אי פוריות הגבר: גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

הפתוגנזה של זכר אי פוריות עדיין לא מוסבר בחלקו. בעיקרו של דבר, הפרעה בזרע הזרע (spermatogenesis), עקב גורמים גנטיים, אורגניים, הקשורים למחלות כמו גם אקסוגניים (ראה להלן) היא הגורם למחלה.

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • נטל גנטי
    • הפרעה בזרע הזרע
      • אזוספרמיה (היעדר מוחלט של זרעונים בשפיכה) ב תסמונת קלינפלטר (שכיחות (תדירות המחלה) של בערך 1: 500; מחלה גנטית עם תורשה ספוראדית בעיקר: סטייה כרומוזומלית מספרית (אנפלואידיות) של המין הכרומוזומים (אנומליה גונוזומלית), המופיעה רק אצל בנים או גברים; ברוב המקרים המאופיינים בכרומוזום X על-מספר (47, XXY); תמונה קלינית: קומה גדולה והיפופלזיה של האשכים (אשך קטן), הנגרמת על ידי היפוגונאדיזם היפוגונאוטרופי (היפופונקציה של המין) בדרך כלל תחילת גיל ההתבגרות הספונטנית, אך התקדמות התבגרות לקויה).
      • אזוספרמיה או אוליזוזופרמיה חמורה (<20 מיליון זרעונים למיליליטר) עקב התרחשות של שלוש מחיקות שונות על הזרוע הארוכה של כרומוזום Y (AZFa, AZFb ו- AZFc / AZF = גורם אזוזפרמיה; שכיחות מחיקות AZF היא עד 1% בקרב גברים פוריים)
      • Azoospermia או meiosarrest עקב מוטציות של TEX11 גֵן.
      • עמידות אנדרוגנית חלקית (מילים נרדפות: תסמונת רגישות חלקית לאנדרוגן, PAIS; תסמונת רייפנשטיין) - הפרעה גנטית עם תורשה רצסיבית מקושרת ל- X בה קולטן האנדרוגן הגברי מתפקד בצורה לא מספקת; אדם הוא גנטי גברי (מין XY הכרומוזומים), אברי המין מובחנים בין גברים אנדרוגנים מיוצרים גם; אתר הפעולה של אלה הורמוניםקולטן האנדרוגן, מתפקד בצורה לא מספקת או בכלל לא; ההשפעות תלויות במידת עמידות האנדרוגן: הן נעות בין דַדָנוּת, hypospadias (אנומליה מולדת של שָׁפכָה; זה לא מסתיים בקצה העטרה אלא, תלוי בחומרת המידה, בחלק התחתון של הפין), מיקרופניס (פין קטן), אזוספרמיה (היעדר זרעונים בזרע) או / ו קריפטורכיזם (אשך לא יורד) או אשך מפשעתי, להנשמת האשכים, כלומר להיווצרות מאפיינים מיניים גבריים (פין, שער סוג וכו ') נעדר לחלוטין, הפרטים גדלים כילדות
    • גורמים אנטומיים
      • חסימה (היצרות או סְפִיגָה) של כלי הדם: מה שמכונה CBAVD (אפלזיה דו-צדדית מולדת של הוו-דפרנס / היעדר דו-צדדי מולד של כלי הדם) נגרמת על ידי מוטציות ב- CFTR גֵן והוא צורה באברי המין או גרסה מינימלית של סיסטיק פיברוזיס (שם נרדף: סיסטיק פיברוזיס, ZF).
    • גורמים הורמונליים
      • היפוגונאדיזם מולד מולדת (מבודד [IHH]
      • תסמונת קלמן (שם נרדף: תסמונת אולפקטוגניטאלית) - הפרעה גנטית העלולה להתרחש באופן ספוראדי ולהתורש באופן אוטוזומלי דומיננטי, אוטוזומלי רצסיבי וקשור ל- X רצסיבי; תסביך מורכב של היפו- או אנוסמיה (ירד לתחושה נעדרת של ריח) בשילוב עם היפופלזיה של האשכים או השחלות (התפתחות לקויה של האשך או השחלות, בהתאמה); שכיחות (תדירות המחלה) אצל גברים 1: 10,000 ובנקבות 1: 50,000.
  • הזדקנות - ירידה בפוריות הטבעית עקב הזדקנות - מתחילה לאט מגיל 40:
    • צפיפות זרע (צפיפות זרע) ↓
    • תנועתיות (ניידות) של זרעונים ↓
    • מספר זרעונים לא תקינים ↑
    • שינויים כרומוזומליים ↑

סיבות התנהגותיות

  • תזונה
    • תת תזונה - דיאטה לא שלם, דל בחומרים חיוניים *; צריכה גבוהה מדי של רווי חומצות שומן, הכלול בממתקים, חטיפים, מיונז מוכן, חבישות מוכנות, ארוחות מוכנות, אוכל מטוגן, אוכל לחם.
    • מחסור בחומרים מזינים (חומרים חיוניים) - ראה מניעה עם מרכיבים תזונתיים.
  • צריכת ממריצים
    • אלכוהול *,
    • קפה, תה שחור
    • טבק (עישון) * *
  • שימוש בסמים
  • פעילות גופנית
    • ספורט מוגזם
    • עבודה פיזית כבדה
  • מצב פסיכו-חברתי
    • לחץ
  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה).
    • גברים עם קשה השמנה נמצאים בסיכון מוגבר לירידה בפעילות האשכים בהשוואה לגברים במשקל תקין; השמנת יתר מקדמת היפוגונאדיזם (תת פעילות של בלוטות המין); עם זאת, להשמנה לא הייתה השפעה על זרע ייצור למעט אינדקס פיצול DNA מוגבר בקבוצת גברים שמנים לא בריאים מטבולית.
    • קילו 10 עודף משקל להגדיל את הסיכון ל אי פוריות ב- 10%.
  • חלוקת שומן בגוף אנדרואיד, כלומר שומן גוף בטן / קרביים, חתוך ומרכזי (סוג תפוח) - קיים היקף מותניים גבוה או יחס מותניים עד הירך (THQ; יחס מותניים לירך (WHR)); שומן בטני מוגבר מוביל לירידה בטסטוסטרון חופשי (פעיל ביולוגית) כאשר מודדים את היקף המותניים על פי ההנחיה של התאחדות הסוכרת הבינלאומית (צה"ל, 2005), חלים הערכים הסטנדרטיים הבאים:
    • גברים <94 ס"מ

    הגרמני השמנה החברה פרסמה נתונים מתונים מעט יותר עבור היקף המותניים בשנת 2006: <102 ס"מ לגברים.

  • תת משקל

1 אוליגוזוספרמיה (<20 מיליון זרעונים למיליליטר) או זרע הזרוע (זרע המטוגנזה) 2 מופחת טסטוסטרון הייצור.

* כּוֹהֶל צריכת אלכוהול עלולה לפגוע בפוריות הגברים והנשים: מין הורמונים כבר לא ניתן לפרק כראוי בגלל אלכוהול כבד נזק, מה שמוביל להפרעה הורמונלית בבית ההיפותלמוס (בלוטת יותרת המוח), כלומר ברמה של diencephalon ו- בלוטת יותרת המוח.מוּגדָל כּוֹהֶל הצריכה יכולה כך עוֹפֶרֶת לעניים יותר זרע איכות: תא זרע צפיפות מצטמצם ושיעור תאי הזרע המומים. יתר על כן, גדל כּוֹהֶל צריכה מובילה לפגיעה בחשק המיני, כלומר תשוקה מינית. אגב: צריכת אלכוהול גבוהה - גבר> 60 גרם ליום; אישה> 40 גרם ליום - הוכח כי ריכוזי אלכוהול גבוהים עוֹפֶרֶת ל מוֹחַ ניוון - זרע ותאי ביצה נפגעים אפילו בריכוזי אלכוהול נמוכים בהרבה! * * טבק צריכת זכר: לעשן יכול עוֹפֶרֶת להגבלת תנועתיות הזרע ובכך להפחית את סיכויי ההפריה. יתר על כן, הוכח כי היסטונים ופרוטמינים (האחראים לאריזה ויציבות המידע הגנטי של ה- DNA בזרע) קיימים אצל מעשנים בהפחתה משמעותית ריכוז מאשר אצל לא מעשנים. זה עלול להוביל להפריה של ביצית (ביצה) או לא מלאה, ובכך להפרעות. הפרעות הורמונליות (נדירות)

  • הפרעות בהיפותלמוס-יותרת המוח (הפרעות הורמונליות) כגורם לפגיעה בזרע הזרע (spermatogenesis) הם נדירים:
    • היפוגונדיזם ראשוני
    • היפוגונאדיזם משני: רמות גונדוטרופין נמוכות, כגון עקב אדנומה של יותרת המוח או גידול בהיפותלמוס.
    • Hyperprolactinemia (גובה של פרולקטין רמות ב דם).
    • סיבות גנטיות: מחיקות מיקרו בכרומוזום Y עם אזוזפרמיה בעקבותיה (חוסר זרע) או אוליגוספרמיה (ירידה בזרע) צפיפות), כמו תסמונת קלינפלטר.
    • אל תכלול, בין היתר, הפרעות של בלוטת התריס וגידולים בבלוטת יותרת המוח.

סיבות אורגניות (איברי המין)

  • נזק לאשכים (נזק לאשכים)
    • לקוי של זרע (spermatogenesis) - עקב חריגה גנטית (למשל, תסמונת קלינפלטר, מחיקות של כרומוזום Y), בין היתר).
    • היפופלזיה של האשכים - תת-התפתחות רקמת האשך.
    • פגיעות באשכים (למשל, זוסט. נ. פיתול באשך).
    • אשך מלדסקנס (קריפטורכיזם, אשך שלא ירד).
    • חַזֶרֶת אורכיטיס (הקשורה לחזרת דלקת באשך) - חַזֶרֶת או "פיטר עז" פועל ברוב המקרים ללא סיבוכים חמורים. לָכֵן, חזרת נחשב כ"לא מזיק ילדות מחלה "על ידי האוכלוסייה הכללית. עם זאת, כסיבוך ב ילדות מתרחשת חזרת דלקת קרום המוח ואחרי גיל ההתבגרות חזרת אורכיטיס.
    • זיהומים המועברים במגע מיני (STI; אנגלית. זיהומים המועברים במגע מיני).
      • כלמידיה (זיהום כלמידיאלי): דלקת השתן (דלקת של שָׁפכָה), דלקת הערמונית (דלקת של ערמונית), אפידידימיטיס (ליד דלקת באשך) ו- epididymoorchitis (דלקת של יותרת האשך ואשכים); נזק ישיר לזרע (תאי זרע); שינוי צינורות הזרע של דרכי המין הגבריות).
      • גונוקוקים (זִיבָה): אפידידימיטיס, אפידדימורכיטיס.
      • ג'נטלי מיקופלסמה ו ureaplasma; פגיעה באיכות הזרע על ידי ureaplasma urealyticum אפשרית.
      • ציטומגלווירוסים (CMV): עלול להוביל לדלקת פרקים (דלקת של האשך).
      • הפטיטיס B: חולים נוטים יותר להפחית פרמטרי זרע (כולל ריכוז זרעונים, תנועתיות מתקדמת ומורפולוגיה)
      • דלקת כבד C: לעתים קרובות חולים מצמצמים פרמטרים של זרע (כולל שפיכה כֶּרֶך, תנועתיות).
      • הרפס נגיף סימפלקס (זיהום HSV): עלול להשפיע על הפוריות באמצעות עלייה.
      • HIV (HIV זיהום): לעתים קרובות יותר חולים מקטינים פרמטרים של זרע (כולל שפיכה) כֶּרֶך, זרעונים ריכוז, תנועתיות).
      • זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV): זיהום מתמשך ב- HPV עלול להוות גורם סיכון להפחתת פוריות
    • גורמים מזיקים לספרמטוגנזה (ממריצים; צילומי רנטגן / קרינה מייננת, חום; תרופות, רעלים סביבתיים; מחלות כלליות - ראו להלן סיבות חוץ-טבעיות).
    • Varicocele (מילים נרדפות: test varicocele; בקע varicocele) - ורידים בולטים מקלעת הפמפיניפורום; בדרך כלל גם עם האשכים ואפדידימיאל דכאון בצד הפגוע; תמונה קלינית: תחושת כבדות ונפיחות הולכת וגוברת בתא שק האשכים, במיוחד בעמידה; פגיעה אפשרית בפוריות כתוצאה מהתחממות יתר של האשך אינדיקציה כירורגית: וריקוצלקטומיה אם, בנוסף לוריקוצלה, קיימת גם אשך מופחת. הסף הוא א ניוון אשכים מדד (TAI) של 20%, כלומר אשך אחד קטן ב -20% מהשני; גורם נוסף הוא א כֶּרֶך הפרש של לפחות 2 מ"ל בין השניים אשכים.
  • הפרעות פוסט-טסולריות (כולל הפרעות בהעברת זרע).
    • חסימה (מולדת, כולל CBAVD; נרכשת); עקב אפלזיה דו-צדדית מולדת ("אי-היווצרות") של צינור הזרע / צינור הזרע (מבודד או כביטוי חלקי של סיסטיק פיברוזיס / סיסטיק פיברוזיס), לאחר ניתוח בקע מפשעתי (בקע מפשעתי) או פיתול האשך (סיבוב פדיקל של האשך אפידדימיס עם הפרעה של זרימת הדם), הידרוצלה (הצטברות יתר של נוזלים בשק האשכים)
    • זיהומים / תגובות דלקתיות (צינורות זרע / בלוטות אביזר), כגון דלקת השתן (דלקת השתן), אפידידימיטיס (אפידדימיטיס), דלקת הערמונית (דלקת הערמונית) (אחד הגורמים השכיחים לבעיות פוריות אצל גברים; שכיחות (שכיחות מחלות) כ- 8-15%); אזוספרמיה חסימתית (אקסקלוסיבית) עקב פגיעה ישירה באשך במהלך הזיהומים האורוגניטליים שהוזכרו לעיל אפידידיטיס מביאה לאזוזפרמיה קבועה ב -10% מהמקרים ולאוליגוספרמיה (מספר זרע מופחת בשפיכה) ב -30% מהמקרים; בערך 60% מהמקרים מתרחשים גם במעורבות באשכים (במקרים כאלה, ניוון אשכים עם אובדן קבוע של spermatogenesis (spermatogenesis) הוא סיבוך חשש).
    • הפרעה בתפקוד האפידימי
    • גורמים אימונולוגיים (זרעונים) נוגדנים עצמיים).
  • הפרעות במיקום הזרע
    • הפרעות פליטה ושפיכה
    • תפקוד לקוי של זיקפה (ED, זיקפה).
    • היפוספדיאס (אנומליה מולדת של השופכה; היא לא מסתיימת בקצה העטרה אלא, תלוי בחומרת המידה, בחלק התחתון של הפין)
    • עיוותים בפין (עקמומיות הפין).
    • פימוזיס (היצרות העורלה)

גורמים הקשורים למחלות (מחוץ לניטור).

  • סוכרת mellitus - יכול להוביל לתפקוד לקוי של זיקפה ושפיכה, כמו גם להיות הגורם להיפוגונדיזם.
  • זיהומים בפבריל - למשל ברונכיטידים (דלקת בסמפונות), סינוסיטיס (זיהומי סינוסים) - עלולים להוביל להפרעה של זרע הזרע (זרע המוח) באמצעות עליית טמפרטורת האשכים
  • מחלות מין - זִיבָה, עַגֶבֶת.
  • גידול יותרת המוח (גידול של בלוטת יותרת המוח), פרולקטינומה (→ היפר-פרולקטינמיה).
  • אידיופטי אי פוריות - בכ- 30% מהמקרים הגברים; ב -15% אחוז מהמקרים, לא ניתן להוכיח את הגורם לאי פוריות אצל גברים או נשים.
  • כבד מחלה - יכולה להיות הגורם להיפוגונאדיזם משני.
  • אי ספיקת כליות
  • מחלת בלוטת התריס
  • מחלת השתן - שחפת של אברי הרבייה יכול להוביל לפגיעה בזרע הזרע (spermatogenesis).

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

  • מחסור בחומצה פולית (חומצה פולית <2 ננוגרם / מ"ל) - גברים עם צריכת חומצה פולית גבוהה הם בעלי תדירות נמוכה יותר של אנואופלואידיות (מוטציה גנומית, במובן של סטייה כרומוזומלית מספרית בה נמצאים כרומוזומים בודדים בנוסף למערך הכרומוזומים הרגיל. ) של זרעונים (תאי זרע)
  • בממוצע, רמות נמוכות יותר של טסטוסטרון וגלובולין מחייב הורמון מין (SHBG) ורמות גבוהות יותר של אסטרדיול ב דם בחולים שמנים בהשוואה לאנשים שאינם שמנים ובריאים מטבולית.

תרופות

1 אוליגוזוספרמיה (<20 מיליון זרעונים למיליליטר) או ליקוי זרע ממוגן (זרע המטוגנזה) 2 הפרעות שפיכה כולל ירידה בנפח השפיכה 3 הפחתת ייצור הטסטוסטרון תרופות העלולות לגרום אין אונות ניתן למצוא תחת המחלה "זיקפה (ED) או זיקפה". צילומי רנטגן

ניתוחים

זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).

  • קרניים מייננות
  • שדות אלקטרומגנטיים: קרינת מיקרוגל (תחנת מכ"ם)
  • התחממות יתר של אשכים - עבודה בכבשן הפיצוץ, במאפייה, בביקורים תכופים בסאונה; מושבים מחוממים ברכב: נסיעה ארוכה ותכופה עם מושבי רכב מחוממים יכולה להפחית את היכולת להרות. הזרע הופך להיות פחות במספר (אוליגוזוספרמיה), איטי יותר (אסתנוזוספרמיה) ולעתים קרובות הם לוקים בצורה לא טובה (טרטוזוספרמיה) [אוליגו-אסתנו-טרטוזוספרמיה, תסמונת שיבולת שועל].
  • מזהמי אוויר: חומר חלקיקי - חומר חלקיקי (PM2.5) באוויר; עלייה בחומר החלקיקים ריכוז על ידי 5 µg / m3 בכל פעם.
    • ירידה בזרע עם צורה וגודל תקינים ב -1.29 אחוז
    • שיעור הזרע בעשירית הנמוכה ביותר במורפולוגיית הזרע עלה ב -26 אחוזים
    • עלייה קלה בריכוז הזרע
  • רעלים סביבתיים (חומרים מקצועיים, כימיקלים סביבתיים):
    • ביספנול A (BPA); גם התחליפים bisphenol F ו- S (BPF / BPS) מפריעים כמשבשים אנדוקריניים (קסנו-הורמונים) במאזן ההורמונלי של אורגניזמים חיים.
    • אורגנו כלורין (למשל דיכלורודיפנילטריכלורואתאן (DDT), דיוקסינים, ביפנילים פולי כלוריים *, PCB).
    • ממיסים (למשל גליקול אתר; פַּחמָן דיסולפיד).
    • חומרים פעילי שטח לא-יוניים (למשל אלקיל פנולים).
    • חומרי הדברה, קוטלי עשבים (למשל דיברומכלורופרופאן (DBCP), דיברומיד אתילן).
    • פתלטים * (בעיקר כחומרי פלסטיק עבור PVC רך).
    • מתכות כבדות (עוֹפֶרֶת, כספית תרכובות).
    • מסנני קרינה כגון 4-מתילבנזילידן קמפור (4-MBC), פלסטיקן די-ן-בוטיל פתלט (DnBP), הטריקלוזן האנטיבקטריאלי (למשל, ב משחת שיניים ו קוסמטיקה).

* שייכים לשיבושים האנדוקריניים (שם נרדף: קסנו-הורמונים), שגם בכמויות הקטנות ביותר עלולים לפגוע בריאות על ידי שינוי המערכת ההורמונלית. לפני תחילת הצעדים הטיפוליים - כגון הפרייה מלאכותית, המכונה גם הפריית מבחנה (IVF) - נדרש בכל מקרה - במובן של אבחון רפואי הרבייה הוליסטי - א בריאות לבדוק את האיש כולל א ניתוח חומרים חיוני.