כתר קרמי לחלוטין הוא כתר מלא העשוי מחומר קרמי בצבע שיניים העוטף לחלוטין את הנותרים מבנה שן של הטבעי כתר שן כך ששולי הכתר יהיו ברמה או מתחת לקו החניכיים. לאורך עשורים רבים הוקמו וכתרו יציקות מלאות או כתרי קרמיקה מצופים (מסגרות מתכת מצופות בחומרים קרמיים) לשיקום פגמים דנטליים נרחבים. בשל הרצון לאסתטיקה וחומרים תואמים ביולוגיים טובים יותר, שחזורים קרמיים מלאים מצאו את דרכם לרפואת שיניים. זה התאפשר לא רק על ידי פיתוח נוסף של חומרים קרמיים עצמם, אלא גם על ידי שיפור הקשר המיקרומכני בין קרמיקה לבין מבנה שן באמצעות טכנולוגיית דבק. כתר מלא נדרש כאשר אובדן החומר הקשה של השן הוא כה נרחב עד שצריך לעצב מחדש את משטח הסגר שלה ולייצב את גומי השן על ידי שולי. בהתאם, שוליים ההכנה (היקף אזורי השן הטחונה) של כתר מלא עוברים בצורה מעגלית או מתחת לרמת החניכיים (ברמה או מתחת לשולי החניכיים) בהתאם לעומק הפגמים (חורים). שלא כמו כתר חלקי, כל הגושים מכוסים. כיום, זכוכית-קרמיקה, קרמיקה של פלד-ספאר, הוחדרה לזכוכית אלומינה קרמיקה או קרמיקה זירקוניה משמשים יותר ויותר לכתרים מלאים. יתרון אחד של חומרים קרמיים הוא שהם אינרטים ביולוגית (אינרטים לתגובה). עם זאת, במקרה של צמנט דבק, תגובות רגישות יתר לשרף הלוטה על בסיס מתקרילט יכולות לשלול יתרון זה. קרמיקה מתקדמת המסתננת מזכוכית ומבוססת זירקוניה ניתנת לביצוע עם מלט קונבנציונאלי (קונבנציונאלי) כגון אבץ פוספט או מלט יונומר מזכוכית, אך הם אינם משיגים את הקשר שמושג עיגון מיקרומכני באמצעות טכנולוגיית דבק. חומרי קרמיקה הם בעלי קשיחות גבוהה יותר מזו אמייל, כך שזה יכול לגרום לשחיקה מוגברת של האנטגוניסטים (שחיקה של שיני הלסת הנגדית), במיוחד במהלך ברוקסיזם (חריקת שיניים).
אינדיקציות (תחומי יישום)
האינדיקציה לכתר מלא כשלעצמה נובעת בעיקר מאובדן מבנה שן, מה שלא מאפשר להחזיר את השן למילוי, שיבוץ, שכבה או כתר חלקי. שיקום יחסי הלסת (יחסי מיקום של עליון ו לסת תחתונה) ובניית אזור תמיכה הנדרש בהקשר זה עשויים לחייב גם תכנון כתר נרחב לעיצוב מחדש של הסגר. אם יש להחזיר פער על ידי גשר, השיניים התומכות מוכנות לכתרים מלאים ברוב המקרים. ההחלטה להשתמש בקרמיקה כטכניקת החומר וההדבקה לבטחון מתקבלת
- מטעמי אסתטיקה
- על בסיס חוסר תאימות מוכח עם סגסוגות המבוססות על מתכות יקרות או לא יקרות.
התוויות נגד
- פגמים בחומר שן קטן
- ברוקסיזם מודגש (שחיקה ולחיצה).
התווית נגד יחסית היא חוסר הסובלנות / אלרגיה לחומר לוטינג דבק המבוסס על PMMA (פולימתיל מתקרילט). במקרה זה, יש צורך לעבור לחומרים קרמיים המאפשרים את הרמת הכתר במלטים קונבנציונליים.
התהליך
שחזור שן בעקיפין (מחוץ ל פה) שחזורים מפוברקים מתחלקים לשני מפגשי טיפול, בתנאי שמדובר בשיקום המפוברק במעבדת השיניים. כחלופה, נעשה שימוש יותר ויותר בשחזורים קרמיים שאותם טוחנים את הכיסא (בכיסא השיניים) בפגישה טיפולית אחת בתהליך CAD-CAM. מפגש טיפולי ראשון או שלב טיפול ראשון בהליך כיסא:
- חפירה (עששת הסרה) ובמידת הצורך מיקום מילוי הצטברות מרוכב (עשוי פלסטיק) לפיצוי חומרים.
- הכנה (טחינת השן), ככל שרקמות השן חוסכות ככל האפשר, עם מספיק מַיִם קירור ועם כמה שפחות הסרת חומרים.
- זוויות ההכנה חייבות לסטות מעט לכיוון החילוץ, כך שניתן להסיר את הכתר העתידי מהשן או להניח אותו, מבלי להיתקע או להשאיר אזורים חתוכים לא מסופקים
- הסרת חומרים אוקסוליים (בשטח הסגר).
- שוליים להכנה - מדרגה מעוגלת או תיל.
- רישום נשיכה והתרשמות לסת מנוגדת - משמשים להתאמה מרחבית של שתי הלסתות ולעיצוב ההקלה הסגורה של הכתר.
- במקרה של הליך דו-שלבי, ייצור כתר אקרילי זמני - יש למקם שיקום זמני זה עם מלט נטול אאוגנול אם מתוכנן צמנט דבק, מכיוון שאוגנול (שמן ציפורן) מעכב (מונע) את ריפוי הדבק הסופי. מרוכבים מתכתיים (אקריליק לביצוע סופי)
שלב הייצור השני של כתר הקרמיקה:
2. אני הליך של שלב אחד: במקום רושם, ה- שיניים מוכן לסריקה אופטית: נוצר "רושם דיגיטלי". חומרי קרמיקה תוצרת מפעל (קרמיקה פלדת-ספיר, קרמיקה מזוגגת-לאוציט או תחמוצת זירקוניום) משמשים לטכניקת כרסום CAD-CAM (טחינת העתקה). לאחר סריקה אופטית של השן שתוחזר, הכתר מתוכנן במחשב ואז מכונה מתוך הריק בתהליך כרסום תלת מימדי. היתרון של הליך זה הוא האופי החד פעמי ותכונות החומר ההומוגניות של קרמיקה המפעל. 2.II. הליך דו-שלבי: בעקבות ההכנה מתרחש הרושם של שתי הלסתות, המשמש את מעבדת השיניים להפקת מודל עבודה במידות אמיתיות למקור ומודל הלסת הנגדית לתכנון משטח הסגר. לאחר מכן, מתרחשות האפשרויות הבאות מבחינת טכנולוגיית המעבדה:
- כתרי קרמיקה מפוברקים מעבדה מחוטרים על שכפול עקשן של השן שיש להחזירה בכמה שכבות - וכך גם שכבות צבע; בתהליך הסינטור, הקרמיקה מסה מחומם בדרך כלל בלחץ כמעט עד אמייל טֶמפֶּרָטוּרָה. בתהליך זה, נקבוביות ונפחים מופחתים באופן משמעותי, כך שטכנאי השיניים צריך לפצות על כך כֶּרֶך הצטמקות על ידי מריחה של שכבות מרובות של קרמיקה וסינטור. טכניקה מורכבת זו מספקת בהכרח את התוצאות האסתטיות הטובות ביותר בשל האפשרות לשכבת צבע.
- לחלופין, תהליך הלחיצה נעשה מקובל. שמיכת זכוכית וקרמיקה מחוממת ומחוממת נלחצת באמצעות תהליך לחץ ואקום לתבנית חלולה, בה הוטבע ונשרף בעבר דגם שעווה של הכתר המיוצר. לאחר הירי, כתר הקרמיקה הלחוץ למדי-חלבי מקבל שכבה מוגדרת של כתם קרמי כדי לשפר את האסתטיקה שלו. ביחס לחוסר השקיפות (העברת אור חלקי) חלה התקדמות טכנית משמעותית לאחרונה. דיוק ההתאמה של כתר קרמיקה הקש טוב מאוד, שכן כֶּרֶך הצטמקות של הקרמיקה מפוצה על ידי חומרי השקעה בעלי ממד מתאים. בנוסף, קרמיקה העיתונות עדיפה על השכבה ביציבותה.
- נתוני הרושם הדיגיטלי מועברים למעבדת השיניים, הטוחנת את הכתר באמצעות טכנולוגיית CAD-CAM (ראה 2.I).
3. מפגש טיפול שני או שלב טיפול שני בהליך כיסא:
- שליטה על הכתר שהושלם
- בתנאי ששולי ההכנה מאפשרים זאת: התקנה של סכר גומי (גומי מתח) להגנה מפני רוק כניסה ונגד בליעה או שאיפה (שאיפה) של הכתר.
- ניקוי השן המוכנה
- מנסה בכתר
- שליטה במגע הפרוקסימלי
- הכנת השן לבידוי דבק: מיזוג אמייל שוליים למשך כ. 30 שניות עם ג'ל חומצה פופורית 35%; דנטין תחריט למשך 15 שניות לכל היותר, ואז יישום של דנטין חומר הדבקה לדנטין היחיד המיובש בקפידה או מעט לח.
- הכנת הכתר - תחריט של המשטח התחתון בחומצה הידרופלואורית, ריסוס יסודי וסילניזציה.
- הכנסת הכתר בטכניקת הדבקה - עם ריפוי כפול (גם ביוזמת אור וגם בריפוי כימי) ובמרכיב לוטינג בעל צמיגות גבוהה (שרף); מלט עודף מוסר לפני ריפוי קל; יש להקפיד על זמן פילמור מספיק (זמן בו אבני הבניין המונומריות של החומר משתלבות כימית ליצירת פולימר), שבמהלכו נחשף הכתר מכל עבר.
- שליטה ותיקון של סְפִיגָה וביטוי (נשיכות אחרונות ותנועות לעיסה).
- גימור השוליים ביהלומי ליטוש חצץ דק במיוחד ומלטשי גומי.
- פלואורידציה לשיפור מבנה פני השטח של האמייל לאחר התניה בחומצה.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים אפשריים עשויים לנבוע ממספר רב של שלבי ביניים בתהליך הייצור, כגון:
- שבר (שבר) הכתר בשלב ההתאמה.
- שבר לאחר צמנט דבק או צמנט - למשל בגלל הסרה לא מספקת של מבנה השן, הכנה מעוגלת שאינה מתאימה לקרמיקה או התעלמות מתנאי התפקוד.
- רגישות לשיניים (רגישות יתר) או דופנים (דלקת בעיסת השן) עקב שגיאות בבסיס הדבק.
- היעדר תאימות ביולוגית של חומר הליטינג; את התפקיד המכריע כאן ממלא התוכן השיורי הנמוך הבלתי נמנע של מונומר (רכיבים בודדים שמהם נוצרים הפולימרים הגדולים יותר והקשוחים על ידי שילוב כימי) בחומר הפולימרי המוגמר; דיפוזיה של מונומר לתוך העיסה עלולה להוביל לדלקת עיסה (דלקת עיסה)
- שולי עששת באזור המפרק בין השן לשיקום עקב שטיפת חומר לוט.
- עששת שולית הנגרמת על ידי היגיינת הפה לקויה - חיידקים נדבקים בעדיפות לחומר התומך במפרק המלט
