קרביים לישמניאזיס (קאלה אזאר) הוא מחלה מדבקת בגלל פתוגן טפילי (לישמניה) הנפוץ באזורים טרופיים וסובטרופיים. תלוי בתת-סוג הפתוגן, הקרביים לישמניאזיס יכול להיות במהלך קשה.
מהי לישמניאזיס קרביים?
קרביים לישמניאזיס (kala azar) הוא השם שניתן ל- מחלה מדבקת לעתים רחוקות נתקל בגרמניה הנובע מהעברת החומר המדבק הטפילי (לישמניה) על ידי חרקים (פרפר אמצעיים, זבובי חול). ה פתוגנים של לישמניאזיס קרביים שייכים למעמד פרוטוזואה (פרוטוזואה של בעלי חיים), מה שמכונה מסטיגופורה (גם: דגלונים), הנפוצים באסיה (במיוחד בהודו), אפריקה, דרום אמריקה ואזור הים התיכון. ברוב המקרים, אנשים מושפעים נדבקים בפתוגן במהלך נסיעתם למדינות אלה. בעוד צורות אחרות של לישמניאזיס משפיעות על עור (לישמניאזיס עורית) או עור וקרום רירי (לישמניאזיס רירית), הצורה החמורה ביותר של זיהום עם לישמניה, לישמניאזיס קרביים, משפיע על איברים פנימיים, במיוחד טחול, כבד, לִימפָה צמתים ו מח עצם. בנוסף, שינויים בעור עלול להתרחש בצורה של טלאים כהים, שממנו נגזר המונח ההודי ללשמניאזיס קרביים, קאלה אזאר ("עור שחור").
סיבות
לישמניאזיס קרביים נגרמת על ידי פתוגן טפילי (לישמניה דונובני, ל. צ'אגאסי, ל. אינפנטום) השייך למחלקה מסטיגופורה. זיהום בלשמניאזיס קרביים מתרחש באמצעות עקיצות של מיני חרקים מסוימים (זבובי חול) שנדבקו בעבר בעלי חוליות (עכבר, זאב, כלב). לאחר עקיצת חרק, הלישמניה פולשת למערכת המונוציטים-מקרופאגים, העוסקת בוויסות חיסוני בשיתוף פעולה עם לימפוציטים ומבטל השפלה וחומרים זרים, ומכפיל. מערכת המונוציטים-מקרופאגים כוללת רשתית רקמת חיבור באיברים לימפואידיים, קופפר מכניס תאים בתוך כבד, והיסטיוציטים ב עור. בהתאם, מערכות איברים אלו נפגעות קשות. בנוסף לזיהום עקיף דרך עקיצות חרקים, העברה ישירה אפשרית דרך השתלת איברים כמו גם דם תרומות.
תסמינים, תלונות וסימנים
הסימפטומים של לישמניאזיס קרביים (קאלה אזאר) תלויים בסוג הפתוגן ובאיזו מידה חזקים המערכת החיסונית של האדם הנגוע הוא. ישנם זיהומים הפועלים ללא תסמינים, אך בדרך כלל מח עצם, כבד, טחול or לִימפָה הצמתים מושפעים מהמחלה. המחלה יכולה להתחיל בהדרגה או לפרוץ פתאום, ובמקרה זה חולים סובלים מתחושת מחלה חזקה מאוד. תסמינים אופייניים כוללים נפיחות של לִימפָה צמתים, ירידה במשקל, שלשול ו כאב בטן. לעתים קרובות, ה טחול וגם הכבד נפוח, שניתן לזהות אותו על ידי בטן מורחבת. יתר על כן, שינויים ב דם ספירה מתרחשת גם. לדוגמא, המושפעים סובלים מ דם הפרעות קרישה או אנמיה. שינויים בעור שכיחים גם עם פאפלים אדומים כהים או כתמים חומים-שחורים. ככל שהמחלה מתקדמת, עור ואז הופך אפרפר. מסיבה זו, לישמניאזיס קרביים נקרא גם קאלה אזאר ("עור שחור"). לאחר שנה עד שלוש, האדם הפגוע יכול לפתח מה שנקרא לישמניאזיס עור לאחר קאלה אזאר. כתמים אדמדמים או בהירים מופיעים אז על הגוף או על הפנים, שהופכים לאחר מכן לצמתים או לפפולות ושמראהם מזכיר גם צָרַעַת.
אבחון ומהלך
לישמניאזיס קרביים מתבטא לאחר תקופת דגירה של 10 ימים עד 10 חודשים (לפעמים ארוכים יותר) על בסיס תסמינים אופייניים כגון הופעה הדרגתית או פתאומית של מחלה עם מחלה חום שנמשך שבועות, כאב בטן, Hepatosplenomegaly (הגדלת הכבד והטחול), נפיחות של בלוטות לימפה, מסומן בהיפוכרומיות אנמיה (המוגלובין מחסור ב), תרומבוציטופניה (מחסור בטסיות הדם) ופיגמנטציה עורית כהה וטלאית, עמילואידוזיס (משקעי חלבון) ו cachexia (רָזוֹן). לישמניאזיס הקרביים מאושר על ידי זיהוי פתוגן בעצם, בטחול, בכבד או בבלוטת הלימפה. בשלב המתקדם של המחלה, לנקב כבר לא אפשרי בחלק מהמקרים של לישמניאזיס קרביים, כך שהאבחון אושר באמצעות בדיקות סרולוגיות (שיטת חיסון פלואורסצנטי, טכניקת ELISA). ניתן לבצע בדיקת תגובה של לישמנין כדי לקבוע את מצב החיסון של האדם המושפע. מהלך הלישמניאזיס הקרביים תלוי במידה רבה בתת-סוג הפתוגן. בעוד שלישמניה צ'אגאסי ולישמניה אינפנטום לעיתים קרובות אינם גורמים לתסמינים ונרפאים מעצמם, זיהומי לישמניה דונובני, הממושכים במקרים רבים, עלולים להיות קטלניים אם הם אינם מטופלים.
סיבוכים
בקאלה אזר, אנשים מושפעים סובלים מגוונים נגעים בעור. לאלה יש השפעה שלילית מאוד על האסתטיקה של האדם המושפע ובתהליך יכולה גם עוֹפֶרֶת למתחמי נחיתות או להפחתה משמעותית של ההערכה העצמית אצל המטופל. אצל ילדים המחלה יכולה לפיכך לעורר בריונות או הקנטות. יתר על כן, קאלה אזאר מוביל להיווצרות כיבים ובהמשך לירידה חמורה במשקל של המטופל. הנפגעים לפעמים סובלים מ שלשול ו הקאה ועלול גם לחוות קשה כְּאֵב ב אזור בטן. יתר על כן, בלוטות לימפה של האדם המושפע גם מתנפח ו חום מתרחשת. חולים נראים עייפים ועייפים ואינם יכולים עוד לבצע פעילויות מאומצות. ככלל, למחלה יש השפעה שלילית על חייו ושגרת חייו של האדם המושפע. ברוב המקרים ניתן לטפל בקלה אזאר בצורה טובה יחסית בעזרת תרופות. לא מתרחשים סיבוכים מסוימים והתופעות מוקלות באופן משמעותי. במקרים מסוימים, עם זאת, התרופה יכולה עוֹפֶרֶת לתופעות לוואי. אם הטיפול מצליח, תוחלת החיים של המטופל אינה מופחתת.
מתי עליך לפנות לרופא?
If בריאות הפרעות מתפתחות במהלך שהות באפריקה, דרום אמריקה וכן באזור שמסביב לים התיכון, יש לפנות לרופא. אם השינויים ב בריאות לאחר ביקור באזור שם, האדם המושפע זקוק גם לבירור התלונות. בעיקרון, עם זאת, חשוב ליידע את עצמך על ה בריאות התנאים באתר מיד לפני תחילת הטיול. יש להבהיר אילו מחלות צפויות ובאמצעות האמצעים יכולים להתרחש. במידת הצורך מומלצים חיסונים. אם נפיחות בבלוטות הלימפה, שינויים במראה העור או ירידה לא רצויה במשקל שמים לב לאחר עקיצת חרק, נדרשת פעולה. במקרה שלשול, כאב בטן, בחילה ותחושה כללית של מחלה, מומלץ להתייעץ עם רופא. יש לברר את הסיבה ולבצע אבחנה. זו הדרך היחידה לפתח תוכנית טיפול שיכולה לעזור להקל על הסימפטומים במהירות האפשרית. כדי למנוע סיבוכים ולמזער את הסיכונים, יש צורך בהתייעצות עם רופא אם מתרחשת חולשה, נוצרים גושים על העור או נצפים שינוי צבע. חולשה פנימית, הפרעות במחזור הדם וצורך מוגבר בשינה הם סימנים נוספים למחלה הנוכחית. מכיוון ששינויים אורגניים עשויים להתרחש בלישמניאזיס קרביים, יש לנקוט בפעולה מיידית בסימנים הראשונים.
טיפול וטיפול
לישמניאזיס קרביים מטופל באופן שיטתי באמצעות Ambisome (ליפוזומלי) amphotericin ב). ליפוזומל amphotericin ב נסבל היטב ברוב המקרים והוא מוזרק לווריד כחלק ממהלך של 10 עד 20 יום תרפיה. במקרים של חוסר סובלנות או אי תגובה לאמפוטריצין ליפוזומלי תרפיה, מילטפוזין ותרופות אנטימון מחומש משמשות חלופות ללישמניאזיס קרביים. מילטפוסין מנוהל דרך הפה בצורה של טבליות פעמיים ביום למשך חודש אחד וגורם לאי נוחות קלה במערכת העיכול (שלשול אפיזודי או הקאה). לעומת זאת, רמזים מומלצים (נתרן stibogluconate, meglumine antimonate) מוזרק תוך שריר או תוך ורידי על ידי רופא כחלק ממהלך ממוצע של 28 יום תרפיה במסגרת בית חולים; משעמם ממושך כְּאֵב באתר ההזרקה, בחילה, ו כְּאֵב רֹאשׁ עלולות להיות תופעות לוואי. במקרים מסוימים, טיפול באנטימון אינו יעיל עבור לישמניאזיס קרביים מכיוון שהגורמים הזיהומיים פיתחו עמידות לחומר זה.פנטמידין ו אנטיביוטי פרומיצין משמשים גם כחומרים אנטי-פרוטוזואלים נגד לישמניאזיס קרביים. פנטמידיןעם זאת, מוביל לתופעות לוואי בולטות ובין היתר לפגיעה גלוקוז הפרעות בחילוף החומרים (סוכרת מעליטוס) ביותר מ -10% מהנפגעים.
מניעה
מכיוון שלשמניאזיס קרביים מועבר לבני אדם באמצעות חרקים, יש לנקוט באמצעי זהירות מתאימים כדי להגן מפני עקיצות יתושים כשנוסעים לאזורים כמו אסיה, בעיקר הודו, אפריקה, אזור הים התיכון ודרום אמריקה. אלה כוללים לבישת בגדים מתאימים ושרוולים ארוכים ושימוש בכילה נגד יתושים בזמן שינה. עד כה לא קיים שום חיסון מגן נגד לישמניאזיס קרביים.
מעקב
כי לישמניאזיס קרביים משפיע על איברים פנימיים, הטיפול המוצלח שלה צריך להיות מלווה תמיד לאחר טיפול אינטנסיבי. מרכזי בכך הוא הכרה מוקדמת וטיפול בזמן במחלות משניות באיברים. בהתאם לכך, גם לאחר טיפול בלישמניאזיס קרביים בהצלחה, יש לבצע מדידות קבועות של ערכי האיברים בדם. בפרט, יש לבחון באופן קבוע את האיברים שהושפעו מלישמניאזיס קרביים בטכניקות הדמיה (MRI, CT, קרני רנטגן, אולטרסאונד), כך שניתן יהיה לאתר גם נזק לאיברים נסתרים שעדיין לא נראה בדם. אם העור הושפע גם מלישמניאזיס קרביים, יש לבדוק באופן קבוע את האזורים המתאימים על ידי רופא עור, ולבחון דגימות רקמות כדי שהמחולל יהיה בטוח. בנוסף, אנשים שסבלו בעבר מלישמניאזיס קרביים צריכים להימנע מנסיעה לאזורים (אסיה) שבהם חי הזבוב נושא המחלה. אם לא ניתן להימנע מנסיעה כזו, יש להקפיד על הגנה מפני יתושים אינטנסיבית וכן על היגיינת העור כדי למנוע הישנות של לישמניאזיס קרביים. רשתות יתושים צריכות להיות מרושתות מאוד (1.2 מילימטרים), מכיוון שעף החול קטן מאוד. בנוסף, דוחה יתושים תרסיסים כגון Autan (מה שנקרא דוחים) יש לרסס מספר פעמים ביום. בנוסף, יש לקחת מקלחות יומיות. פָּנִים, צוואר וידיים חייבות להיות מכוסות בבד במידת האפשר.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
טיפול תרופתי בלישמניאזיס קרביים יכול להיות נתמך ביוזמת המטופלים. ראשית, חשוב להקפיד על תופעות לוואי אופייניות כגון כליה כְּאֵב או הפרעות רגישות יתר. אם מופיעים כאב או תסמינים אחרים, יש ליידע את הרופא. לאחר טיפול תוך ורידי מומלץ מנוחה במיטה על מנת לרפא במהירות תופעות לוואי כגון כְּאֵב רֹאשׁ וכאב בגפיים. יש לקבוע את הגורם ללשמניאזיס הקרביים כדי למנוע הידבקות חוזרת. קאלה אזאר מועבר בדרך כלל על ידי חרקים. לכן, יש להשתמש בדוחה חרקים תקין במהלך נסיעה עתידית. אנשים מושפעים צריכים ללבוש בגדים מתאימים ולישון עם רשת לעוף בלילה. אנשים שכבר נדבקו בקלע אזאר אינם מורשים להשתתף תרומת דם. אמצעי בטיחות זה משמש למניעת העברת הפתוגן לאנשים אחרים. האיסור על תרומת דם יש להקפיד על כך, אחרת קיים סיכון לעונשים חמורים. לבסוף, לאחר מחלה, יש לשים לב לתסמינים יוצאי דופן. במקרים בודדים, הפתוגן חוזר חודשים או אפילו שנים אחר כך וגורם לבעיות בריאותיות חמורות. לכן יש צורך בהחלט במניעה מקיפה בצורת בדיקות רגילות.
