לפרוסקופיה (בִּטנִי אנדוסקופיה) הוא הליך בדיקה בו ניתן לבחון את אברי הבטן באמצעות אנדוסקופ (הנקרא לפרוסקופ). ב לפרוסקופיה, ניתן לשלב את הליך האבחוני עם הליך טיפולי בו זמנית. גינקולוגית לפרוסקופיה נקרא גם אגן (אגן האגן) אנדוסקופיה). לפרוסקופיה משמשת לבדיקה (צפייה) ובמידת הצורך לטיפול במחלות של האיברים הבאים:
- כבד
- כיס המרה - כריתת כיס המרה לפרוסקופית (הסרת כיס המרה).
- טחול
- בטן
- מעי דק וגדול
- Omentum (רשת בטן)
- שלפוחית השתן
- איברי רבייה נשיים (רֶחֶם ואדנקסה; ראה אינדיקציות לאגן הבטן).
אינדיקציות (אזורי יישום) לאגן
- חשד ל אנדומטריוזיס - נוכחות של רירית הרחם מחוץ ל רֶחֶם.
- חשד לסטריליות צינורות (צינור סְפִיגָה).
- לטיפול כירורגי בצינורות (חצוצרות), השחלות (שחלות) ו רֶחֶם (רחם) וכו '.
- התרופפות הידבקויות (הידבקויות).
- לבירור תסמיני בטן תחתונה חוזרים (חוזרים) או כרוניים אשר לא ניתן לקבוע בבירור את אבחנתם בשיטות לא פולשניות כגון סונוגרפיה (אולטרסאונד), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
התוויות נגד
- חמור מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
- אי ספיקת לב חמורה (אי ספיקת לב)
- דלקת מפרקים חריפה
- איליאוס (חסימת מעיים)
- הפרעות בקרישת דם
- אבי העורקים הגדול מפרצת (בליטה (מפרצת) של אבי העורקים).
- חירום חריף (דימום פעיל)
- השמנה לכל מגנה (השמנת יתר III; השמנת יתר קשה).
ההליך הכירורגי
במהלך לפרוסקופיה בודקים (צופים) את חלל הבטן בעזרת אנדוסקופ מיוחד (לפרוסקופ) המחובר למצלמת וידיאו ומקור אור. גישה מושגת באמצעות פתחים קטנים (באורך 0.3-2 ס"מ עור חתכים) בדופן הבטן שיצר המנתח. לשם כך, הבטן (חלל הבטן) התמלאה בעבר בגז עד שנוצר פנאומפריטרונום (חלל בטן מלא גז). למטרה זו, קטן עור חתך (חתך periumbilical) נעשה באזור הטבור. לאחר מכן, משתמשים בצינורית אינספלציה מיוחדת (Veres cannula) כדי לנקב את דופן הבטן כך שקצהו הבוטה יהיה חופשי בבטן (חלל הבטן). לאחר מכן מחברים את צינור משאבת האינפלציה לצינורית ורס והחלל התוך בטני (חלל הבטן) "נשאב" עם פַּחמָן דו-חמצני (CO2) עד שנוצר "מרחב עבודה או בדיקה" מספיק. לאחר מכן ניתן להסיר את צינורית האינפלציה ולהכניס "עיוור" טרוקאר (מכשיר המשמש ליצירת גישה לחלל הבטן ונפתח על ידי צינור). לפרוסקופ מוחדר דרך הטרוקאר הזה. לאחר מכן ניתן לצפות במרחב התוך בטני
בבדיקת לפרוסקופיה אבחנתית, לאחר בדיקת (צפייה) בבטן (חלל הבטן), המכשיר מוציא שוב את פצע דופן הבטן נסגר בתפרים. ב לפרוסקופיה אופרטיבית מכניסים מכשירים נוספים דרך חתכים נוספים ב עור, בעזרתו ניתן לבצע את הניתוח.
לפרוסקופיה לעומת lapartomy
היתרונות העיקריים של לפרוסקופיה על פני ניתוחי בטן פתוחים (לפרוטומיה) הם:
- חתכים קטנים בעור
- התאוששות ופריקה מהירים יותר
- פחות כאב
- סיכון נמוך יותר לזיהום
בנוסף, ישנם גם חסרונות של לפרוסקופיה בהשוואה ללפרוטומיה. אלו כוללים:
- טכניקה קשה יותר (מצריכה ניסיון כירורגי רב יותר).
- יתכן ומשך ניתוח ארוך יותר
- יתכן ויהיה צורך בחתכי עזר
- אולי כיוון מרחבי ירוד יותר (למנתחים מנוסים יש סקירה מרחבית טובה גם עם לפרוסקופיה)
סיבוכים אפשריים
- פגיעה באיברים השונים במהלך החדרת המכשירים או במהלך בדיקת האיברים
- pneumothorax - נוכחות של אוויר בחלל הציבורי (למעשה שטח ללא אוויר בין אֶדֶר ו ריאות).
- נפיחות עור - נוכחות מוגזמת של אוויר בעור עקב פציעה במהלך לפרוסקופיה.
- Pneumomediastinum (שם נרדף: אמפיזמה מדיאסטינלית) - הופעה מוגזמת של אוויר במדיאסטינום (רווח בין ריאות אונות) עקב פציעה במהלך לפרוסקופיה.
- הפרעות בריפוי פצעים
- קרע בתפר הבטן (נדיר מאוד)
- הידבקויות (הידבקויות) בחלל הבטן. זה יכול עוֹפֶרֶת ל- ileus (חסימת מעיים) אחרי הרבה זמן.
- המטומה (חבורות)
- העברת תאי גידול
- כאב לאחר הניתוח
- כמו לאחר כל הליך כירורגי, פקקת (היווצרות של א דם קריש) יכול להתרחש, עם התוצאה האפשרית של תסחיף (סְפִיגָה של כלי דם) ובכך ריאתי תסחיף (סַכָּנַת נְפָשׁוֹת). פַּקֶקֶת מניעה מובילה להפחתת סיכון.
- השימוש במכשירים חשמליים (למשל אלקטרואקואולציה) עלול לגרום לזרמי דליפה, שיכולים להיות עוֹפֶרֶת לנזקי עור ורקמות.
- מיקום על שולחן הניתוחים עלול לגרום לנזק במיקום (למשל, נזק ללחץ ברקמות רכות או אפילו עצבים, וכתוצאה מכך הפרעות תחושתיות; במקרים נדירים זה יכול גם להיות עוֹפֶרֶת לשיתוק של האיבר הפגוע).
- במקרה של רגישות יתר או אלרגיות (למשל חומרי הרדמה / הרדמה, תרופותוכו '), התסמינים הבאים עשויים להופיע באופן זמני: נפיחות, פריחה, גירוד, עיטוש, עיניים דומעות, סחרחורת או הקאה.
- זיהומים המביאים לסיבוכים חמורים מסכני חיים באזור התפקודים החיוניים (למשל, לֵב, תפוצה, נשימה), נזק קבוע (למשל שיתוק) וסיבוכים מסכני חיים (למשל אלח דם /דם הם מאוד נדירים.
הערות נוספות
- הסיכון להתפתחות הידבקויות (הידבקויות) לאחר לפרוסקופיה נמוך ב -32% בהשוואה לאחר ניתוח פתוח (שיעור קבלות חדשות לאחר לפרוסקופיה: 1.7%; לאחר ניתוח פתוח: 4.3%): הערה: חולים שעברו מעי גס (המעי הגס) או חַלחוֹלֶת ניתוח (פי הטבעת) הושפע לרוב (10% ו -11% בהתאמה); חולים לאחר כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה) נפגעו בתדירות נמוכה ביותר.
- על פי תוצאות ניסוי אקראי, כבד גרור (גידולים בכבד שמקורם ב סרטן מחוץ ל כבד) ניתן לכרות בבטחה לפרוסקופית לסרטן המעי הגס (סרטן המעי הגס) מעי גס ו חַלחוֹלֶת). שיעורי ההישרדות לחמש שנים לא היו גרועים יותר בהשוואה לניתוחים פתוחים. גורמים פרוגנוסטיים לעלייה בסיכון היו:
