיסון בהם תאים חיסוניים תועים תוקפים את בלוטות הדמעות וכן בלוטות הרוק. מחלה זו מופיעה בעיקר אצל נשים לאחר גיל המעבר.טרכומה, דלקת של העיניים הנגרמות על ידי בקטריה, ממשיך להשפיע על ייצור הדמעות. עיוורון יכול אפילו להתפתח כאן אם לא לוקחים התערבות רפואית בזמן. סוגים שונים של שיתוק פנים יכולים להשפיע גם על אספקת הדמעות בעין, ככל שהם משפיעים על השרירים המעורבים. עיניים יבשות הן לעתים קרובות תוצאה של מחלות כגון סוכרת, כרוני שיגרון או הפרעה בתפקוד בלוטת התריס. אפילו חדר עם לחות לא מספקת יכול לגרום לעיניים יבשות וכואבות אצל אנשים רגישים. מומלץ לסובלים מכך להשתמש במכשירי אדים המוצבים בחדרים אלה. כאשר עובדים בתדירות גבוהה ואינטנסיבית על מסך המחשב, יש לקחת הפסקות ארוכות יותר באופן קבוע כדי להקל מעט על העיניים. אגב, בדיקת שירמר מתבצעת גם אם התפתח ראייה לקויה שיש לתקן על ידי החדרת עדשות מגע. הבדיקה ממלאת משימה חשובה גם ברפואה וטרינרית, מכיוון שכלבים, סוסים ובקר במיוחד סובלים לעתים קרובות ממנה עיניים יבשות. הליך הבדיקה על החיה הוא בעצם זהה לאדם וללא כאבים עבור הארבעים.
