הסרת חזה: Ablatio Mammae, Mastectomy

על פי המינוח הרפואי, Ablatio mammae (בלטינית: Ablatio = אבלציה כירורגית (שם נרדף: אבלציה), מאמא = בלוטת חלב) ו כְּרִיתַת שָׁד (ביוונית: כריתת שד = כריתת השד) הם מילים נרדפות. הם מתייחסים להסרה כירורגית של בלוטת החלב והרקמות הסמוכות כְּרִיתַת שָׁד. על פי ההרחבה הדרושה של הניתוח, צורות שונות של Ablatio mammae / כריתת שד:

  • הסרה מוחלטת
  • הסרה חלקית (חלקית), משמרת חזה.

כללי

אבחון וטיפול ב סרטן השד (קרצינומה של השד) זוקקו במשך שנים רבות, כך שעם שיפור בפרוגנוזה ובאיכות החיים, ניתן יותר ויותר להימנע מקיצוניות באזור המאמא (חזה נקבה), אך גם בבית השחי ("המשפיע על השחי) (בית השחי) ”) כריתת לימפאד (לִימפָה הסרת צומת). משמר שד תרפיה (BET) היא המטרה. ההליך הנוכחי מורכב מ:

  • אבחון טרום ניתוח של ביולוגיית גידולים באמצעות אגרוף או ואקום ביופסיה (דגימת רקמות).
  • תכנון טיפול בינתחומי (גינקולוג, אונקולוג פנימי, אונקולוג קרינה, פתולוג) במסגרת כנס גידולים.
  • ביופסיה של סנטינל *
  • כִּירוּרגִיָה
    • שמירת חזה במידת האפשר
    • בית השחי לִימפָה אבחון צומת עם ויתור אפשרי על תיקון בית השחי.

* סנטינל לִימפָה צומת ביופסיה (בלוטת הלימפה הזקיף) היה סטנדרטי מאז 2004/2005. זהו בלוטת הלימפה הראשונה ב ניקוז לימפטי של קרצינומה בשד, אשר מסומנת ומוסרת באמצעות רדיונוקליאוטידים ו / או צבעים. אם זה לא מושפע מתאי גידול, ניתן להניח כי בלוטות לימפה במורד הזרם של בלוטת הלימפה הזו הם גם לא מושפעים, ולכן אין צורך להסיר אותם. יכול להיות שיש גם כמה זקיף בלוטות לימפה, ואז כולם מוסרים. ניתן להשתמש בשיטה בגידולים קטנים בגודל של עד שני סנטימטרים.

אינדיקציות (אזורי יישום) לניתוח מוחלט

  • גידולים גדולים
  • קרצינומה פולשנית של השד - כאשר יחס גודל הגידול לחזה אינו שלילי.
  • קרצינומה רב-מרכזית
  • כישלון להשיג כריתה (הסרה) בסאנו ("בריא") לאחר הניתוח
  • רב-מרכזי DCIS (קרצינומה צינורית באתרו) - התפשטות תאים שפירים פתולוגיים של אפיתל של צינורות בלוטת החלב.
  • עור מעורבות (פריצת הגידול דרך העור) ופלישה לשרירים הסובבים.
  • הישנות פנים-תרמית לאחר טיפול משמר שד (BET) - הישנות הגידול בתוך השד ב:
    • DCIS
    • קרצינומה פולשנית (אם מבצעים שוב ניתוח לשימור איברים, קיים סיכון מוגבר להישנות ב 30% לאחר 5 שנים).
  • התווית נגד (התווית נגד) עבור רדיותרפיה (רדיותרפיה) (חלק משמירת חזה תרפיה, BET) - למשל הֵרָיוֹן.
  • דחיית הרדיאטיו (רדיותרפיה) על ידי המטופל.
  • הרצון של המטופל
  • קרצינומה של השד הדלקתית ("דלקתית")
  • אינדיקציה מונעת - עקב נטייה גנטית.
  • אינדיקציות נדירות מאוד:
    • מסטופתיה קשה - שינוי גידולי שאינו גידולי, תלוי הורמונים (גדל) או ניווני ברקמת השד העלול לגרום להפרעת גושים, בצקת (החזקת מים) וכאבים
    • יכולת פיקוח על השד באמצעות הדמיה (למשל, סונוגרפיה /אולטרסאונד, ממוגרפיה) בלתי אפשרי.
    • הרצון של המטופל - למשל בהפרעות של זהות מגדרית (טרנס-מיניות) להשלים מראה גברי.

לפני הניתוח

לפני הניתוח, פירוט היסטוריה רפואית ראיון ויסודי בדיקה גופנית יש לבצע, כמו גם הכנה ובדיקה על ידי רופא מרדים (מרדים). מכיוון שמדובר בהליך פולשני, יש ליידע את המטופלת אודות סיכונים וסיבוכים ולהשיג את הסכמתה בכתב. מייד לפני הניתוח, המטופל מקבל טיפול מונע באנטיביוטיקה.

הליכים כירורגיים

סה"כ אבליו אמא / כְּרִיתַת שָׁד.

  • כריתת שד תת עורית
  • כריתת שד פשוטה (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mammary קטיעה).
  • כריתת שד רדיקלית השתנתה על פי Payer (Ablatio mammae עם תיקון בית השחי)
  • כריתת שד רדיקלית (כריתת שד רוטר-הלסטד).

חלקית (קטעית) אבלטיו מאמא / כריתת שד = ניתוח משמר חזה (BEO) (שיטה כירורגית מועדפת). זה מבוצע כמו:

  • כריתה
  • כריתת גוש סרטני
  • כריתת רחם
  • כריתת שיניים

בכריתת שד תת עורית, גוף בלוטת החלב מוסר בזמן ש עור ומתחם ממילא-ארולה (פִּטמָה ואורולה) נשמרים. גרסה היא מה שנקרא עורכריתת שד חוסכת (SSM; הסרת שד חסכת עור). הנה ה פִּטמָה מוסר גם ורק העור נותר, כך שיתאפשר שחזור מיידי של השד. כריתת שד תת עורית מתאימה לטיפול בחולים בסיכון גבוה שיש להם נטייה גנטית סרטן השד (= כריתת שד מונעת). הגנים האחראיים נקראים BRCA1 ו- BRCA2. הסיכון לכל החיים של סרטן השד בנשאי מוטציה BRCA1 / 2 הוא בממוצע 70%; נשים מושפעות מפתחות את המחלה כ -20 שנה קודם לכן. לסרטן השד הנגדי, הסיכון הממוצע הוא 40%. כריתת שד פשוטה (amputatio mammae simplex, אבלציה סימפלקס, חלב קטיעה) כרוך בהסרת בלוטת החלב, מתחם הממיליה-ארולה, הסביבה רקמה שומנית, הקסם של שריר החזה הגדול (רקמת חיבור מכסה את שריר חזה גדול), והעור. לאחר פעולה זו, קיימת צלקת אלכסונית העובר לכיוון בית השחי (בית השחי). פעולה זו מתאימה גם לכריתת שד מונעת. שיטה אחרת היא כריתת שד רדיקלית שונה, המכונה גם ניתוח על פי Payer. כאן, גוף בלוטת החלב כולל קומפלקס ממיליה-ארולה ופקטורליס פקטוריה כמו גם בית השחי בלוטות לימפה ורקמת השומן בבית השחי מוסרת. בהתאם למיקום הגידול, גם ההליך הכירורגי משתנה. סוג ישן יותר של ניתוח הוא כריתת שד רדיקלית, הידועה גם כניתוח רוטר-הלסטד, שאינו משמש יותר כיום. בשיטה זו, שריר החזה הגדול (גדול חזה שריר) ובמידת הצורך מוסרים גם את שריר החזה הקטן (שריר החזה הקטן). מכיוון שהיעדר השד הנשי יכול להוות נטל פסיכולוגי כבד עבור נשים, מומלץ לשחזר את השד עם רקמת המטופל עצמו או שתל. בניתוחים לשמירת חזה (BEO; שם נרדף: שמירת חזה תרפיה), היקף הניתוח הנדרש וההליך תלוי בגודל הממצא הלא תקין או בממצא שייברר, בלוקליזציה, בכבוד (התנהגות ביולוגית של גידולים; כלומר אם הם שפירים (שפירים) או ממאירים (ממאירים) ), ואם זה:

  • מוחשי (מוחשי) שינויים
    • ניתן למתיחה
    • לא ניתן לתחום, מפוזר
  • שינויים שאינם מוחשיים, ניכרים
    • ממוגרפית או
    • דימות תהודה מגנטית (MRI)

יש לסמן שינויים שאינם מוחשיים (מוחשיים) לפני הניתוח ("לפני הניתוח") על ידי צבע או באמצעות חוט דק. כריתה מתבצעת לממצאים שפירים שתוחמו בחדות ללא רקמות מסביב (בדרך כלל לממצאים שפירים / שפירים למשל פיברומה / רקמת חיבור גידול סרטני). בכריתת רחם (כריתה רחבה, כריתת רחם או כריתת רחם (Tylos יוונית = "גוש", "גוּלָה"), רק הגידול, כמו גם הרקמה הסמוכה אליו, מוסרים. בכריתת רבע, מסירים רבע שלם של השד, עם ציר העור העילי. עבור דקטקטומיה במקרה של הפרשת א חלב צינור, זה נחקר דרך פִּטמָה עם צינורית קהה וצבע מוזרק בלחץ קל, שאותו ניתן לדמיין ולהסיר בניתוח. ניתוח משמר חזה (BEO) הוא תמיד אחריו רדיותרפיה (טיפול בהקרנות) של השד. הניתוח מתבצע באופן כללי הרדמה.

אחרי ניתוח

לאחר הניתוח, על המטופל ללבוש א תחבושת דחיסה במשך 24 שעות, ו ריפוי פצע צריך להיות במעקב קבוע. בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח יש מעקב רבעוני ובהמשך מעקב חצי שנתי. חלק ממעקב זה הוא בדיקה קלינית וכן סונוגרפיה (אולטרסאונד) ו ממוגרפיה (קרני רנטגן בדיקת השד) של הצד הנגדי.

סיבוכים אפשריים

  • כְּאֵב
  • הפרעות בריפוי פצעים
  • דלקת עקב זיהום
  • שטפי דם (דימום)
  • היווצרות המטומה (חבורות)
  • נזק עצבי או כלי דם
  • Paresthesias (הפרעות תחושתיות באזור הפצע) עקב נזק עצבי.
  • כְּאֵב
  • היווצרות סרומה (הצטברות הפרשות פצעים)
  • לימפדה (מַיִם הצטברות בגלל שיבוש של ניקוז לימפטי).
  • הישנות גידול (הישנות הגידול).
  • אי ספיקה בתפר (פירוק התפר).

הסיבוכים הנ"ל יכולים להופיע בתדירות משתנה בכל צורות כריתת השד. עם זאת, הם שכיחים פחות באופן משמעותי בניתוחים המשמרים חזה (BEO). הערות נוספות

  • אין רציונל לכריתת שד בשלב הראשוני הראשוני T1-2, N0-1, M0 סרטן (סרטן שד מוקדם) שאין לו סיבה גנטית. על פי מחקר על בסיס אוכלוסייה מהולנד, לאחר חציון של 11.4 שנים, 77% מהנשים שעברו ניתוח משמר שד והקרנות או 60% מהנשים שהורדו את השד הנגוע. לאחר חציון של 9.8 שנים, לנשים עם גידולי T1NO וטיפול משמר שד הייתה היתרון של סיכון מופחת של 26% לגרורות (היווצרות גידולי בת).
  • בארצות הברית נשים צעירות עם פולשנות מקומית סרטן בשד אחד יש להסיר את השד הבריא הנגדי (אחר) בצורה מונעת באחד משלושה מקרים. ניתן להסביר זאת על ידי האמונה כי הסיכון למחלה השנייה דומה במשפחות BRCA1 / 2 ושליליות וכי רק צריך למצוא את הפגם הגנטי הספציפי (עם זאת, הנחה זו אינה נכונה).
  • במחקר שנערך על כמעט 130,000 חולים עם גידולים בשלב T1-2, N0-1 וכן T1-2, N2 שנערך על ידי ארסמוס. מחלת הסרטן המכון ברוטרדם, תקופת המחקר הראשונה (1999-2005; n = 60. 381), ההסתברות להישרדות ספציפית לסרטן הייתה גבוהה ב -28% בטיפול משמר שד בהשוואה לכריתת שד (יחס סיכון [HR]: 0.72; 95% רווח בר סמך: 0.69-0.76; p <0.0001), וההישרדות הכוללת הייתה גבוהה יותר ב -26% (HR: 0.74; רווח בר סמך 95%: 0.71-0.76; p <0.0001). בתקופת המחקר השנייה (2006-2015; n = 69,311) טיפול משמר שד גם הצליח טוב יותר מכריתת שד בשני פרמטרי ההישרדות בשלב T1-2, N0-1 (HR: 0.75; 95% רווח סמך: 0.70- 0.80; p <0.0001 ו- HR: 0.67; 95% רווח סמך: 0.64-0.71; p <0.0001, בהתאמה); אך לא בגידולים T1-2, N1.
  • כריתת שד: כריתת שד אינה שוללת את האפשרות שכבר נוצרו קני גידול בסביבת הקרצינומה, מה שמפעיל אחר כך הישנות. במחקר עם מעקב ממוצע של 30 חודשים, 19 מתוך 185 המטופלים (10%) עברו אולטרה סאונד של השד (שד אולטרסאונד) לאחר כריתת שד חד צדדית מכיוון שהיה חשד להישנות (הישנות המחלה). XNUMX מטופלים אלו עברו ביופסיה (דגימת רקמות), שאישרה הישנות בסך הכל בשני חולים (1%).