מבחן שילינג

בדיקת שילינג (שם נרדף: בדיקת הפרשת שתן על פי שילינג) היא הליך אבחוני ברפואה גרעינית באמצעותו ניתן לקבוע את צריכתם של B12 ויטמין. בעזרת מבחן שילינג ניתן להסיק מסקנות לגבי הסיבה לקיים מחסור בוויטמין B12 על בסיס התוצאה. ניתן לבצע את בדיקת שילינג הן בתוספת גורם מהותי (גורם שנוצר ב בטןתאי שיווי המשקל המאפשרים B12 ויטמין להיקלט ב מעי דק) וללא תוספת הגורם. בהתבסס על תוצאות הבדיקה ללא ובתוספת גורם מהותי ניתן להבחין בהפרעת ספיגה עקב מחסור או אובדן תפקוד של גורם מהותי ממחלה של המעי הגס הסופי (מעי דק חלק - אתר ספיגה של B12 ויטמין).

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • מַמְאִיר אנמיה - צורה זו של אנמיה (אנמיה) נגרמת על ידי מחסור אוטואימוני של גורם מהותי, מה שמוביל להפחתה של ויטמין B12 בסרום. ויטמין B12 הוא בעל חשיבות מיוחדת בסינתזת DNA, ולכן כתוצאה ממחסור, מקרוציטית אנמיה (שֵׁם נִרדָף: אנמיה מגלובלסטית; אנמיה מקרוציטית היפר-כרומית; כתוצאה מוויטמין B12, תיאמין או חומצה פולית מחסור, אדום דם ייצור תאים מצטמצם) מתפתח. בנוסף, מופיעים תסמינים נוירולוגיים, המכונים גם מיאלוזיס פוניקולרי (שם נרדף: מחלת עמוד השדרה הפוניקולרית; מחלה מפרידה (ניוון של החוט האחורי, חוט לרוחב, ו פולינופורופתיה/ מחלות פריפריאליות מערכת העצבים משפיע על מרובה עצבים); סימפטומטולוגיה: ליקויים בתפקוד המוטורי ורגישות העלולים להחמיר פרפלגיה; אנצפלופתיה (מצבים פתולוגיים של מוֹחַבדרגות שונות). הגורם להתרחשות של מזיק אנמיה מייצג היווצרות של אוטומטי-נוגדנים כנגד התאים התעסוקתיים והגורם המהותי בהקשר של אוטואימוניות כרונית דַלֶקֶת הַקֵבָה. בעת ביצוע בדיקת שילינג בתוספת גורם מהותי מראה צריכת ויטמין B12 מנורמלת.
  • מַצָב לאחר כריתת קיבה חלקית - הסרת חלק מהקיבה בטן עלול לגרום לשחרור לא מספק של הגורם אם מספר התאים הווסטיבולריים המייצרים גורם מהותי נמוך מדי, כך שוויטמין B12 לא מספיק יכול להיספג במעי הגס. שינויים ב- pH יכולים גם עוֹפֶרֶת לצמצום קליטה של ויטמין B12. כאשר מבצעים את בדיקת שילינג בתוספת הגורם המהותי, מוצגת במקרה זה גם צריכת ויטמין B12 מנורמלת.
  • תפקוד לקוי של גורם מהותי - בנוכחות תפקוד לקוי של מקור (מקור) שונה מראה צריכת ויטמין B12 תקינה בעת ביצוע בדיקת שילינג בתוספת גורם מהותי.
  • קולוניזציה חיידקית של מעי דק - במקרה של צמיחת יתר של המעי הדק של המעי הדק לא ניתן להשיג צריכת ויטמין B12 תקינה בעת ביצוע בדיקת שילינג בתוספת גורם מהותי, מכיוון שאפילו הגורם הנוסף במעי הגס הסופי אינו יכול להיספג.
  • דלקת כרונית במעי הגס - בהקשר למחלות מעי דלקתיות כגון מחלת קרוהן, מחסור בויטמינים תסמינים מופיעים לעיתים קרובות. עם זאת, מבחן שילינג אינו מנורמל על ידי הוספת גורם מהותי.
  • חשד תת תזונה הגורם ל מחסור בוויטמין B12 יכול להיות גם א דיאטה עם צריכת ויטמינים מופחתת. בהתאם לכך, בעת ביצוע מבחן שילינג ניתן להשיג תוצאת בדיקה מנורמלת בתוספת הגורם המהותי.

התוויות נגד

התוויות נגד מוחלטות

  • כוח משיכה (הריון)

לפני הבדיקה

  • הפסקת הטיפול בתרופות - עקב השפעה, כל התרופות העלולות להשפיע על ויטמין B12 קליטה יש להפסיק, אם אפשר.
  • אי הכללה של הקודם מנהל של חומרים רדיואקטיביים - לפני ביצוע בדיקת שילינג, יש לוודא מרווח זמן הולם למתן חומרים רדיואקטיביים וחומרי ניגודיות בכדי לאפשר זיוף של תוצאת המדידה.
  • פזמון מזון - כדי להיות מסוגל להבטיח בדיקה משמעותית, על המטופל להופיע צום לביצוע המבחן.
  • יישום ויטמין B12 רדיואקטיבי - לאחר שהצליח שלפוחית ​​שתן לאחר התרוקנות לפני תחילת הבדיקה, ניתן למטופל דרך הפה 1 מיקרוגרם ויטמין B12 עם תווית רדיואקטיבית.

התהליך

בעקבות מנהל של החומר הרדיואקטיבי, מתחילה תקופת איסוף השתן למשך 24 שעות. למשך שעתיים לאחר בליעת ויטמין B2 הרדיואקטיבי, על המטופל להישאר צום. כמו שטיפה מנה, 1,000 מיקרוגרם של ציאנוקובלמין (ויטמין B12) מוחל תוך שריריות לאחר שעתיים. לצורך הערכת בדיקת שילינג, נמדדת הרדיואקטיביות בעזרת מונה נצמד בשתן האיסוף 2 שעות. בהתאם לאינדיקציה, ניתן לבצע את הבדיקה בתוספת גורם מהותי.

לאחר הבדיקה

שתייה מספקת של 1.5-2 ליטר נוזלים ביום חשובה לחיסול ויטמין B12 רדיואקטיבי.

סיבוכים אפשריים

חשיפה לקרינה מהחומר הרדיואקטיבי המשמש נחשבת לנמוכה למדי. עם זאת, הסיכון התיאורטי לממאירות מאוחרת הנגרמת על ידי קרינה (סרטן דם או קרצינומה) מוגברת, לכן יש לבצע הערכת סיכון-תועלת. בגלל מופחת שלפוחית ​​שתן ריקון, חשיפה לקרינה יכולה להיות גבוהה משמעותית מאשר במקרים רגילים. בגלל זה, חריגות של שלפוחית ​​שתן יש להתייחס לריקון, במיוחד בתחום היסטוריה רפואית.