כבד ביופסיה הוא דגימת רקמות מה- כבד לחקירת שינויים בכבד מפוזרים או מוגדרים (נגעים עגולים). הוא משמש בעיקר לאישור האבחנה כאשר פרמטרים קליניים ומעבדתיים אחרים כבר מאפשרים אבחנה זמנית, ואומדן הפרוגנוזה. ברחבי העולם, נשלט באופן קולקטיבי באופן מוחשי כבד לנקב על פי מנגיני הפך לסטנדרט המקובל למטרה זו.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- חשד למחלת כבד מפוזרת
- איקטרוס לא חסום בלתי מוסבר (צַהֶבֶת).
- כרוני צהבת (הפטיטיס B., ג), כולל מעקב תחת תרפיה.
- אוטואימוניות צהבת* * (AIH; הפטיטיס אוטואימונית).
- כולנגיטיס טרשתית ראשונית* * (PSC) - דלקת כרונית של החוץ-תוך-רחם (נמצאת מחוץ לכבד ובתוכו) מָרָה צינורות; קשור ל קוליטיס כיבית ב 80% מהמקרים; סיכון ארוך טווח לקרצינומה כולנגיוצולולרית (גידול ממאיר של מָרָה צינורות הכבד) הוא 7-15%.
- כולנגיטיס מרה ראשונית (PBC, מילים נרדפות: כולנגיטיס הרסנית לא מוגלתי; בעבר שחמת המרה הראשונית) - מחלה אוטואימונית נדירה יחסית בכבד (פוגעת בנשים בכ- 90% מהמקרים); מתחיל בעיקר במרה, כלומר במוח התוך-חוץ-כבד ("בתוך הכבד ומחוצה לו") מָרָה צינורות, אשר נהרסים על ידי דלקת (= כולנגיטיס הרסנית כרונית שאינה מוגלתית). במהלך הארוך יותר, הדלקת מתפשטת לכל רקמת הכבד ומובילה בסופו של דבר לצלקות ואף לשחמת; איתור אנטי-מיטוכונדריאלי נוגדנים (AMA); לרוב PBC קשור למחלות אוטואימוניות (אוטואימוניות בלוטת התריס, פולימיוזיטיס, מערכתית זאבת אריתמטוס (SLE), טרשת מערכתית פרוגרסיבית, ראומטואידי דלקת פרקים); קשור ל קוליטיס כיבית (מחלת מעי דלקתית) ב 80% מהמקרים; סיכון לטווח ארוך לקרצינומה כולנגיוצולולרית (CCC; צינור מרה סַרְטָן, סרטן דרכי המרה) הוא 7-15%.
- פגיעה בכבד רעילה (רעילה לתזונה; סטטוהפטיטיס אלכוהולית; רעילה לתרופות).
- כבד שומני חריף בהריון
- כבד שומני (סטטוזיס הפטיס): סטטוההפטיטיס לא אלכוהולי (NASH) או סטטוההפטיטיס אלכוהולי (עקב הבדל של שניהם והערכת מידת דלקת ופיברוזיס)
- הפטומגליה (הגדלת כבד).
- שחמת כבד *
- אי ספיקה בכבד/חַד כשל בכבד (ALV).
- מחסני אחסון ומטבוליזם, למשל המוכרומטוזיס, גליקוגנוזות, מחלת גושה, מחלת וילסון, מחסור באנטיטריפסין באלפא -1 (מחסור ב- A1AT; מילים נרדפות: תסמונת לורל-אריקסון, מחסור במעכבי פרוטאז, מחסור ב- AAT; מחלה מטבולית תורשתית; ניתנת לגילוי גם בכימיה במעבדה).
- לאחר השתלת כבד (LTx; דחיית Va; הדבקה חוזרת).
- חשד לשינויים בכבד גרנולומטיים.
- ZB Sarcoidosis (מילים נרדפות: מחלת בוק; מחלת שאומן-בסניר) - מחלה מערכתית של רקמת חיבור עם גרנולומה היווצרות.
- מעורבות הכבד במחלות המטולוגיות.
- Z. למשל, הזמנת לימפומה
- מחלת כבד עם מוקדים עגולים * * * ("מוקדים עגולים בכבד").
- גידולים [גודל מוקד> 1-2 ס"מ; חובה לאחר ניקור (EASL); האגודה האמריקאית לחקר מחלות כבד (AASLD) ממליצה על ויתור על ביופסיה אם שתי טכניקות הדמיה הן חד משמעיות].
- המנגיומה [אין לנקב בהיעדר תסמינים!]
- היפרפלזיה מוקדית של הצומת (FNH) [ללא ניקור בהיעדר תסמינים!]
* לפרוסקופיה כולל ממוקד ביופסיה אינפורמטיבי יותר לאינדיקציה זו, אלא אם כן הוכחה קלינית ומעבדתית קיומה של שחמת כבד. כולנגיטיס ראשונית של המרה (PBC, מילים נרדפות: כולנגיטיס הרסנית לא מורגשת; שחמת המרה הראשונית) ניתן לאבחן אך ורק על ידי סרולוגיה (איתור נוגדן אנטי-מיטוכונדריאלי, AMA). * * לאבחון ראשוני של האינדיקציות המסומנות לעיל, כבד ביופסיה יש חשיבות רבה! * * * להערכת כבוד, ביופסיה בכבד בעל הרגישות והספציפיות הגדולים ביותר.
התוויות נגד
- הפרעות קרישה קשות כולל הפרעות בצבירת טסיות הדם (צבירה) של טסיות/ טסיות דם).
- איקתרוס סגור (צַהֶבֶת עקב חסימה של זרימה באזור צינורות המרה המנקזים).
- ציסטות אכינוקוקוס (כלב שַׁרשׁוּר. (Echinococcus cysticus); ציסטות בודדות).
- המנגיומות בכבד (כבד) המטומה; הגידול השפיר הנפוץ ביותר בכבד).
- כולנגיטיס מוגלתית (צינור מרה דַלֶקֶת).
- אמפימה מינית של הצדר (אוסף מוגלה בתוך הצדר) או מורסה תת-פרנית (אוסף מוגלה מתחת לסרעפת)
- אמפיזמה קשה (היפר אינפלציה של המבנים הקטנים ביותר באוויר (alveoli, alveoli) של הריאות)
- תסמונת Chilaiditi - עקירה וסיבוב של המעי הגס ולעיתים נדירות מעי דק חלקים גולגולתיים (מרגל עד ראש) בין ה דיאפרגמה (דיאפרגמה) וכבד.
- חוסר הסכמה
לפני הפנצ'ר
קביעת דם סוג ומצב קרישה (זמן טרומבופלסטין (מהיר); זמן טרומבופלסטין חלקי (PTT); ספירת טסיות דם). המהיר לא צריך להיות פחות מ -50% ואין להאריך את ה- PTT. ספירת הטסיות לא צריכה להיות פחות מ- 50,000 / μl. לפני הביופסיה יש לבצע סונוגרפיה של הבטן העליונה כדי לא לכלול חריגה במיקום של כיס המרה. יום אחד לפני ההליך יש לבצע חינוך מטופלים אודות ההליך הכירורגי וסיבוכים אפשריים. רפואה מוקדמת (מנהל של תרופות לפני הליך רפואי) אינו נדרש.
ההליך הכירורגי
לאחר עור חיטוי, מקומי הרדמה (הרדמה מקומית; לידוקאין, 0.5-2%) מנוהל. כבד מבוקר סונוגרפית עורית לנקב מבוצע במצב שכיבה תחת מבט סונוגרפי. חלל בין-צלעתי מתאים מתחת לסינוס הפרניקוקוסטלי (דיאפרגמהזווית שריטה) בין הקווים הקדמיים והאמצעיים מבוקש במצב הנשימה באמצע הנשימה. ניקור מבוצע בדרך כלל בעזרת מחט מנגיני (קוטר 1.2-1.8 מ"מ) בטכניקת הפנצ'ר השנייה. הערכה של ביופסיה בכבד אפשרי רק עם גודל אופטימלי של גלילי אגרוף הכבד ומספר מספיק של שדות פורטל. גלילי האגרוף צריכים להיות באורך של> 15 מ"מ ומספר שדות הפורטל צריך להיות> 10 לכל מישור חתך. פתק: לפרוסקופיה (בִּטנִי אנדוסקופיה) אינפורמטיבי יותר מאשר פנצ'ר כבד מוחי מכיוון שהוא מאפשר הערכה מקרוסקופית של הכבד ומאפשר גם להשיג גלילי ביופסיה גדולים מספיק. יתרונות אחרים של לפרוסקופיה כוללים את היכולת להעריך תוך רחמי (תוך לטינית "בפנים", צפק איברים ומבנים "וצפק" ולהתערב אם סיבוכים נובעים מה- ביופסיה בכבד. בחולים הסובלים מהפרעות קרישה קשות, ניקוב כבד בין הזוויתי הוא חלופה טובה. בהליך זה, קטטר המוחדר דרך הצוואר וָרִיד ("Transjugular") משמש לבדיקת וריד כבד כך שניתן להשתמש במכשיר לנקב מיוחד לנקב את הכבד ולהסרת גליל רקמה.
לאחר הפנצ'ר
דם יש לקחת לחץ ודופק באופן קבוע במשך 24 השעות הראשונות שלאחר הפנצ'ר: כל רבע שעה במשך השעה הראשונה לאחר הפנצ'ר, ואז כל חצי שעה למשך שעתיים לאחר מכן; כל ארבע שעות לאחר מכן. זהירות: כשליש מהסיבוכים לא מתגלים רק יותר משעתיים לאחר הביופסיה! דם יש לבדוק גם ספירות 24 שעות לאחר הפנצ'ר. לפני השחרור, יש ליידע את המטופל לסיבוך הנדיר של דימום מאוחר לאחר הניתוח וליידע אותו על תסמיניו.
סיבוכים פוטנציאליים
- סיבוכים רלוונטיים מתרחשים רק ב-0.3-1% מהפנצ'רים!
- דימום לאחר הניתוח (במיוחד במחלת כבד מסתננת) ודליפת מרה הם הסיבוכים השכיחים ביותר
- פגיעה בכיס המרה
- פגיעה באיברים אחרים (ריאות, כליה) היא נדירה מאוד
- pneumothorax (הצטברות אוויר ליד הריאות).
- תפליט פלואורלי (גידול בנוזל בין יריעות ה - אֶדֶר/חזה).
- המטורורקס (הצטברות דם בבית החזה).
- המוביליה (דימום בתוך צינורות המרה).
- חיידקים (שטיפה של בקטריה לזרם הדם).
- מרה דלקת הצפק (דלקת הצפק המרה).
- אלח דם (הרעלת דם)
- הקטלניות (תמותה) נמוכה מ- 0.1
