הסרת רחם (כריתת רחם)

כריתת רחם (HE; הסרת רֶחֶם) הוא הסרת הרחם (הרחם). נשים עם תסמינים, תכנון משפחתי הושלם וחוסר תגובה לשמרנים תרפיה עשוי להפיק תועלת מכריתת רחם.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • מחלות שפירות (שפירות):
    • גידולים שפירים של הרחם כמו שרירנים (גידולי שרירים שפירים) / מיומטוזוס הרחם - שרירנים הגדלים באופן משמעותי, משפיעים על איברים סמוכים וגורמים לדימום כבד שלא ניתן לעצור בשום דרך אחרת
      • כריתת רחם למיומטוזוס הרחם הסימפטומטי, תכנון משפחתי מושלם, כישלון חלופות הטיפול ו / או רצונות המטופל
    • הפרעות דימום בתפקוד הרחם ("הקשור לרחם") לאחר הכללת פתולוגיות מוקד כגורם לדימום, רירית הרחם ומיומטריום (רירית הרחם ושרירי הרחם), כלומר, אי הכללה מוקדמת גם של שינויים מוקדמים וממאירים; במקרה של כישלון טיפול הורמונלי ותכנון משפחתי מושלם, אבלציה של רירית הרחם (שיטת רשת זהב; שם נרדף: אבלציה של רירית הרחם) מהווה אפשרות טיפול
      • כריתת רחם במקרה של כישלון של אבלציה רירית הרחם.
    • אנדומטריוזיס (ריבוי כרוני כואב של רירית הרחם מחוץ לרחם) / אדנומיוזיס אוטרי (= איים רירית הרחם / איים ברירית הרחם בתוך שריר הרחם / שריר הרחם (אנדומטריוזיס uteri interna)); לאשר אבחנה על ידי סונוגרפיה; אם יש חשד לאנדומטריוזיס חוץ-טבעי, יש לבצע גם לפרוסקופיה
      • כריתת רחם במקרים של תסמיני כאב מובהקים, חוסר יעילות של אסטרטגיות טיפול אחרות ותכנון משפחתי מושלם, כריתת רחם נחשבת כמצוינת כחלק מטיפול כירורגי.
    • חשד ציטולוגי לנגעים טרום סרטניים קשקשיים; לאחר טיפול בהצלחה ב- CIN 2/3, יש לעקוב מקרוב אחר נשים אלו באופן ציטולוגי וקולפוסקופי או על ידי בדיקת HPV.
      • כריתת רחם ל- CIN 2/3 שיורי אנדו-צוואר הרחם עמוק לאחר קוניזציה ניתוח על צוואר הרחם שבו נכרת חרוט רקמה (קונוס) מצוואר הרחם ואז נבדק במיקרוסקופ).
      • כריתת רחם מונעת, אם המטופל אינו רוצה או אינו יכול לבצע בדיקות מעקב כאלה.
    • חשד ציטולוגי לנגעים טרום סרטניים בבלוטה (שכיחות אדנוקרצינומה באתרם (AIS) הוא 1.25 / 100,000 נשים בשנה, נמוך משמעותית מזה של CIN 3, 41.4 / 100,000); קוניזציה עם אנדו-צוואר הרחם גְרִידָה ("גרידה") של תעלת צוואר הרחם הגבוהה (תעלת צוואר הרחם) מסומנת כדי לאשר את האבחנה ולהוציא אדנוקרצינומה פולשנית. במקרה של אבחנה היסטולוגית של אדנוקרצינומה באתרם (AIS) של צוואר הרחם רחם, כריתת רחם לא צריכה להתבצע בעיקר אלא קוניזציה עם אנדו-צוואר הרחם גְרִידָה של תעלת צוואר הרחם הגבוהה צריך להתבצע כדי לא לכלול אדנוקרצינומה פולשנית.
      • כריתת רחם לניאופלזיה שארית של בלוטת הרחם האנדו-צוואר הרחם לאחר קוניזציה.
    • היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם בשאיפה היסטולוגיה or גְרִידָה החומר.
      • כריתת רחם להיפרפלזיה רירית הרחם עם אטיפיה כאשר תכנון המשפחה הושלם.
    • ירידה במעלה (רחם) - יורד / הורדת הרחם (רחם) על פי הסכמה מומחית בעקבות הנחיית המין Descensus של נשים, ניתן להשאיר את הרחם בטיפול כירורגי באיברי המין. במקרה זה, יש למנוע את קיומו של ממאירות. לכריתת רחם עבור חוסר שליטה בעיות צריכות להיות אינדיקציה נפרדת.
    • זיהומים בלתי נשלטים של איברי המין הפנימיים - עשויים להוות אינדיקציה לכריתת רחם.
    • כריתת רחם חירום לא-נקודתית (טראומה, קרישת דם, דימום, זיהום).
  • מחלה ממאירה (ממאירה):
    • גידולים ממאירים של רֶחֶם כגון קרצינומה של צוואר הרחם (קרצינומה באתרם) - במקרה זה אין התווית על ניתוח LASH.
    • מחלות ממאירות של צוואר הרחם (קרצינומה של קולום) או את הגוף של רֶחֶם (קרצינומה של הקורפוס) - אך יש לגשת אליהם בנפרד, כלומר בהתאם לשלב המחלה.
    • גידולים ראשוניים ממאירים מחוץ לאברי המין הנשיים (למשל כריתת רחם wg. התמתחות / הפחתה של רקמת הגידול בקרצינומה של המעי הגס ובקרצינומה של האורוטל).

ניתן להבחין בצורות שונות של כריתת רחם:

  • כריתת רחם בבטן - הסרת הרחם דרך דופן הבטן.
    • על ידי laparotomy (חתך בטן)
    • לפרוסקופיה (לפרוסקופיה)
  • כריתת רחם בנרתיק (VH) - הוצאת הרחם מהנרתיק.
  • כריתת רחם בנרתיק בעזרת לפרוסקופיה (LAVH) - הסרת הרחם מהנרתיק, בשילוב עם לפרוסקופיה כדי לשחרר טוב יותר הידבקויות אפשריות.
  • ניתוח כריתת רחם לפרוסקופית (LASH) - זהו הסרת הרחם דרך דופן הבטן; עם זאת, צוואר הרחם (צוואר הרחם) אינו מוסר תוך כדי

כ- 55% מכלל כריתות הרחם הנרתיקיות (HE) מבוצעות בגלל מחלות שפירות (שפירות) של איברי המין הנשיים; ב -23% מכלל מחלות ה- HE או ב -12% מכלל ה- HE בגלל מחלות שפירות, כריתת שחלות דו-צדדית (הסרה דו-צדדית של השחלות) הוצג. בכ -4% מכלל ה- HE בוצעה כריתת רחם בסכום כולל (בהליך זה מוסרים רק את גוף הרחם. צוואר הרחם נשאר). LAVH וכריתת רחם בנרתיק (VH) קשורים לניתוח נמוך משמעותית כְּאֵב ציונים.

לפני הניתוח

הערה: קיימת טענת דעה שנייה לכריתת רחם.

ההליכים הכירורגיים

בכריתת רחם בבטן, הסרת הרחם מתבצעת דרך חתך בטן (laparotomy) או לפרוסקופיה. ב לפרוסקופיה, מכשירים כירורגיים מוחדרים לחלל הבטן דרך חתכים קטנים. בעזרת מכשירים אלה הרחם מופרד. על מנת להסיר אותו, ראשית יש למחוץ אותו באמצעות מה שמכונה כריתת רחם בטן על ידי לפרוסקופיה דורש ניסיון רב מצד המנתח. בכריתת רחם בנרתיק הרחם מוסר מהנרתיק. לצורך זה, ה רקמת חיבורכמו מכשירי אחזקה והאספקה כלי של הרחם נחתכים והרחם מוסר דרך הנרתיק. בכריתת רחם נרתיקית בסיוע לפרוסקופיה, הרחם מוסר דרך הנרתיק כמו בכריתת רחם בנרתיק, אך לפני כן הרחם מופרד מה רקמת חיבורכמו מכשירי אחזקה והאספקה דם כלי על ידי לפרוסקופיה. צורה זו של הסרת רחם מבוצעת בעיקר במקרה של הידבקויות בחלל הבטן (הידבקויות) לאחר מספר ניתוחי בטן. כריתת רחם על-צוואר הרחם היא צורה מיוחדת של כריתת רחם בבטן בה מסירים רק את גוף הרחם ומשאיר את צוואר הרחם. ניתן לבצע זאת באמצעות חתך בטן, למשל, במקרה של רחם גדול מאוד, או באופן לפרוסקופי. הליך כירורגי זה מבוצע לעיתים רחוקות מאוד. היתרונות של סוג זה של כריתת רחם הם זמני ניתוח קצרים יותר, שיעורי סיבוכים נמוכים יותר (ללא שלפוחית ​​שתן דיסקציה, סיכון נמוך יותר לפציעה שופכן), טוב יותר ריפוי פצע בגלל שנוצרים אזורי פצע קטנים יותר, והתאוששות מהירה יותר. אחד הוויכוחים החשובים ביותר - אך עד כה לא הוכחו מדעית - הוא כי שלמותו השמורה של רצפת אגן מונע בעיות לירידה ו חוסר שליטה תלונות. החיסרון של הליך זה הוא הסיכון לקרצינומה של גדם בצוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם). כריתת רחם היא ניתוח סטנדרטי כיום. הניתוח מתבצע באופן כללי הרדמה.

סיבוכים אפשריים

  • הפרעות בריפוי פצעים וזיהומים בפצעים
  • מדמם
  • נזק עצבי או כלי דם
  • אי ספיקת תפר (פירוק התפר) באזור הרחם המופלה
  • פגיעה בשופכן ו / או במתן השתן שלפוחית ​​שתן, שָׁפכָה.
  • פגיעה במעי או אחרת איברים פנימיים.
  • קלואיד (צלקות יתר).
  • גיל המעבר מוקדם (גיל המעבר)

הסיבוכים הנ"ל עשויים להופיע בתדירות משתנה בכל צורות כריתת הרחם. הערות נוספות

  • בינתיים, כריתת רחם לפרוסקופית מוחלטת לרירית הרחם סרטן (סרטן הרחם) מראה תוצאות טובות לטווח הארוך באותה מידה כמו הסרה בגישה בטנית.