פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.
- CBC [לימפופניה / מחסור של לימפוציטים (השייך לבן דם תאים)] (83.2%).
- ספירת דם קטנה [לוקופניה (מחסור ב לויקוציטים (לבן דם תאים)] (33.7%) [תרומבוציטופניה/ הפחתה חולה של טסיות/ טסיות דם (36.2%)
- פרמטרים דלקתיים - CRP (C-reactive protein) או PCT (procalcitonin) [CRP: מוגבה לעיתים קרובות; ערכים גבוהים מאוד מתואמים עם פרוגנוזה גרועה יותר; PCT: בדרך כלל רגיל; אם הערכים מוגברים באופן משמעותי, יש לקחת בחשבון זיהום-על חיידקי]
- אלקטרוליטים - סידן, כלוריד, אשלגן, מגנזיום, נתרן, פוספט.
- כבד פרמטרים - אלנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT), אמינו טרנספרז אספרטט (AST, GOT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH) וגמא-גלוטאמיל טרנספרז (גמא-GT, GGT), פוספטאז אלקליין, בילירובין [כבד תפקוד לקוי: כ- 40%].
- LDH [↑] (40% מהמקרים) - LDH> 400 IU / ml מצביע על מהלך חמור יותר.
- פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין [↑], ציסטאטין ג or אישור קריאטינין, כראוי.
- אלבומין (סרום ושתן) + אנטיתרומבין 3 - אם תקופת הקורונה-דלקת מפרקים קשורה (כליה חשד לדלקת) לאבחון נימים תסמונת דליפה (שם נרדף: תסמונת קלרקסון; אנגלית. "תסמונת דליפת נימים מערכתית" (SCLS; מצב בו נוזל וחלבונים דולפים מכלי דם זעירים לרקמות הסובבות; יכול להוביל ללחץ דם נמוך באופן מסוכן (לחץ דם נמוך), היפואלבומינמיה וירידה בנפח פלזמה (ריכוז hemocentration)); מחסור חמור של:
- אלבומין ב דם מוביל למצב ביניים בצקת ריאות (מַיִם ריאות).
- אנטיתרומבין III אינו מוביל לפקקת (מחלת כלי דם בה נוצר קריש דם (פקקת) בווריד) וטרומבואמבוליזם (חסימה של כלי דם על ידי קריש דם מנותק)
- פרמטרים של קרישה - זמן טרומבופלסטין חלקי (PTT) [13.2 שניות,], מהיר, אולי גם פיברינוגן.
- פריטין בסרום [↑]
- רמות די-דימר [↑; עולה רק עם התקדמות המחלה; זה אז סימן לתוצאה קטלנית קרובה]
- טרופונין ט (סמן ביולוגי לפגיעה / נזק לבבי): רגישות גבוהה טרופונין I (hs-TnI) [↑] במחקר שבדק מחלות לב וכלי דם וזיהום עם סארס-CoV-2, הוכח כי מתוך 82 חולים עם hs-TnI מוגבה, 42 (מעל האחוזון 99) (51.2%) מתו בבית החולים; ה ריכוז ממוצע של 0.19 מיקרוגרם / ליטר לעומת 0.006 מיקרוגרם / ליטר בקרב 334 החולים שנותרו.
- קריאטינין קינאז (CK) ↑
- ניתוח גזי דם (BGA) - כולל קביעת המרכיבים העיקריים של חמצון בדם (העשרת הדם עם חמצן): רוויון חמצן (sO2) ולחץ חלקי של חמצן (pO2).
- איתור פתוגן * באמצעות RT-PCR (תגובת שרשרת פולימראז של טרנסקריפטאז הפוך; ראה "הערות נוספות" בהמשך), גידול וירוסים.
- עֶלִיוֹן דרכי הנשימה: ספוגית אף-לוע (nasopharynx), -שטיפה (שטיפה בלוע) או אספירציה, ספוגית באף-הלוע [ספוגית בשלב המוקדם של ההדבקה].
- דרכי הנשימה העמוקות: שטיפה ברונכואלברית, כיח (מופק או נגרם לפי ההוראות), הפרשות קנה הנשימה (יש לקחת שתי דגימות) [ספוגית בשלב המאוחר של ההדבקה, כלומר, חולה שהיה סימפטומטי במשך 6 עד 9 ימים]
- הזמן האופטימלי לגילוי זיהום הוא יום 8 לאחר ההדבקה (שהוא בדרך כלל יום 3 לאחר הופעת הסימפטומים): גם כאן, שיעור השווא-שלילי הוא עדיין 20% (12 עד 30%).
- הערכת סיכונים מקוונת לקורס חמור ב תקופת הקורונה.
* המעבדה המאתרת סארס-CoV-2 באדם חייב לדווח על כך ל בריאות מַחלָקָה. הדו"ח חייב להיעשות באופן מיידי וחייב להתקבל על ידי בריאות המחלקה לכל המאוחר תוך 24 שעות. פרמטרים במעבדה מסדר שני
- סארס-CoV-2 זיהוי נוגדנים (IgA / IgM / IgG).
- ספציפי ל- IgG נוגדנים בדרך כלל ניתן לגלות בסוף השבוע השני למחלה; IgA ו- IgM כמה ימים קודם לכן.
- רגישות הבדיקה משתנה בהתאם למועד השימוש בהן לאחר הופעת הסימפטום בשבוע השלישי לאחר הופעת הסימפטום (ימים 15-39), הרגישות ל- IgM מדווחת על> 94% ול- IgG קצת פחות מ- 80%.
- סקירת קוקרן: זיהומים עם סארס-CoV-2 מתגלים בצורה הטובה ביותר בבדיקות נוגדנים שבועיים עד 2 לאחר הופעת הסימפטומים: בשבוע השני, הרגישות עולה ל 3% (72.2-63.5); בשבוע השלישי 79.5% (91.4-87.0) ובשבוע הרביעי, 94.4% (96.0-90.6) מכל החולים החולים נבדקים חיוביים.
- IP-10 * (אינטרפרוןחלבון המושרה על ידי גמא 10 kD, CXCL10): חלבון המיוצר על ידי מונוציטים ומקרופאגים ובמידה פחותה על ידי תאי אנדותל לאחר מגע עם IFN-γ.
- MCP-3 * (חלבון כימוטקטי מונוציט 3).
- IL-6 (אינטרלוקין -6) ↑
- TNF-α ↑
- קורטיזול - קשורה למהלך פחות טוב תקופת הקורונה זיהום.
* רמות פלזמה IP-10 ו- MCP-3 קשורות מאוד לחומרת המחלה ומנבאות את ההתקדמות של COVID-19.
הערות נוספות
- המכון לווירולוגיה של ארגון Charité - Universitätsmedizin Berlin מציע, המיועד על ידי מכון רוברט קוך (RKI) כמעבדה מסייעת לבדיקות קורונאווירוסים ובדיקות מיוחדות.
- תוצאת PCR שלילית אינה שוללת לחלוטין את האפשרות להידבק ב סארס-CoV-2. לא ניתן לשלול תוצאות שליליות כוזבות, למשל, בגלל איכות דגימה ירודה, הובלה לא נכונה, תזמון לא מתאים לאיסוף דגימה או סיבות אחרות (למשל, מוטציה נגיפית).
- בדיקת חומר הדגימה מהאף-גרון ומהאף-גרון (האף-גרון) בלבד אינה מתאימה לשלילת זיהום. עם זאת, מחקר סיני הגיע למסקנה כי בדיקת תגובת שרשרת פולימראז של טרנסקריפטאז הפוכה (RT-PCR) שבדקה גנים של סארס-CoV-2 במקלון בלוע אצל 162 חולים לפני CT; הבדיקה הייתה שלילית בתחילה רק אצל 5 חולים אך הגיעה לשלילית בקרב כל 5 החולים כעבור יומיים עד 2 ימים. הסבר אפשרי אחד הוא שה- וירוסים בתחילה להדביק את התחתון דרכי הנשימה ולכן לא בהכרח יכול להיות נוכח ב חלל פה.
- הערה: זיהום COVID-19 ניתן לעיתים קרובות לזיהוי על ידי טומוגרפיה ממוחשבת (CT) בזמן שתגובת שרשרת הפולימראז עדיין שלילית.
- Triage: פרמטרים מפלים חשובים עבור COVID-19 הם טמפרטורה מעל 37.3 ° צלזיוס וספירת לימפוציטים של <1,100 / μl. אם שני התנאים מתקיימים, CT במינון נמוך של חזה צריך להיות מוצג.
- בדיקת נוגדנים ראשונה המבוססת על "בדיקת מערכת החיסון המקושרת לאנזים" (ELISA) מגלה בהצלחה נוגדנים מכוון כנגד האתר המחייב קולטן בחלבון S של SARS-CoV-2.
- במחקר פיילוט שנערך בקרב 89 חולים עם COVID-19, כשל ריאות שלאחר מכן נחזה בהסתברות גבוהה יותר על ידי שני פרמטרים במעבדה:
- רמת IL-6 (אינטרלוקין -6)> 80 pg / ml ורמת CRP> 9.7 mg / dl.
- סדרת מקרים של חולים בדרום קוריאה שבחנו מחדש חיובי ל- SARS-CoV-2 לאחר התאוששות ממחלת COVID-19: לא הוכח כי האנשים "החיוביים" הדביקו אחרים. ב -108 מקרים "חיוביים מחדש" נעשו ניסיונות לבודד את הנגיף מהספוגיות ולהפיץ אותו בתרבויות, אך לא הצליחו.
