לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי): גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

עורקים יתר לחץ דם מאופיין בתפוקת לב מוגברת (CV) ו / או התנגדות היקפית. התוצאה היא שינויים בדופן כלי הגידול דם לחץ במהלך המחלה.המאפיין העיקרי של סיסטולי מבודד מוגבה דם לחץ הוא נוקשות עורקים. בעיקרון חיוני יתר לחץ דם, הפתוגנזה עדיין לא ידועה. חושבים כי מספר גורמים מתקשרים. אלה כוללים גנטית (גֵן מוטציות) וגורמי כליה, כמו גם גורמים אנדוקריניים, והרכב פיזי, אך גם הרגלי תזונה, ניקוטין התעללות, ו אמצעי מניעה דרך הפה. זה מטשטש את הגבולות בין ראשוני למשני יתר לחץ דם, בהם ידועים מספר רב של טריגרים.

אטיולוגיה (גורמים) ליתר לחץ דם ראשוני

סיבות ביוגרפיות.

נטל גנטי מצד הורים, סבים וסבתות

• סיכון גנטי בהתאם לפולימורפיזם גנים:
  • גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
    • גנים: ACC, ADD1, AGTR1
    • SNP: rs4343 בגן ACE
      • קבוצת כוכבי אלל: GG (עלייה פי 2 ב- ACE ריכוז על שומן רווי גבוה דיאטה בהשוואה לקבוצת אללים של AA / AG; גם סיסטולי גבוה יותר דם לַחַץ).
    • SNP: rs4961 בגן ADD1
      • קבוצת כוכבי אלל: GT (פי 1.8).
      • קבוצת כוכבי אלל: TT (פי 1.8)
    • SNP: rs5186 בגן AGTR1
      • קבוצת כוכבי אלל: AC (פי 1.4).
      • קבוצת כוכבי אלל: CC (פי 7.3)
  • מחלה גנטית
    • תסמונת בילגינטוראן (HTNB, OMIM% 112410) - יתר לחץ דם תורשתי אוטוזומלי עם ברכידקטיליה (אצבעות קצרות); התכונה התורשתית מקודדת אנזים הנקרא פוספודיאסטראז 3A (PDE3A), המווסת את שניהם לחץ דם ובעקיפין גדילת עצם.
• גיל - עלייה בגיל
• עיסוקים - עיסוקים עם משמרות לילה, חשיפה לרעש ופסיכו-סוציאליים לחץ.

סיבות התנהגותיות

• תזונה
  • אכילת יתר כרונית
    • שומן גבוה דיאטה (שומנים מן החי) - כמשפיע.
      • שיעור גבוה של חומצות שומן רוויות
    • צריכת סוכר גבוהה
  • צריכת בשר אדום, כלומר בשר שרירים של חזיר, בקר, כבש, עגל, בשר כבש, סוס, כבשה, עז.
  • שיעור נמוך מדי של פחמימות מורכבות
  • צריכת סיבים נמוכה
  • צריכה גבוהה של נתרן ומלח שולחן
  • צריכה מוגזמת של ליקריץ
  • מחסור במיקרו-תזונה (חומרים חיוניים) - ראה מניעה באמצעות מרכיבים תזונתיים.
• צריכת ממריצים
  • קָפֶה בחולים בגילאי 18-45 עם יתר לחץ דם בשלב 1, צריכת קפה קבועה מגבירה את הסיכון לכך לחץ דם ימשיך לעלות ולדרוש תרפיה; גם כבד (> 3 כוסות / ד) וגם בינוני (1-2 כוסות / ד) קָפֶה נמצא כי גורמים פרוגנוסטיים לאירוע לב וכלי דם כגון אוטם שריר הלב (לֵב התקפה) או apoplexy (שבץ), בלתי תלוי באחרים גורמי סיכון.
  • אלכוהול (אישה:> 20 גרם ליום; גבר> 30 גרם ליום):
    • "שתייה מוגזמת" (צריכה גבוהה של משקאות אלכוהוליים בהזדמנות אחת):
      • בקרב צעירים שדיווחו על מסיביות כּוֹהֶל צריכה על בסיס לא סדיר, כלומר פחות מפעם בשבוע, בגיל ההתבגרות: יחס הסיכויים (OR) 1.23; רווח סמך 95% (רווח סמך 95-%) (1,02; 1,49)
      • אינטנסיבי כּוֹהֶל צריכה יותר מפעם אחת בשבוע: או 1.64 (1.22, 2.22)
      • כּוֹהֶל עודף בגיל העשרה ובבגרות צעירה: או 2.43 (1.13; 5.20)
    • צריכת אלכוהול מתונה עשויה לקדם יתר לחץ דם: לחץ דם ממוצע בשעה
      • שאינם שותים כ 109/67 מ"מ כספית.
      • שותים מתונים 128/79 מ"מ כספית
      • שותים כבדים 153/82 מ"מ כספית
  • טבק (עישון)
  • משקאות אנרגיה (המכיל 400 מ"ג / 100 מ"ל טאורין ו -32 מ"ג / 100 מ"ל קפאין) - הארכות משמעותיות של מרווח QTc ועלייה סיסטולית לחץ דם.
• שימוש בסמים
  • אמפטמינים (סימפטומימטי עקיף) ו מתאמפטמין ("קריסטל מת '").
  • חשיש (חשיש ומריחואנה).
    • יתר לחץ דם, דפיקות לב (דפיקות לב), טכיקרדיה (פעימות לב מהר מדי:> 100 פעימות לב / דקה); אוטם שריר הלב (התקף לב): סיכון גבוה פי 4.8 תוך שעה לאחר השימוש במריחואנה.
    • תמותה מכל הסיבות (שיעור תמותה מכל הסיבות) הוגדלה משמעותית בגורם 1.29 (רווח סמך 95%: 1.03-1.61) בקרב משתתפים עם יתר לחץ דם שהשתמשו במריחואנה; ההנחה היא כי מדובר בעיקר בעלבונות מוחיים (אוטם מוחי) וסיבוכים של משברים יתר לחץ דם.
  • קוֹקָאִין
• פעילות גופנית
  • חוסר פעילות גופנית
• מצב פסיכו-חברתי
  • לחץ - גורמי לחץ בחיי היומיום (לחץ זמן - ממהר; הפסקות קצרות מדי בעבודה; חוסר תמיכה בעבודה; חוסר תמיכה חברתית; כעס; פחד; דאגה; התרגשות; רעש) לחץ מצב תחרותי לבצע).
• עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה) - 30% מכלל יתר לחץ דם ראשוני תורמים להשמנה! אצל מבוגרים לחץ הדם הסיסטולי עולה בכ -10 מ"מ כספית לעלייה במשקל של 10 ק"ג (לחץ הדם הדיאסטולי עולה מעט פחות).

סיבות הקשורות למחלות

• סוכרת
• דיסליפידמיה (הפרעות בחילוף החומרים בשומנים)

אטיולוגיה (גורמים) ליתר לחץ דם משני (5% מהמקרים)

סיבות הקשורות למחלות

• היצרות אסתמית של אבי העורקים (ISTA; שם נרדף: קוארקטציה של אבי העורקים: coarctatio aortae) - היצרות של אבי העורקים (אבי העורקים של הגוף) באזור קשת אבי העורקים.
• שסתום אב העורקים אי ספיקה - סגירה לקויה של המסתם אבי העורקים של לֵב.
• מחלת כליות כרונית*
  • נפרופתיה משככת כאבים - כליה נזק לאחר מנת יתר של משככי כאבים.
  • כרוני דלקת ריאות* (דלקת של אגן כליה).
  • נפרופתיה סוכרתית - כליה מחלה הנגרמת על ידי סוכרת mellitus (סוכרת).
  • גלומרולונפריטיס* * - כליה מחלה, עם דלקת במסנני הכליה (גלומרולי).
  • אי ספיקת כליות - תהליך המוביל לירידה מתקדמת לאט בתפקוד הכליות [גם גורם אפשרי להתנגדות לטיפול של יתר לחץ דם].
• מחלות אנדוקריניות ומטבוליות
  • אקרומגליה - הפרעה אנדוקרינולוגית הנגרמת כתוצאה מייצור יתר של הורמון הגדילה (הורמון סומטוטרופי), סומטוטרופין), עם הגדלה ניכרת של הפלנגות או האקרות, כמו הידיים, הרגליים, לסת תחתונה, סנטר, אף ורכסי גבות.
  • תסמונת קון (hyperaldosteronism ראשוני, PH).
    • בצורתו הקלאסית (היפוקלמית), שייך לסיבות הנדירות יותר ליתר לחץ דם, בתדירות של 0.5-1%; עם זאת, עד 10% מהחולים עם יתר לחץ דם סובלים מהיפר-דוסטרוניזם נורמלי-קלמי (אשלגן רגיל)
    • שכיחות כוללת (שכיחות מחלה) של PA עלתה בחומרת יתר לחץ דם, מ -3.9% בשלב I ל -11.8% בשלב III יתר לחץ דם.
  • תסמונת קושינג - קבוצת מחלות המובילות להיפר-קורטיזוליזם (היפר-קורטיזוליזם).
  • הריון סוכרת (סוכרת הריונית).
  • יתר לחץ דם (תפקוד לקוי של בלוטת התריס; היפרקלצמיה (עודף) סידן)).
  • בלוטת התריס (יתר בלוטת התריס)
  • Myxedema - עור דביק (נפוח; נפוח) המציג בצקת לא נלחצת (בצקת) שאינה במצב פוזיציה; פנים והיקפי; המתרחשת בעיקר ברגליים התחתונות; במיוחד במצב של תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס)
  • pheochromocytoma* - בדרך כלל גידול שפיר (שפיר) (כ 90% מהמקרים), שמקורו בעיקר ב בלוטת יותרת הכליה ויכול עוֹפֶרֶת ליתר לחץ דם (משבר יתר לחץ דם).
• ניתוק חוט השדרה
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר
• שֶׁל הַכְּלָיוֹת עורק היצרות * / * * - היצרות של עורק הכליה.
• אוטם כלייתי - נזק לכליות עקב בעיות במחזור הדם.
• תסמונת דום נשימה חסימתי (OSAS) * - מושהה ב נשימה במהלך השינה הנגרמת כתוצאה מחסימת דרכי הנשימה.
• Polycythaemia vera - ריבוי פתולוגי של תאי דם (נפגעים במיוחד הם: במיוחד אריתרוציטים/ כדוריות דם אדומות, במידה פחותה גם כן טסיות (טסיות דם) ו לויקוציטים/תאי דם לבנים); גירוד צורב לאחר מגע עם מַיִם (גרד אקווגני).
• פולינופורופתיה - מחלה של פריפריה מערכת העצבים עם הפרעות ברגישות (חוסר רגישות וכו ').
• רעלת הריון (הופעת יתר לחץ דם / יתר לחץ דם וחלבון / הפרשת חלבון מוגברת עם שתן במהלך הֵרָיוֹן) - פי ארבעה את הסיכון ליתר לחץ דם עורקי שלאחר מכן.
• תסמונת דום נשימה בשינה (נשימה הפסקות במהלך השינה) - תסמונת דום נשימה בשינה לעיתים קרובות מתרחש יחד עם יתר לחץ דם ראשוני, ו 50-90% מכלל חולי דום נשימה בשינה סובלים מיתר לחץ דם עורקי. אצל 5-10% מכלל החולים עם יתר לחץ דם ראשוני ניתן לאתר תסמונת דום נשימה בשינה. אצל חולי דום נשימה רבים בשינה, כמו בצורות משניות רבות אחרות של יתר לחץ דם, הירידה הלילית הפיזיולוגית בלחץ הדם נעדרת.
• וסקוליטידים (מחלות דלקתיות בדם כלי).
  • תסמונת אנטיפוספוליפידים (APS; תסמונת נוגדנים אנטי פוספוליפידים); מחלת כשל חיסוני; זה משפיע בעיקר על נשים (גינקוטרופיה); מאופיין בשלישייה הבאה:
    • ורידי ו / או עורקי פקקת (קריש דם (פקקת) בא כלי דם).
    • טרומבוציטופניה (חוסר טסיות (תרומבוציטים) בדם).
    • הפלות ספונטניות חוזרות ונשנות (הופעה של שלוש הפלות ספונטניות רצופות או יותר לפני הריון של 20 שבועות /הֵרָיוֹן).
  • כולסטרול תסחיף תסמונת - סְפִיגָה של עורקים קטנים על ידי שטיפה (תסחיף) של גבישי כולסטרול מפריצות טרשת עורקים קרועות (כיביות).
  • Polyarteritis nodosa (PAN) - מחלה אוטואימונית המובילה ל וסקוליטיס (דלקת בדם כלי) עם היצרות לומן כלי הדם.
  • סקלרודרמה - קבוצה של מחלות נדירות הקשורות בעור רקמת חיבור התקשות של עור.
  • מערכתית זאבת אריתמטוס (SLE).
  • מערכתית וסקוליטידים (משויך ל- ANCA וסקוליטיס).
  • אטריטיס של טאקאיאסו - גרנולומטי וסקוליטיס של קשת אבי העורקים והגדולה היוצאת כלי; כמעט אך ורק אצל נשים צעירות.
• כליות ציסטיות - הצטברות נוזלים מכוסה בכליות.

* סיבות שכיחות ליתר לחץ דם עורקי משני * * סיבות שכיחות ליתר לחץ דם כלייתי.

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

• היפרקלצמיה (סידן עודף).

תרופות

• אדרנרגיותאגוניסטים של אדרנו-קולטן (דיפפרין, אפינפרין).
• חומרי הרדמה (פנטניל, קטמין (התווית ליתר לחץ דם עורקי), נלוקסון, פנטזוצין).
• משככי כאבים
  • מעכבי COX-2 - celecoxib, etoricoxib, rofecoxib
  • נגזרות חומצה אצטית - דיקלופנק
  • משככי כאבים שאינם חומצה (אקמול)
  • נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs) - coxibe, דיקלופנק, איבופרופן, אינדומטצין, מלוקסיקאם, נפרוקסן, פירוקסיקם) [חומצה אצטילסליצילית (ASA) אינו גורם לעלייה משמעותית בלחץ הדם].
• אנורקטיקה (תיאבון מדכא) - sibutramine.
• תרופות נוגדות דיכאון
  • טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון (אלטרול, תחמוצת אמיטריפטילין, קלומיפרמין, דסיפראמין, doxepin, אימיפרמין, אופיפרמול, נורטריפטילין, טרימיפרמין) [לטווח הארוך תרפיה].
• אנטי -גלוטמטרי תרופות/ אנטגוניסטים לקולטן / NMDA (n-methyl-D-aspartate) (ממנטין).
• אנטיסימפטונוטיקה (קלונידין/ יתר לחץ דם ריבאונד (להפסקה פתאומית)).
• ארגוטמין
• הורמונים
  • אדרנלין
  • סטרואידים אנאבוליים
  • אנדרוגנים (טסטוסטרון, טסטוסטרון antate, טסטוסטרון undecaonate).
  • אריתרופואיטים (מילים נרדפות: אריתרופואטין, EPO) - Epoetin ß, Darbepoetin.
  • גלוקוקורטיקואידים (בטמתזון, בודנוסיד, פלוטיקזון, פרדניזולון) [יתר לחץ דם מינרל קורטיקואידי; יתר לחץ דם מינרלוקורטיקואידי]
  • אסטרוגנים (מעכבי ביוץ, תרופות נוגדות קונספטציה, דרך הפה) - שילוב של תרופות אסטרוגן ופרוגסטין גורם לעלייה בלחץ הדם הממוצע של כ- 5-7 מ"מ כספית סיסטולית ו -2 מ"מ כספית דיאסטולית (בהשוואה לאוכלוסיית ביקורת)
  • בלוטת התריס הורמונים (levothyroxine in ל-תירוקסין).
  • וזופרסין (טרליפרסין)
• אימונופרספרנטים (ציקלוספורין (ציקלוספורין A), לפלונומיד, מטוטרקסט, MTX).
• אימונותרפיה (פינגולימוד).
• מעכב רב טירוזין קינאז (ונדטניב).
• סימפטומימטיקה
  • אדרנלין, אתילפרין
  • עקיף סימפטומטימטיקה ("ממריצים“) - methylphenidate.
• תרופות ציטוסטטיות (מטוטרקסט, MTX).

זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).

• ביספנול A (BPA) כמו גם ביספנול S (BPS) וביספנול F (BPF).
• להוביל - עלייה בסיכון היחסי ב- 19% עם כל עלייה של 15 מיקרוגרם / גרם בעופרת (RR 1.19; רווח סמך 95% 1.01-1.41; p = 0.04); מִצטַבֵּר עוֹפֶרֶת חשיפה שנמדדת בעצם האנכית של השוקה היא גורם סיכון ליתר לחץ דם עמיד לתרופה הערה: ייתכן שתיית מקור של עופרת מַיִם מצינורות עופרת.
• קדמיום
• פחמן חד חמצני
• מזהמי אוויר: חומר חלקיקי (PM2.5) ו חנקן דו-חמצני (NO2).
• חומרי הדברה (אורגנו-פוספטים)
• תאליום
• רעש מטוסים לילי (חי בנתיב טיסה; 45 דציבלים ביום ומעל 55 דנ"ש רעש מטוסים בלילה).
• השפעות מזג האוויר:
  • חום קיצוני
  • אקסטרים קר
  • קיץ חם
  • חורפים קשים

סיבות אחרות

• הֵרָיוֹן