ניקוב ערמונית מונחה אולטרסאונד

מונחה סונוגרפית ערמונית ביופסיה (מילים נרדפות: מונחה סונוגרפית ערמונית לנקב; אולטרסאונדמונחה ביופסיה של הערמונית; לנקב ערמונית מונחה אולטרסאונד) הוא הליך אבחנתי באורולוגיה שניתן להשתמש בו, בין היתר, לאיתור הערכת הערמונית. סרטן. ה ערמונית ביופסיה (הסרת רקמות מהערמונית) מתבצעת כביכול ביופסיה שיטתית (SB) עם תמיכה של transrectal אולטרסאונד (TRUS; transectal / ultrasound בדיקת הערמונית באמצעות חַלחוֹלֶת) במצב סריקת B (B-TRUS; אותות הד מוצגים כתמונות חתך דו ממדי בסולם אפור). בהקשר זה מדברים על ערמונית טרנסקטאלית ביופסיה (TR-PB). טרנסטרקטל ביופסיה של הערמונית נחשב ל זהב סטנדרטי, כלומר הליך מדעי המייצג את הפיתרון המוכח והטוב ביותר במקרה נתון. בנוסף לאגרוף הטרנסקטאלי כשיטת ביופסיה, יש גם אגרוף / ביופסיה טרנספרניאלית. בביופסיה טרנספרניאלית (מילה נרדפת: ביופסיה פרינאלית (pB)), הדבר מתבצע באמצעות מחט דקה המוחדרת לערמונית דרך עור של פרינאום. פרינאום מתייחס לפרינאום, שהוא האזור שבין פי הטבעת ואיברי המין החיצוניים. איתור הערמונית סרטן נעשה על ידי רקמה היסטולוגית (דקה) בדיקת הערמונית אגרוף ביופסיות. א ביופסיה של הערמונית מבוצעת רק אם יש עילה סבירה לחשד, כגון מישוש לא תקין של הערמונית, ערכי PSA חריגים (אנטיגן ספציפי לערמונית; סמן גידול) או הופעת שינויים מחשידים בערמונית על טרנסקטקט אולטרסאונד (TRUS).

מזה מספר שנים נעשה שימוש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) באבחון הערמונית סרטן (ביופסיה היתוך MRI / TRUS), אך עלות בדיקה המבוססת על MRI גבוהה משמעותית. יתר על כן, ביופסיית פיוז'ן ממוקדת על ידי MpTRUS / mpMRI (TRUS multiparametric TRUS) זמינה כעת כחלופה לביופסיית ערמונית מונחית באמצעות סונוגרפיה. בתהליך זה, מיובאים מערך נתוני MRI של הערמונית לסונוגרפיה (אולטרסאונד), שאותה ניתן להעביר במקביל לסונוגרפיה בזמן אמת לאחר התאמת פרוסות והרשמה מחדש. זה משמש לביופסיה ממוקדת יותר של הערמונית.

אינדיקציות (תחומי יישום)

בהקשר לגילוי מוקדם, יש להמליץ ​​על ביופסיה של הערמונית בנוכחות לפחות אחד מהקריטריונים הבאים:

  • רמת PSA מבוקרת של ≥ 4 ננוגרם למ"ל בייעוץ הסינון הראשוני, תוך התחשבות בגורמים המשפיעים; שליטה על רמות PSA צריכה להתרחש לאחר שישה עד שמונה שבועות
  • תוצאה חשודה לקרצינומה בבדיקת פי הטבעת הדיגיטלית (DRU; בדיקת פי הטבעת ואיברים סמוכים באמצעות מישוש המתבצעת באצבע)
  • עלייה חריגה של PSA (מבלי לשנות את שיטת הקביעה) [דינאמית של PSA: סף בין 0.35 ננוגרם / מ"ל ​​לשנה ו -0.75 ננוגרם / מ"ל ​​לשנה].
  • הישנות מקומית מפוקפקת (שוב תאי סרטן באתר בו התרחשה בפעם הראשונה) לאחר הקרנה קודמת, למשל עליית רמת PSA לאחר הקרנה.
  • חולים ב"פרוטוקול המעקב הפעיל "(" מעקב פעיל ") הקובע ביופסיות חוזרות.
  • חולים בהם ביופסיה קודמת מצריכה ביופסיה חוזרת למשל, ניאופלזיה תוך-אפיתל (PIN) בדרגה גבוהה, "התפשטות אקינרית קטנה לא טיפוסית" או קרצינומה חשודה אך לא מאובחנת.
  • אבחון דפוס חלבונים חיובי (שם נרדף: ניתוח פרוטאומי) - תוצאות חיוביות באבחון דפוס חלבונים משתן משמשות אינדיקציות נוספות לביופסיה.

בחולים צעירים יותר ניתן לבצע אינדיקציה ביופסית באופן אינדיבידואלי גם בערכי PSA נמוכים יותר.

התוויות נגד

נטיית דימום - דַמֶמֶת (נטיית דימום מולדת) דורשת אמצעי זהירות מיוחדים כדי למנוע סיבוכים חמורים.

לפני לנקב בערמונית

ההליך הכירורגי

בעזרת אבחון סונוגרפי קיימת האפשרות להשיג ייצוג מדויק ושחזור של הערמונית. במקביל, ה כֶּרֶך של הבלוטה ניתן גם לקבוע, שיש לו משמעות חשובה באבחון האורולוגי. יתר על כן, סונוגרפיה מאפשרת ביופסיה מדויקת וממוקדת (דגימת רקמות) מהערמונית לבדיקה היסטולוגית (רקמה עדינה) או ציטולוגית. ניתן להעריך פרמטרים מכריעים להערכת האם קיימת ניאופלזיה (ניאופלזמה שפירה או ממאירה של רקמה) בסונוגרמה של הערמונית הן על ידי הסימטריה של הערמונית והן על ידי הדי הקפסולרי שלה והדי-מבנה פנימי. בעזרת פרמטרים אלו ניתן לבדוק ממצא מישוש קיים (ממצא מישוש) ובמידת הצורך להפריך אותו במהלך ביופסיה (דגימת רקמות). בנוסף, באמצעות הסמנים החזותיים ניתן גם להצהיר אודות מיטיב או ממאירות של ניאופלזמה בבלוטה. בין היתר, מבנים לא הומוגניים (לא אחידים) משמשים אינדיקציה לממצא שעלול להיות ממאיר. וריאציה זו ברקמה מבוססת על עוצמת הד שונה בהשוואה לרקמת הערמונית שמסביב. באופן כללי, למבנים חשודים יש תכונות של הד נמוך ולעתים קרובות הם נמצאים בחלק העליון של הערמונית. בנוסף, ניתן לקבוע כי ניאופלזמות רבות נמצאות בקפסולה או נוגעות בהן. תהליך

  • לאחר מתן שיכוך כאבים, החולה ממוקם במצב ליתוטומיה כך שלרופא המטפל תהיה גישה נוחה לאזור הנבדק. יתר על כן, יש לקבוע גישה תוך ורידית לכל ערמונית לנקב כך, למשל, א אקמול ניתן למרוח עירוי קצר במידת הצורך.
  • תלוי בסוג הרדמה, משכך כאבים עם שלוש מיליגרם של midazolam (חומר הרדמה) עשוי להינתן. הרדמה חדירה מקומית (הרדמה) מקטינה את התחושה של כְּאֵב במהלך ביופסיית האגרוף של הערמונית. בלוק פריפרוסטטי מונחה אולטרסאונד הוא חדיש. לחלופין, התקנה תוך-רחמית של הרדמה מקומית (הרדמה מקומית; מנהל של חומר הרדמה ו מְחַטֵא ג'ל לתוך חַלחוֹלֶת) עשוי להיות ההליך היחיד. עם זאת, ברור שזה נחות מההזרקה הפריפרוסטטית.
  • לפני הערמונית לנקב ניתן לבצע, מישוש דיגיטלי של פי הטבעת (מישוש של חַלחוֹלֶת) יש לבצע תחילה, ואז ניתן לבצע סונוגרפיה טרנסקטאלית של הערמונית (סונוגרפיה של ערמונית טרנסקטאלית). על מנת להיות מסוגלים להשתמש בלוקליזציה האופטימלית לנקב, מבוצעת הדמיה מונחית אולטרסאונד של סימן פנצ'ר בחתך רוחב ואורך. ואז, במהלך פנצ'ר הערמונית, מחט הביופסיה האוטומטית משמשת לניקור חמש פעמים לאונה צדדית, החל בזווית שלפוחית ​​הזרע ועוברת בצורה אפיטית (ממוקמת בקצה). אזורים בולטים במיניים יכולים להיות גם ביופסיות ממוקדות במישוש. הנוכחי הנחיית S3 קוראת להסרת 10 עד 12 גלילי רקמות ולהגישם בנפרד.
  • בשל העובדה שרוב הגידולים נמצאים בסמוך לקפסולה, יש צורך בבדיקה להתמקד בשליטה על הרקמה ליד הכמוסה.
  • לאחר ביצוע ההליך, הרופא המטפל מכניס הכנסה מיוחדת של רצועת גזה מעורבבת עם חומר הרדמה ברירית אל פי הטבעת (פי הטבעת) כטמפונדה רירית. לאחר סיום הבדיקה מסומנים בדיקת שתן המטופל ובקרת שתן שיורית.

הערה: ביופסיות ערמונית ממוקדות mpMRI ו- CUDI (הדמיית פיזור אולטרסאונד ניגוד (CUDI)) ממוקדות באבחון קרצינומה נחותות מביופסיה שיטתית של שתים עשרה אגרופים (ראה לעיל). זה נכון גם לגבי קרצינומות רלוונטיות וגם לא משמעותיות.

לאחר ניקור הערמונית

  • רצועות הגזה המעורבות עם חומר ההרדמה בדרך כלל יוצאות מאליהן עם הראשונה פעולת מעיים. אם זה לא המקרה, ניתן להסיר את רצועות הגזה על ידי משיכה עדינה של רצועת הגזה לאחר שעתיים.
  • יש להורות למטופל להקל עליו ולשתות הרבה נוזלים.
  • יש לעקוב מקרוב אחר חולים עם צנתרים טרנסטרטרליים בשכנות אורוספסיס; כנ"ל לגבי חולים עם סוכרת mellitus.

סיבוכים פוטנציאליים

  • Hemospermia (> יום אחד; 1-6.5% מהמקרים) - מקביל למאקר המטוריה, נוכחות של זרע מדמם היא גם סיבוך קל שבשום פנים ואופן לא מצריך מעקב נוסף.
  • מקרוהמטוריה (-14.5% מהמקרים) - מקרוהמטוריה היא התרחשות של שתן מדמם בעליל. לעומת זאת, מיקרו המטוריה אינה נראית לעין בלתי מזוינת ודורשת שיטות אבחון מיוחדות לגילוי. עם זאת, מקרוהמטוריה בימים הראשונים לאחר הניתוח נחשבת לסיבוך קל שאינו מצריך הצגת רופא מטפל.
  • צואה מדממת (דימום מפי הטבעת> יומיים: 2% מהמקרים) - דם הצטברות על הצואה הראשונה אינה מהווה דאגה, אך אם היא עדיין מתרחשת לאחר מספר ימים, יש צורך בבדיקת המשך. אם כמות גדולה יותר של דם מופרש, ואז בלתי נמנע להצגה מחודשת.
  • דלקת הערמונית (ערמונית; 1.0% מהמקרים).
  • קַדַחַת (> 38.5 מעלות צלזיוס; 0.8% מהמקרים) - המופע של חום מעיד על זיהום באזור הפצע, ולכן הכניסה החוזרת צריכה להיות מיידית. אם האישור אושר, מצוין אשפוז (עקב סיבולת של אלח דם (הרעלת דם), עד ארבעה אחוזים מהחולים).
  • דלקת חושים (דלקת של יותרת האשך; 0.7% מהמקרים).
  • איששוריה (שימור שתן) (0.2% מהמקרים).
  • כְּאֵב - כאב עלול להופיע לאחר הבדיקה כאשר ההרדמה פגה. עם זאת, אם כְּאֵב הוא חמור יותר, יש לפנות לרופא.

ה"אחריו "של ביופסיה, כלומר אי נוחות כמו דימום (80%) או כאב (42.7%), נמשך בממוצע 5.3 ימים, כאשר משך הזמן הארוך ביותר דווח על 46 יום.

בדיקות מעקב, קרי, ריביופי

יש להמליץ ​​על ריביופיה בתוך שישה חודשים בקבוצות הממצאים הבאות:

  • PIN נרחב בדרגה גבוהה (עדויות לפחות בארבע דגימות רקמות).
  • התפשטות אקינרית קטנה לא טיפוסית (ASAP).
  • חָשׁוּד ערך PSA או כמובן.

בסביבות 20% מהמקרים הללו, ממצאים ריופיופיה (דגימת רקמה מחדש) סרטן הערמונית. "בלוטת הערמונית, ריאותניסוי סרטן המעי הגס והשחלות (PLCO) ": גברים עם PSA מוגבר (PSA> 4.0 ng / ml), שהביופסיה שלהם שלילית, לעיתים נדירות מתים סרטן הערמונית: בתקופת המעקב של כמעט 13 השנים, 1.1% מהגברים לאחר ביופסיה שלילית ו- 7.5% לאחר ביופסיה חיובית מתו סרטן הערמונית (בקבוצת הביקורת 0.4%). הערות נוספות

  • בחולים עם כריתת ערמונית רדיקלית (הסרה כירורגית של הערמונית בכמוסה, מסופי כלי הדם, שלפוחית ​​הזרע ובלוטות הלימפה האזוריות) שקיבלו בעבר ביופסיות מרובות (≥ 2) בעזרת סונוגרפיה transrectal הראו {13] :

    • שיעור יציבות נמוך משמעותית (יכולת לשמור על שתן) שלושה חודשים לאחר הניתוח בהשוואה לחולים שעברו הסרת רקמות.
    • בעד אין אונות (ED; תפקוד לקוי של זיקפה), אין הבדל בין ביופסיות בודדות למספר רב (הסרת רקמות).
  • יותר ויותר, ביופסיה פרינאלית ("השייכת לפרינאום (פרינאום)") נדונה כהליך ביופסיה מתאים. זה אמר שיש יתרונות הבאים:
    • קבלות חוזרות עקב אלח דם היו זקוקות לעיתים פחות משמעותיות לאחר ביופסיה טרנספרניאלית (1.0% לעומת 1.4%)
    • ווג זיהוי טוב יותר של אזורים פריפריאליים - בהשוואה לגישה transrectal - שיעור הגילוי של קרצינומה צריך להיות גבוה יותר.

    חסרונות:

    • לאחר חבטות טרנספרינאליות, גברים היו זקוקים ללינת לילה מאושפז יותר מאשר גברים לאחר ביופסיה טרנסקטאלית (12.3% לעומת 2.4%).
    • לאחר ביופסיה טרנספרניאלית, גברים היו זקוקים יותר לאשפוז לצורך שימור שתן