כתר חלקי קרמי

כתר קרמי חלקי הוא שחזור בצבע שן המיוצר בעקיפין (מחוץ ל פה) עבורו מכינים (טוחנים) את השן להחזרתה בטכניקה ספציפית ומלטים אותה באופן דבק (עיגון מכני בנקבוביות מיקרוסקופיות) עם חומרים מיוחדים המותאמים לחומר הקרמי ולרקמה הקשה של השן. במהלך עשורים רבים, שיקום יצוק ביסס והוכיח את עצמם כביכול "זהב תקן ”לשיקום ליקויי שיניים. בשל הרצונות ל:

אסתטיקה טובה יותר,
לאחר הליכי חסכון בחומרים בשן ו
חומרים תואמים ביולוגיים (תואמים ביולוגית).

שיקומי קרמיקה עשו את דרכם לרפואת שיניים. זה התאפשר לא רק על ידי החומרים הקרמיים עצמם, אלא גם על ידי השיפורים בקשר המיקרומכני בין קרמיקה ל מבנה שן באמצעות טכנולוגיית דבק. כתרים חלקיים עשויים מקרמיקה נחשבים כיום כמקובלים מדעית. כתר חלקי נדרש כאשר אובדן החומר הקשה של השן הוא כה נרחב, עד שצריך לעצב מחדש את משטח הסגר ויש לייצב חותך שן אחת או יותר על ידי צימוד יתר עם הכתר החלקי. לפיכך, גבולות ההכנה (היקף אזורי השן הטחונות) מורחבים מעבר למשטחים הסוגרים והפרוקסימליים (משטחי הלעיסה והבין שיניים). ככלל, מספר גומי שיניים מצומדים יתר על המידה (מוקפים מבחוץ). בשונה מכתר מלא, לעומת זאת, לא כל הגושים נכללים, כך ששולי ההכנה אינם מורידים בצורה מעגלית (היקפית) עד לרמת החניכיים (רמת קו החניכיים). כיום, זכוכית-קרמיקה, קרמיקה של פלד-ספאר, הוחדרה לזכוכית אלומיניום קרמיקה תחמוצתית או קרמיקה תחמוצת זירקוניום משמשים בדרך כלל כתרים חלקיים. יתרון אחד של חומרים קרמיים הוא שהם אינרטים ביולוגית (אינרטים לתגובה). עם זאת, במקרה של צמנט דבק, תגובות רגישות יתר לשרף הלוטה על בסיס מתקרילט יכולות לשלול יתרון זה. קרמיקה מתקדמת המסתננת מזכוכית ומבוססת זירקוניה ניתנת לביצוע עם מלט קונבנציונאלי (קונבנציונאלי) כגון אבץ פוספט או מלט יונומר מזכוכית, אך הם אינם משיגים את הקשר שמושג עיגון מיקרומכני באמצעות טכנולוגיית דבק. חומרי קרמיקה הם בעלי קשיחות גבוהה יותר מזו אמייל, כך שזה יכול לגרום לשחיקה מוגברת של האנטגוניסטים (שחיקה של שיני הלסת הנגדית), במיוחד במהלך ברוקסיזם (חריקת שיניים).

אינדיקציות (תחומי יישום)

האינדיקציה לכתר חלקי כשלעצמה נובעת בעיקר מאובדן מבנה שן, מה שלא מאפשר להחזיר את השן למילוי, שיבוץ, שכבה או כיסוי. ההחלטה להשתמש בקרמיקה כטכניקת החומר וההדבקה לבטחון מתקבלת:

מטעמי אסתטיקה, שלא ניתן להשיג בעזרת מתכת כתרים חלקיים.
מסיבות הנובעות מטיפול מקדים בשן - הדק דנטין קירות (קירות דנטין) של שיניים שטופלו אנדודונטית (עם מילוי שורשים) דורשים כיוון והתייצבות על ידי טכניקת ההדבקה.
בשל חוסר תאימות מוכח (חוסר סובלנות) כנגד סגסוגות המבוססות על מתכות יקרות או לא יקרות.

התוויות נגד

פגמים בחומר שן קטן
התקלות מעגלית (סביב השן ברצועה) - אינדיקציה לכתר מלא.
חללים (חלל בשן) המשתרעים עמוק עד תת-תת-ליבולית (עמוק לכיס החניכיים), כך שלא ניתן להבטיח ניקוז לטכניקת דביקות דבק. במקרה זה, כריתת חניכיים חלקית (הסרה כירורגית של חניכים להפחתת כיס חניכיים) עשוי להועיל בכל זאת לאפשר את שיטת הבידוד הדבק של שיקום הקרמיקה. לחלופין, יש צורך לעבור לביטוי קונבנציונאלי, למשל, תחמוצת זירקוניום.
ברוקסיזם מודגש (שחיקה ולחיצה).
חוסר תאימות (חוסר תאימות) לרכיבי הליטינג.

התהליך

שלא כמו טכניקת המילוי הישיר, שחזורים העקיפים (מחוץ ל פה), כגון שיבוצים, שיבוצים וכתרים חלקיים / כתרים, מחולקים לשני מפגשי טיפול, בתנאי שהשיקום נעשה במעבדת השיניים. כחלופה, נעשה שימוש יותר ויותר בשיקום קרמיקה שנטחן על כיסא (על כיסא השיניים) באמצעות תהליך CAD-CAM בפגישה טיפולית אחת מיד לאחר הכנת השן. מפגש טיפולי ראשון או שלב טיפול ראשון בהליך כיסא:

חפירה (עששת הסרה) ובמידת הצורך מיקום מילוי הצטברות מרוכב (עשוי פלסטיק) לפיצוי חומרים.
הכנה (טחינת השן) בעדינות ככל האפשר, עם מספיק מַיִם קירור ועם כמה שפחות הסרת חומרים.
זווית ההכנה: חייבת לסטות מעט לכיוון החילוץ (lat. Divergere "strive apart"), כך שניתן יהיה להסיר את העטרה החלקית העתידית מהשן או להניח אותה, מבלי להיתקע או להשאיר אזורים חתוכים ללא אפשרות
הסרת חומרים אוקסוליים (בשטח הסגר).
הכנה משוערת (באזור הבין-דנטלי): מעט בצורת קופסה.
מגע קרוב (מגע עם השן הסמוכה): חייב להיות באזור הכתר החלקי, לא באזור חומר השן.
רישום נשיכה: משמש להקצאה המרחבית של שתי הלסתות ולעיצוב ההקלה הסגורה של הכתר החלקי.
במקרה של נוהל דו-שלבי (שני פגישות טיפול שונות) ייצור כתר זמני עשוי שרף: יש להשתמש בשחזור זמני זה עם מלט נטול אאוגנול, מכיוון שאוגנול (שמן ציפורן) מעכב (מונע) את ריפוי הדבק הסופי קומפוזיציית luting (שרף לביוט סופי).

שלב הייצור השני של כתר הקרמיקה החלקי:

2. אני הליך של שלב אחד: במקום רושם, ה- שיניים מוכן לסריקה אופטית: נוצר "רושם דיגיטלי". חומרי קרמיקה תוצרת מפעל (קרמיקה פלדספאר, קרמיקה מזכוכית מחוזקת בלואוציט או תחמוצת זירקוניום) משמשים לטכניקת כרסום CAD-CAM (כרסום העתקות). לאחר סריקה אופטית של השן שתוחזר, הכתר החלקי מתוכנן במחשב ואז טוחנים אותו מתוך הריק בתהליך כרסום תלת מימדי. היתרון של הליך זה טמון באופי החד פעמי ובתכונות החומר ההומוגניות של קרמיקה המפעל. 2.II. הליך דו-שלבי: לאחר ההכנה נלקח רושם של שתי הלסתות עם חומרי רושם מדויקים מרובדים במגשי רושם, המשרתים את מעבדת השיניים לייצור מודל עבודה במידות אמיתיות למקור וממד שכנגד דגם לסת לתכנון משטח סגר. לאחר מכן, החלופות הבאות עולות מבחינת טכנולוגיית המעבדה:

כתרי קרמיקה חלקיים מפוברקים מעבדה מחוטרים בכמה שכבות - וכך גם שכבות צבע - על שכפול עקשן של השן שיש להחזירה. בתהליך הסינטור, הקרמיקה מסה בדרך כלל מחומם בלחץ כמעט לטמפרטורת ההיתוך. זה מפחית באופן משמעותי את הנקבוביות ואת כֶּרֶך, כך שטכנאי השיניים חייב לפצות על הצטמקות נפח זו על ידי מריחת שכבות מרובות של קרמיקה וסינטור. טכניקה מורכבת זו מספקת בהכרח את התוצאות האסתטיות הטובות ביותר בשל האפשרות לשכבת צבע.
לחלופין, שיטת קרמיקה העיתונות התבססה: שמיכת זכוכית וקרמיקה מחוממת ומחוממת נלחצת לתבנית חלולה, אליה הוטבע ונשרף בעבר דגם שעווה של הכתר החלקי שיוצר. לאחר הירי, העטרה החלקית הקרמית של הלחץ הקליל למדי ניתנת לשכבה מוגדרת של כתם קרמי כדי לשפר את האסתטיקה שלה. ביחס לחוסר השקיפות (העברת אור) חלה התקדמות טכנית משמעותית לאחרונה. דיוק ההתאמה של כתר חלקי קרמי לחוץ טוב מאוד, שכן כֶּרֶך הצטמקות הקרמיקה מפוצה על ידי חומרי השקעה בעלי ממד מתאים. בנוסף, קרמיקה העיתונות עדיפה על הקרמיקה השכבתית ביציבותה.
נתוני הרושם הדיגיטלי מועברים למעבדת השיניים, הטוחנת כתר חלקי באמצעות טכנולוגיית CAD-CAM (ראה 2.I).

3. מפגש טיפול שני או שלב טיפול שני בהליך כיסא:

שליטה על הכתר החלקי שהושלם
בתנאי ששולי ההכנה מאפשרים זאת: התקנה של סכר גומי (גומי מתח) להגנה מפני רוק כניסה ונגד בליעה או שאיפה (שאיפה) של הכתר החלקי.
ניקוי השן המוכנה
נסה את הכתר החלקי, במידת הצורך בעזרת סיליקון זורם דק למצוא מקומות המעכבים את ההתאמה הפנימית.
שליטה במגע הפרוקסימלי
הכנת השן לבידוי דבק - מיזוג של אמייל שוליים למשך כ. 30 שניות עם ג'ל חומצה פופורית 35%; דנטין תחריט (תחריט של הדנטין) למשך 15 שניות לכל היותר, ואז יישום של חומר מליטה דנטין על הדנטין, אשר רק יובש בקפידה או שוב הושלח מעט.
הכנת הכתר החלקי - תחריט המשטח התחתון בחומצה הידרופלואורית, ריסוס יסודי וסילניזציה (יישום של תרכובת סילאן כחומר מליטה כימי).
הכנסת העטרה החלקית בטכניקת הדבקה - עם ריפוי כפול (גם יזום אור וגם כימי) ורכב מרוכב בעל צמיגות גבוהה (שרף); מלט עודף מוסר לפני ריפוי קל; יש להקפיד על זמן פילמור מספיק (זמן שבמסגרתו אבני הבניין הבסיסיות המונומריות של החומר משתלבות בצורה כימית ליצירת פולימר), שבמהלכו נחשף הכתר החלקי מכל עבר.
שליטה ותיקון של סְפִיגָה וביטוי (נשיכות אחרונות ותנועות לעיסה).
גימור השוליים ביהלומי ליטוש חצץ דק במיוחד ומלטשי גומי.
פלואורידציה לשיפור מבנה פני השטח של אמייל לאחר התניה עם חומצה.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים אפשריים יכולים לנבוע ממגוון שלבי הביניים בתהליך הייצור, כגון:

שבר (שבירה) של כתר הקרמיקה החלקי בשלב ההתאמה.
שבר לאחר צמנט דבק - למשל בגלל הסרה לא מספקת של מבנה שן, הכנה מעוגלת שאינה מתאימה לקרמיקה או התעלמות מתנאי התפקוד.
רגישויות בשיניים (רגישות יתר) או בדוכן (דלקות בעיסת שיניים) עקב שגיאות במלט הדבק.
היעדר תאימות ביולוגית של חומר הליטינג; התפקיד המכריע כאן הוא התוכן השיורי הנמוך הבלתי נמנע של מונומר (רכיבים בודדים שמהם נוצרים הפולימרים הגדולים יותר וכך הקשוחים על ידי שילוב כימי) בחומר הפולימרי המוגמר; דיפוזיה של מונומר לתוך העיסה עלולה להוביל לדלקת עיסה (דלקת עיסה)
שולי עששת באזור המפרק בין השן לשיקום עקב שטיפת חומר לוט.
עששת שולית הנגרמת על ידי היגיינת הפה לקויה - חיידקים נדבקים בעדיפות לחומר התומך במפרק המלט