הסרת רצועת שפתיים (כריתת פרנומיה)

שפה ופסי לחיים מקרינים לעיתים לחניכיים השוליים (קו החניכיים). כאן, כוחות המשיכה החזקים שלהם פוגעים בפריודונטיום (המנגנון התומך בשיניים) ומונעים את סגירת הפער הטבעי או האורתודונטי, ולכן יש להסיר אותם על ידי הליך כירורגי של כריתת פרנה. שפה ורצועות הלחיים - הנקראות פרנולה - עשויות משרירים ו רקמת חיבור סיבים ולעיתים מקרינים שוליים רחוקות לתוך החניכיים (אל קו החניכיים) מהשפתיים והלחיים. האזורים האופייניים לכך הם השיניים החותכות המרכזיות, הכלבים והמקדמות (טוחנות קדמיות). הגרירה המופעלת על ידי השוליים על שולי החניכיים או פפיליות מבודדות (אזור חניכיים משולש בין השיניים) במהלך הדיבור והלעיסה יכולה להיות כה חזקה עד שמיתון (מיתון לא דלקתי של חניכים) היא התוצאה. טרמה (שם נרדף: דיאסטמה mediale superior - פער בין החותכות המרכזיות המקסימליות) שנראה אצל כשבעה אחוזים מהילדים עלול להיגרם על ידי פרנולום ריצה בין השיניים בחוזקה. אם כולו פִּטמִית נראה איסכמי (ללא דם) כאשר מושכים את השחלולית, ניתן להניח שרקמת הזרע היא הגורם לפער. במקרה זה, יש להסיר את פרנולום בניתוח בכדי לאפשר את סגירת הפער - באופן ספונטני או עם תמיכה ביישור שיניים. אם פִּטמִית אבד, זה אומר לא רק מגבלות באסתטיקה אלא גם שהמרחב הבין-דנטלי המושפע הופך לרגיש יותר ל צלחת לכן יש להעצים באופן קבוע שימור (הידבקות של רובד חיידקים) וטכניקות היגיינה. באזור שולי החניכיים, המיתון פירושו חשיפה של השורש דנטין מגביר את הרגישות ל עששת (עששת) וצווארי שיניים רגישים יותר (צווארי שיניים רגישים). מהסיבות שהוזכרו לעיל, פרנולות מתוקנות לעיתים קרובות בניתוח לא רק כאשר הם גרמו לנזק, אלא כבר למניעה (כאמצעי מניעה). במקרה הפשוט ביותר, זו פשוט חיתוך (פרנוטומיה) של הרצועה הפוגעת. בנוסף, במהלך כריתת שתן (מילים נרדפות: פרנולום לביבי הסבר, כריתה של פרנולום labial, frenulotomy), כפי שמוסבר להלן, רקמת frenulum מנותקת מ periosteum (עצם עור) ועבר מקום אחר על מנת להפחית את הסיכון להישנות (הישנות).

אינדיקציות (תחומי יישום)

• תמיכה בסגירת פערים ספונטנית או אורתודנטית.
• מניעת היווצרות מיתון או הרחבת מיתון קיים.
• הימנעות מאירועים דלקתיים באזור המיתון.
• הימנעות מאובדן דיסק אופטי
• הימנעות מנקודות לחץ מכאיבות באזור השולי של תותבות עקב רצועות נעות.
• שיפור החזקת התותבת על ידי ביטול הרצועות שתנועתן יכולה להרים תותבת.
• הימנעות מסיבוכים באזור שתלים (שורשים מלאכותיים של שיניים) כאשר פרנולה מתחברת בסביבתם הקרובה.

התוויות נגד

• מיתון חניכיים חמור ורחב.
• הליך אופרטיבי לפני שלב השיניים המעורבות

לפני הניתוח

• הרחקה רדיולוגית של מזיודן (שן על-מספרת בין השיניים החותכות המרכזיות) או אי-הצמדת חותכות לרוחב כגורם לדיאסטמה מדיאלי.
• מידע אודות ההליך הניתוחי, סיבוכים אפשריים והתנהגות לאחר הניתוח.

ההליכים הכירורגיים

I. כריתת חום עם VY-plasty.

• מקומי הרדמה (הרדמה מקומית) של אזור הניתוח.
• חיתוך בצורת V סביב הרצועה, תוך שמירה על מתח חזק וקצה צורת ה- V הוא קצה הרצועה. רק ה רירית (קרום רירי) נחתך, ולא periosteum (periosteum).
• נתק את השריר ו רקמת חיבור סיבים עם פשטידה (מכשיר לגרידה, לא חיתוך ניתוק) או ערעור במספריים מהפרוסטיאום (periosteum), מבלי לפגוע בו.
• הזזת דש הרירית מהחניכיים אל הפרוזדור (הפרוזדור הפומי).
• קיבוע הדש בקפל המעטפה על ידי תפרי כפתור בודדים באופן שהמתיחה המופעלת על ידי שרירי השפה או הלחיים אינה גורמת לקמטוטים באזור הדש
• לאחר תפירת הדש המשולש, אנ פצע פתוח המקביל לחלק האנכי של Y נשאר. Periosteum שנחשף באזור זה מותיר לגרגול חופשי מתחת לחבישה של פצע או מכוסה בשתל רירית חופשי.

II כריתת רחם עם Z-plasty.

טכניקת החתך והתפר של מה שמכונה Z-plasty היא תובענית יותר, אך מציעה את היתרון כי מכסים כאן את periosteum בניתוח. משמעות הדבר היא כי אין צורך להשאיר אותו לגרנולציה חופשית, או ניתן להשמיט כיסוי כירורגי נוסף. יתרון נוסף של Z-plasty הוא רווח גדול יותר באורך.

• מקומי הרדמה (הרדמה מקומית) של אזור הניתוח.
• חתך בצורת Z עם אזמל תחת מתיחה על השוליים, כאשר החלק האורכי של ה- Z מתאים למהלך הרצועה
• ניתוק השריר ו רקמת חיבור סיבים מהפרוסטאוסטום.
• הסטת דשי הרירית הנובעת מההתרופפות זו כנגד זו באופן שזווית ה- Z החריפה התחתונה לשעבר תוסט כלפי מעלה.
• תיקון דשי הרירית במצב החדש על ידי תפרי כפתור בודדים.

III. כריתת שתן על ידי לייזר

השימוש באור לייזר קוהרנטי ומונוכרומטי מביא עמו סכנה פוטנציאלית מיוחדת, אותה יש לקחת בחשבון באמצעי הגנה מתאימים כמו משקפי מגן למטופל ולצוות והשתלמויות מתאימות. ההליך הניתוחי בלייזר רקמות רך הוא ללא כאבים יחסית ומאופיין באזור כירורגי ללא דימום. זה מקטין באופן משמעותי את הסיכון לחיידק. הפצע שנוצר לרוב אפילו לא נתפר או מכוסה בחבישה של פצע. בהתחלה ללא חיידקיםאולם הניתוח החשוף עלול להידבק לאחר הניתוח, במיוחד מאז ריפוי פצע מתעכב בגלל קרישה נֶמֶק בשולי הפצע.

• במידת הצורך מקומי הרדמה של אזור הניתוח.
• מתיחה של הרצועה, ובכך חיתוך מדויק של קצה הרצועה המתוח בהתאמה לחניכיים למוליכות (מהמסטיק לכיוון הפרוזדור הפומי)
• הפרדת סיבי השריר ורקמות החיבור מהפרוסטאוסטום ללא פגיעה או התחממות יתר על ידי הלייזר.
• במידת הצורך, סגירת פצעים על ידי תפרים עם כפתור יחיד.
• אם יש צורך בהלבשת פצע

לאחר הניתוח

• הגיינת פה הוראות והמלצות תזונה.
• VY-plasty: מעקב קבוע עם ניקוי הפצע בשלב הגרנולציה (היווצרות רקמת חיבור חדשה) עד אפיתליזציה (הנבטת תאי אפיתל מקצוות הפצע עד לכיסוי מלא).
• הסרת תפרים לאחר שבוע
• אלא אם כן יש סגירת פערים ספונטנית לאחר הניתוח: סגירת פער אורתודונטי רק לאחר הגדרת הכלבים

סיבוכים אפשריים

• לאחר דימום
• דלקת
• לייזר: נֶמֶק (מוות רקמות) של עצם מכתשית ופריודונטיום (פריודונטיום).
• הפרעות בריפוי פצעים
• הישנות (הישנות המחלה)