מבחן דיפוזיה

בדיקת דיפוזיה (מילים נרדפות: בדיקת DLCO; מבחן יכולת דיפוזיה; יכולת דיפוזיה CO; פַּחמָן בדיקת גורם העברת חד-חמצני) היא הליך אבחנתי המשמש בפולמונולוגיה (ריאות רפואה) להערכת יכולת דיפוזיה (DLCO). עם זאת, קביעת היכולת המפזרת נחשבת כממלאת תפקיד מזערי באבחון אסטמה, שכן יכולת הפיזור עצמה בדרך כלל רגילה או מוגברת מעט. גם במקרה של ביטוי ברור של אסתמה בסימפונות עם צמצום קיים של "קיבולת שנייה מאולצת (FEV1)", יכול להתרחש יכולת דיפוזיה רגילה עדיין. עם זאת, ההליך הוא בעל חשיבות מכרעת עבור פונקציונלי אבחנה מבדלת בֵּין אסתמה בסימפונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), ואמפיזמה (היפר-אינפלציה בלתי הפיכה של המבנים הקטנים ביותר באוויר (alveoli, alveoli) של הריאות), מכיוון ש- COPD ואמפיזמה קשורים לירידה ב- DLCO.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • אסתמה בסימפונות - להיות מסוגל להבדיל בין אסתמה הסימפונות לבין כרוניים אחרים ריאות מחלות כגון COPD, ניתן להשתמש במבחן הדיפוזיה, מכיוון שתיחום מדויק אפשרי באמצעות הליך זה.
  • מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) - בדיקת הדיפוזיה מייצגת חלק מהאבחון הסטנדרטי ב- COPD. יכולת הדיפוזיה עבור פַּחמָן חד-חמצני מצטמצם בהתאם לחומרת בעיקר של אמפיזמה. לפיכך, אמפיזמה כמרכיב ב- COPD מייצגת את הסיבה העיקרית להידרדרות כושר הדיפוזיה. עם זאת, על בדיקת הדיפוזיה לקחת בחשבון כי לא ניתן להעריך כראוי גם רכיבים אחרים של COPD, כגון נוכחות של חסימה כרונית (היצרות) של דרכי הנשימה. על סמך זה יש צורך בהליכי אבחון נוספים כדי לקבוע את מידת ה- COPD.
  • אמפיזמה ריאתי - אמפיזמה מייצגת אינפלציית יתר בלתי הפיכה (בלתי הפיכה) של הכליות (השלפוחיות הקטנות ביותר באוויר) של הריאות. אמפיזמה עצמה מייצגת את נקודת הקצה הנפוצה של כרוניים שונים ריאות מחלות, כולל COPD.
  • Sarcoidosis סרקואידוזיס היא מחלה מערכתית של רקמת חיבור שעלול להיות קשור למעורבות ריאות ועלול עוֹפֶרֶת ל גרנולומה היווצרות (ניאופלזמה רקמתית). בנוכחות מחלה זו עם מעורבות ריאה, ניתן לראות בדרך כלל ירידה בכושר הדיפוזיה.

התוויות נגד

אין התוויות נגד רלוונטיות לביצוע בדיקת הדיפוזיה.

לפני המבחן

מדידת היכולת המפזרת של הריאות היא חלק מההליכים הסטנדרטיים לאבחון תפקוד ריאות. עם זאת, לפני ביצוע ההליך חשוב שישתמש בהליכי אבחון אחרים להגברת הרגישות (אחוז המטופלים בהם מתגלה המחלה באמצעות ההליך, קרי, מתגלה ממצא חיובי) וספציפיות (סבירות כי למעשה אנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת יתגלו גם הם כבריאים לפי ההליך) של האבחנה. הליכי אבחון סטנדרטיים נוספים של תפקוד ריאתי כוללים ספירומטריה ופליטיסמוגרפיה בגוף.

התהליך

קיימות מספר שיטות לביצוע ההליך:

  • שיטת מצב יציב - בשיטה זו, תערובת גז המורכבת מאוויר ו- פַּחמָן חד-חמצני נשאף על ידי המטופל במשך מספר דקות עד שמגיעים למצב יציב (שיווי משקל בין צריכת פחמן חד-חמצני לתפוקה). באמצעות מדידה משולבת של נפחי הנשימה וריכוזי הפחמן החד-חמצני, ניתן לקבוע את צריכת הפחמן החד-חמצני לדקה. עם זאת, על מנת להשיג תוצאות מדידה משמעותיות, יש צורך שיהיה אחיד אוורור מכל קטעי הריאות. כחיסרון בשיטה הוא שהזמן הנדרש ליישום הוא יחסית גבוה.
  • שיטת נשימה חד פעמית - בניגוד לשיטת מצב יציב, בשיטת נשימה חד פעמית, המטופל שואף תערובת גז המכילה 0.3% פחמן חד חמצני ו -10% הליום בכושרו החיוני המלא. לאחר מכן על המטופל לעצור את נשימתו במשך עשר שניות. במהלך הנשיפה שלאחר מכן, 750 מ"ל האוויר הנשף הראשון מושלך עקב זיהום קיים בתערובת הגז מהשטח המת של הריאה (שטח מערכת הנשימה שאינו מעורב בחילופי הגז של הריאה, אך משמש להובלת תערובת הגז בשאיפה). מנותחים את 600-900 מ"ל הבאים של אוויר נשוף. על ידי קביעת ריכוזי הפחמן החד-חמצני והליום, הפחמן החד-חמצני הראשוני ריכוז בחלל המכתשי ומחושבים הריכוז הנספג בריאות. איכות התוצאות תלויה בין היתר בהשגת קיבולת הריאות הכוללת האישית המרבית.
  • שיטת תוך נשימה - שיטה זו מאופיינת בכך שנדרש זמן עוצר נשימה קצר בלבד לביצועה, מה שהופך אותה למתאימה למטופלים שלא יוכלו להשתמש בשיטת נשימה אחת. יכולת הפיזור מוערכת בשיטת תוך הנשימה באמצעות קביעות מרובות של ריכוזי הגזים באוויר הנשף.

לאחר הבדיקה

לאחר ביצוע ההליך, אין לבצע אמצעים מיוחדים.

סיבוכים אפשריים

בליעה של פחמן חד-חמצני בזה ריכוז בטוח לחלוטין. עם זאת, יש לציין כי יש לשמור על תנאי מדידה סטנדרטיים כדי להימנע משינויים מלאכותיים ב אוורור/ יחס זלוף.