ניקוב מותני להשגת נוזל מוחי

הַגדָרָה

מוֹתָנִי לנקב הנו הליך להסרת נוזל מוחי (שד). גזירת המילה המותני לנקב כבר מגלה הרבה על אופן ביצוע הליך זה. המילה חלק "המותני" נגזרת מהמילה הלטינית לומבוס, שפירושה חלציים.

משמעות הדבר היא כי א לנקב מתבצע באזור עמוד השדרה המותני או המותני. פנצ'ר מובן ככניסה של מחט מיוחדת לחלל של כלי או איברים. במקרה של פנצ'ר מותני, מחדירים מחט לעמוד השדרה המותני כדי להפיק נוזל מוחי, שזורם סביב חוט השדרה.

מטרת אינדיקציה

ניקור מותני משמש להסרת משקאות חריפים. לאחר מכן נבחן זה במעבדה כדי להסיק מסקנות לגבי מחלות נוירולוגיות אפשריות. נקבע איזה פרופורציות של תאים נמצאים באיזה ריכוז, מכיוון שסטיות מהריכוז הרגיל יכולות להסיק מסקנות לגבי סיבת המחלה.

לדוגמה, בקטריה ניתן לאתר בנוזל השדרה, שעלול לגרום לדלקת של עצבים ו מוֹחַ. דלקת גורמת גם ליותר לבן דם תאים (לויקוציטים), אותם ניתן לגלות בנוזל המוח על ידי ניתוח מעבדה. יתר על כן, ניתן לקבוע את רמת הסוכר (גלוקוז) בנוזל המוח ובנוזל העצבי.

ערך זה, למשל, נמוך יותר בדלקות בהשוואה לחולים בריאים. כתוצאה מכך, אינדיקציה אבחנתית לנקב המותני היא איתור מחלות דלקתיות במרכז מערכת העצבים, כמו דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח or טרשת נפוצה (גברת). בנוסף לבדיקות גופניות ונהלי הדמיה לאבחון ו ניטור of טרשת נפוצה (MS), מרכיב חשוב הוא ניקור מותני ובדיקה נלווית של מוח השדרה.

בחולים הסובלים מטרשת נפוצה, מרכיבי הנוזל השדרתי משתנים בהשוואה לחולים שאינם סובלים מטרשת נפוצה, כך שדווקא נוגדנים (חלק מהגוף המערכת החיסונית) ו חלבונים נמצאים בנוזל השדרה. האבחנה "טרשת נפוצה" נעשית יחד עם המטופל היסטוריה רפואית ו בדיקה גופנית כדי לקבוע את נוכחותם של מסוימים נוגדנים בריכוזים ספציפיים בנוזל השדרה. האינדיקציות לנקב מותני אצל ילדים דומות לאלה של מבוגרים.

עם זאת, הביצועים של פנצ'ר המותני משתנים בהתאם לגיל הילד. לילדים, ניתן לבצע ניקוב של CSF בשכיבה או בישיבה. עם זאת, מאפיין מיוחד הוא שניתן לבצע את הניקור להשגת נוזל מוחין לא רק באזור המותני, כלומר המותני, אלא גם ישירות בין הראשונים. חוליה צוואר הרחם ו גולגולת (פנצ'ר תת-עירוני), בעוד הסנטר מצביע על חזה.

בדיקה זו מבוצעת גם בילדים הנמצאים בתרופות הרגעה והרדמה. חשוב מאוד שהניקב המותני יבוצע בנוכחות ההורים, כך שהילדים יהיו רגועים יותר ופוחדים פחות. בנוסף, ניתן לגלות דימום גם על ידי ניקוב מותני, כי דם או בחינם המוגלובין (מרכיב של כדוריות דם אדומות) נמצא באתר הפנצ'ר.

בדרך כלל, דם ויהיה צורך להפריד בין רכיבי נוזל מוחי-עמוד השדרה לבין מחסום הנוזלים במוח-עמוד השדרה, וכל סטייה או הפרעה של מחסום זה ניתנת לגילוי גם באמצעות נקב מותני. ניקור מותני משמש גם אם יש חשד למחלת גידול, מכיוון שאפשר למצוא תאים סרטניים בנוזל השדרה. אינדיקציה נוספת לנקב המותני היא החשד לעלייה בלחץ מוֹחַ.

דומה לחץ דם, גם נוזל מוח השדרה כפוף למגבלה הבריאה לבני אדם. ניתן לקבוע חריגות מהנורמה הבריאה על ידי מדידת לחץ הנוזל השדרתי. לסיכום, ניתן להסיק כי לנקב CSF יש ערך אבחוני.

עם זאת, ניקוב נוזלי המוח חשוב גם בטיפול יומיומי, במיוחד כאשר תרופות צריכות לפעול במרכז מערכת העצבים ולא יכולים להגיע לאתר הפעולה שלהם בגלל מחסום דם מוח. במקרה זה, תרופות (כימותרפיות, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, משככי כאבים להרדמה אפידוראלית) ניתן להזריק לנוזל השדרה באמצעות ניקוב מותני וכך להגיע לאתר הפעולה שלהם. לסיכום, ניתן לומר שניתן להשתמש בפנצ'ר המותני לאיתור וטיפול במחלות. לפני הפנצ'ר המותני, נלקחת דגימת דם בכדי לבדוק קרישת דם.

כמו כן נבדק האם יש לחץ תוך גולגולתי מוגבר. אם יש לקויות קרישת דם ולחץ מוגבר תוך גולגולתי, יש להימנע מהנקב המותני. איסוף נוזלי המוח מתבצע באזור עמוד השדרה המותני, ליתר דיוק בין חוליות המותניים השלישיות לחמישית, מכיוון שה חוט השדרה כבר לא יכול להיפצע ונמצא שם הרבה נוזל מוחי.

ההליך מתבצע בישיבה בזמן שהמטופל מכופף את פלג גופו העליון קדימה או במצב שכיבה עם גב מעוגל מעט. במצב זה, המרווח בין החוליות הוא הגדול ביותר לדם כלי דחוסים, מה שמפחית את הסיכון לדימום. פנצ'ר המותני הוא הליך שיכול לכאוב בנסיבות מסוימות, ולכן ניתן לתת לאזור הפגוע חומר הרדמה מקומי כאופציה.

עם זאת, מכיוון שזה קורה לעיתים רחוקות מאוד, הרדמה מקומית משמש לעתים קרובות. לחלופין, המטופל יכול גם ליטול תרופת הרגעה המשחררת את השרירים ובעלת השפעה כללית מרגיעה ומקלת חרדה. בכל מקרה, חיטוי יסודי של אזור העור והביצוע הסטרילי מוֹחַ הפקת מים חשובה.

כאשר הרדמה מקומית יעיל, מחט חלולה משמשת לניקוב העור, מכשיר הרצועות התומך בעמוד השדרה קרום רירית החלל סביב חוט השדרה. לאחר התגברות על מבנים אלה, נסגר הסגר החוסם את המחט מבפנים כדי לאפשר לנוזל המוח לטפטף החוצה. בדרך כלל לוקחים כמה דגימות של מיליליטר אחד עד שניים.

אין צורך לתפור את הפצע הזעיר לאחר מכן, מכיוון שהוא נסגר מעצמו. עם זאת, יש למרוח חבישה סטרילית ולבדוק את הפצע במרווחי זמן קבועים, והלבישה צריכה להישאר סטרילית כדי למנוע הידבקות. ניקור מותני הוא לרוב הליך קצר יחסית של כ- 30 דקות, עם הכנה ומעקב, שניתן לבצע גם על המיטה בחדר המטופל. נדרשת שיטת עבודה יסודית למניעת התפשטות חיידקים וסיבוכים אחרים. אם נוזל מוחי השדרה לא מתנקז מייד, ההליך יוארך מעט.