לוקליזציה | Lumboischialgia

לוקליזציה

Lumboischialgia נגרמת תמיד מגירוי של עצב Sciatic. ברוב המקרים, כְּאֵב שמועבר ל רגל מתרחש בצד שמאל או ימין. ה מבנה גוף לרוב א-סימטרי בגלל השפעות מסוימות וגם בעמוד השדרה המבנים מימין ומשמאל שונים.

לכן זה תלוי בהשפעות ובמקריות שונות אם lumboischialgia מתרחשת בצד שמאל או ימין. בגורם השכיח ביותר של lumboischialgia, ה דיסק בין - חולייתי בין גופי החוליות בליטה לכיוון מסוים. הכיוון תלוי גם בסוג העומס והלחץ.

כתוצאה מכך, דיסק בין - חולייתי לוחץ לכיוון מסוים אל א עצב Sciatic. זה מאוד לא סביר ששניהם סיאטיים עצבים מושפעים באותה מידה. ה עצב Sciatic לכל אחד רגל לטפל מגיח מחוליות החוליות בצד שמאל וימין.

Lumboischialgia דו צדדי הוא נדיר מאוד. עם זאת, אם זה קורה, זה רק לעתים רחוקות מבוטא באותה מידה. סביר מאוד להניח שפריצת דיסק אינה הגורם למולובישאלגיה דו-צדדית.

שינויים ארתרוטיים וגרמיים בגופי החוליות נוטים יותר. היצרות של תעלת עמוד השדרה יכול להיות גם גורם אפשרי ללבובישאלגיה דו צדדית. כאן העצב כבר דחוס לפני שהוא יוצא מעמוד השדרה.

לבסוף, א שֶׁבֶר של גוף חוליות הוא גם גורם נדיר ופוטנציאלי למותן המשנית כְּאֵב. מרכזי שֶׁבֶר בחוליה יכול לפגוע ביציאה עצבים בשני הצדדים. עם זאת, מאז כל אחד רגל יש לו עצב סיאטי עצמאי משלו, הסבירות הכוללת לסימפטומטולוגיה דו-צדדית אפילו נמוכה מאוד.

ייצוג של קטע נייד עם שני גופי חוליות סמוכים ועמוד השדרה היוצא עצבים.

  • גוף חוליות
  • דיסק בין חוליות
  • שורש עצב
  • ענף עצבי בעמוד השדרה הקדמי (ramus ventralis)
  • ענף עצב בעמוד השדרה האחורי (ramus dorsalis)
  • מפרק פנים - מפרק חוליות
  • איחוד המדינה חוט השדרה עצבים לגוף עצבים (למשל עצב גיאתי)

הסימפטומים המתוארים על ידי המטופל ו- בדיקה גופנית מעידים על האם קיים lumboischialgia והאם הוא דורש אמצעי אבחון נוספים. מאפיין בחינה אופייני ב lumboischialgia הוא שלט Lasegue (מבחן Lasegue).

לצורך בדיקה זו, המטופל נמצא במצב שכיבה. את הרגל הכואבת מרימים הרופא אט אט במצב מורחב עם כיפוף ב מפרק ירך. המטופל לא צריך לעשות שום דבר במהלך התהליך הזה, כלומר להיות רגוע ככל האפשר.

אם קיימים סימפטומים של גירוי בשורש, המטופל יבחין בעלייה מוקדמת ב כְּאֵב בלומבואישאלגיה שלו. הרקע לכך הוא ה מתיחה של עצב הסיאטיקה עקב הרמת הרגל, שבתורו מועבר למגורה שורש עצב. מבחן Lasegue נחשב אז לחיובי.

אם הרופא רוצה להגדיל את הארכת העצב הסיאטי, הוא מושך את קצה הרגל המורמת לעבר המטופל. ה- Lumboischialgia ממשיך להדגיש (מבחן בראגארד: חיובי). סימן ה- Lasegue חיובי רק במקרה של אינדיקציה כאב לומבואיציאלי כשרשרת כאשר הרגל מורמת עד כ.

45 °. אם כאב מתרחש רק כאשר מרימים את הרגל מעל זווית זו, כבר לא ניתן להגדיר את בדיקת Lasegue כחיובית, מכיוון שחלק מהמחלות האחרות שהוזכרו לעיל יכולות גם להוביל לסימפטום כזה ולכן כבר לא בטוח שה- כאב ברגל נגרמת על ידי עמוד השדרה שורש עצב. במקרה זה מבחן Lasegue הוא שלילי.

לפעמים תוצאת בדיקה כזו נקראת גם מבחן חיובי "פסאודו-לזג". אם יש להוכיח את כאבי השורש בהליכי הדמיה, הדמיה לתהודה מגנטית (MRI של עמוד השדרה המותני) היא השיטה המתאימה ביותר. ניתן להשתמש בו כדי לדמיין את שורשי העצבים של חוט השדרה ואולי פריצות דיסק.

לטיפול סימפטומטי ב- lumboischialgia, מגוון גישות טיפוליות שונות מתאימות. הטיפול הסימפטומטי מובן כטיפול המבוסס על סימני מחלה (תסמינים). טיפול סיבתי באמת, כמו הסרת פריצת דיסק, אינו מתקיים בתחילה.

הגב התחתון (עמוד השדרה המותני) מוקל על ידי מיצוב מדרגה והרגליים הכפופות נינוחות את nervus sciaticus. מטרת הפיזיותרפיה בלומבואישאלגיה חריפה היא להרגיע את הרגיזים המכנית שורש עצב. שיטה מתאימה לכך היא, למשל, טיפול בשולחן קלע, בו ממקמים את המטופל במצב חסר משקל וחורי יציאת העצבים (נוירופורמות) מתרחבים.

שורש העצב, שנמצא בלחץ באזור חורי יציאת העצבים, ניתנת אפוא לאפשרות להחלים. מידע כללי על פיזיותרפיה ניתן למצוא גם בנושא שלנו: פיזיותרפיה שימוש בצורות זרם יעילות טיפולית (אלקטרותרפיה, אלקטרוסטימולציה) שייך לתחום הפיזיותרפיה ומונפק הפקודה על מוצרים טיפוליים לפיזיותרפיה. לסוגים שונים של זרם השפעות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים.

תרופות קלאסיות המשמשות לעיכוב דלקת וכאב הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) ו קורטיזון. יישום בצורת טאבלט או בשם קורטיזון הזרקה אפשרית. המטרה העיקרית היא הפחתת כאב על ידי עיכוב דלקת בשורש העצב.

פרגבלין (Lyrika ®) יכול לשמש גם כטיפול במקביל ללבואישיאלגיה כרונית. ליריקה ® יש השפעה משככת כאבים בכאב נוירופתי (כאב עצבי) מסוגים שונים. מידע על התרופה ברלוסין מבן זוגנו.

הטיפול היעיל ביותר במחלת לומבואישאלגיה הוא חדירה מקומית וממוקדת לשורשי העצבים המושפעים. צורה זו של טיפול בהזרקה ידועה גם בשם טיפול periradicular (PRT). על מנת להחיל חדירות במדויק על שורשי העצבים, יש צורך בהליך הדמיה.

במיוחד מתאים לכך תמיכת הדמיה של טומוגרפיה ממוחשבת (CT). תערובת של א הרדמה מקומית ו קורטיזון משמש בדרך כלל כתוכן ההזרקה. הסתננויות קרוב ל חוט השדרה כמו חדירת אפידורל או חדירת קודש (חסימת קודש, שיטפתי קודש) משמשים גם הם בהצלחה רבה. בשל תופעות לוואי אפשריות, כגון תחושת חולשה קצרת טווח ברגליים וסיכון כתוצאה מנפילה, החדירות הללו מבוצעות רצוי בשליטה נייחת. .

בטיפול הראשוני של lumboischialgia, מתן קורטיזון אינו משחק תפקיד. במקרה האידיאלי, הטיפול מורכב משילוב של טיפול בכאב עם תרופות ופיזיותרפיה. עם זאת, אם הכאב לא פוחת כתוצאה מכך, יש לשקול שיטות טיפול נוספות.

פיזיותרפיה היא צורת טיפול חשובה בהקשר זה. אלקטרותרפיה או מתן קורטיזון יכול בתחילה להקל על הכאבים ולעצור דלקת. לקורטיזון השפעות אנטי דלקתיות חזקות.

אפשרות טיפול נוספת בה ניתן להשתמש לאחר כישלון טיפולים אחרים היא הזרקה מקומית של קורטיזון ו הרדמה בשורש העצב הגורם לכאב המקרין. בתצפית מדוקדקת ב- CT, מזריקים את התערובת לשורש העצב וכך מרדים אותו. זה לא טיפול סיבתי, אלא רק טיפול סימפטומטי, אך משיג תוצאות טובות.

אם לא ניתן לטפל באופן שמרני במלבובישאלגיה מספיק בגלל חומרת המחלה הבסיסית, למשל עקב פריצת דיסק גדולה מאוד, מוחלים אמצעי טיפול כירורגי על ידי הסרת פריצת הדיסק (מיקרוסקוטומיה, דיסקקטומיה אנדוסקופית) ו / או הרחבת חורי יציאת העצבים ( לחץ דם, פורמינוטומיה). Kinesiotapes, בניגוד לתחבושות קשיחות קונבנציונאליות, הן סרטים אלסטיים שמורחים על העור מבחוץ. לתחבושות האלסטיות אין כל השפעה על התנועה במפרק.

אולם בגלל אפקט המשיכה החיצוני הקל, הם מאפשרים לתנועות להיות מודעות יותר. כתוצאה מכך, יש לבצע תנועות מודעות יותר, פחות מטלטלות ועדינות יותר. ה Kinesiotape משמש לטיפול בתלונות שרירים אך גם למניעה ברפואת ספורט.

Kinesiotape יכול גם לקדם תנועות מודעות יותר בגב התחתון ולמנוע בעיות דיסק במידת הצורך. אקופונקטורה היא גישה לטיפול רפואי חלופי מ- תרופה סינית מסורתית. הנה, הפרעות ב לאזן של הגוף מתוקנים בעזרת סיכות.

המחטים מוחדרות על ידי מטפל מנוסה על מה שמכונה "מרידיאנים" של הגוף כדי לתקן את חוסר האיזון. אקופונקטורה משמש במיוחד באורתופדיה וכך גם בטיפול בכרוניים כאבי גב ולומבואישאלגיה עם קרינה לרגליים. ההשפעה המדויקת של אקופונקטורה שנוי במחלוקת.

מטופלים רבים שטופלו מתארים שיפור סובייקטיבי בסימפטומים שלהם. עם זאת, חשוב לשקול תחילה תרופה או טיפול כירורגי בגורמים חריפים כמו פריצת דיסק. לאחר מכן דיקור יכול לשמש כמושג טיפול משלים.