תיקון חניכיים (כיסוי מיתון)

מיתון הוא מיתון החניכיים (החניכיים המקיפים את השן בצורת צווארון) ועצם המכתש הבסיסית (תא גרמי של השן) וכתוצאה מכך נחשף חלק משטח השורש של השן. יתכן ויהיה מתאים לכיסוי מיתון כירורגי מסיבות שונות.

אינדיקציות (תחומי יישום)

אל האני חניכים המקיפים את השיניים, המכונה חניכיים, הם בצבע ורוד חיוור כאשר הם בריאים וללא דלקת, הם התמזגו היטב למצע הגרמי ברוחב של עד 9 מ"מ, ולכן הם מכונים בצורה מדויקת יותר חניכיים צמודים (מילים נרדפות: מצורף) חניכיים; חניכיים קרטין; חניכיים מחוספסות). צבע האור נובע משפע הסיבים ומהיעדר היחסי דם כלי ברקמה. תפקידו של "צווארון" החניכיים הצמוד היטב הזה הוא להגן על צומת הרקמה הרכה לשן, על כיס החניכיים, מפני פציעות, דחיפת מזון ודלקת שלאחר מכן. אם החניכיים המצורפת אינה רחבה מספיק ממגוון סיבות, דלקת כרונית (קבועה) יכולה להופיע, וכתוצאה מכך מיתון. הסיבות להיווצרות מיתון עשויות לכלול:

• רוחב חניכיים מתחת ל -2 מ"מ כתוצאה מדלקת כרונית כגורם מיתון; לטראומה חריפה (פציעה), למשל על ידי מברשת השיניים או עם אוכל חוד-קצוות, יכולה להיות השפעה מעוררת.
• הגישה של שפה או פרנול לחיים בשולי החניכיים; לשם הבהרה משמש מבחן המשיכה החיובי על פי קליקמן: ה- פִּטמִית (חניכיים בצורת משולש בין שתי שיניים) במתח ב frenulum הרלוונטי הופך לאנמי (לבן על ידי דם ריקנות), ולכן גישת הלהקה פוגעת בעקביות ברקמת החניכיים.
• חניכיים דקות
• אי התאמה בין הגודל בין השן לעצם המכתשית: אם שן עם שורש שמזדקר בבוקר (לכיוון הלחי) יושבת בתהליך מכתשי צר יחסית (חלק מהלסת שבה נמצאים תאי השן = כבד), זה גורם לכיסוי השורש עם ממליית עצם דקה מאוד, אולי אפילו עם חריגה (למלה יש "חלון", ולכן אינה מכסה לחלוטין את השורש)
• תקלת שיניים: אם מסתובבת שן בתהליך המכתש, האלכסון שלה דורש יותר מקום בעצם; התוצאה היא גם רקמת לה עצם דקה
• טכניקת צחצוח שגויה: המטופל מצחצח בטעות לכיוון הרוחבי ("קרצוף"), ובכך הוא מייצר שוב ושוב פציעות בשולי החניכיים, וכתוצאה מכך הוא הופך לדלקת (טראומת צחצוח). אם זה עובר דלקת חניכיים (דלקת של הפריודונטיום, אז דלקת ראשונה של סיבי ההשעיה של שרפי ואז גם העצם), הדרך למיתון ברורה.

על בסיס זה, האינדיקציות הבאות לכיסוי מיתון כירורגי:

• צווארי שיניים חשופים לרגישות יתר.
• ליקוי תפקודי
• ליקוי אסתטי
• כיסוי שורש כ עששת מניעה: דנטין (דנטין) שנחשף באזור השורש רגיש יותר באופן משמעותי ל עששת מֵאֲשֶׁר אמייל.
• רוחב חניכיים מתחת ל -2 מ"מ גם עם חניכיים ללא דלקת.
• שפה ו frenulum הלחי עם מבחן מתיחה חיובי על פי קליקמן.
• צחצוח טראומות (לאחר תיקון טכניקת צחצוח שגויה).
• למלת עצם בוקקל דקה
• חניכיים רכה ודקה, למשל לפני שיקום כתר: מכיוון שהסיכון להיווצרות מיתון נמוך משמעותית לאחר התערבות כירורגית, ניתן לשקול מראש את הכתרתו לעיבוי מניעתי באמצעות חינם רקמת חיבור שתל כדי להיות מסוגל להחזיק את שולי הכתר באופן קבוע באופן תת-קרקעי (מתחת לשולי החניכיים). נוצר חניכיים רחבה ועבה מספיק.
• התפתחות מיתון במהלך תנועות שיניים אורתודונטיות.
• חיסול כיסים הנמתחים מעבר לגבול הריריות (בין חניכיים צמודים לרירית / רירית ניידת)

הנהלים

ללא קשר לפרוצדורה הניתוחית שנבחרה, יש לבטל מראש את הדלקת הקיימת ולהניע את המטופל להשתמש בטכניקת צחצוח נכונה ובזיכרון קבוע (בדיקה). בנוסף, יש לבטל או לתקן העמסה לא נכונה של השיניים המושפעות. המטרה של ניתוח חניכיים שכן כיסוי המיתון הוא לכסות את משטח השורש באופן מלא ככל האפשר ולעצור את התקדמות המיתון. עם זאת, מטרה זו אינה יכולה להיות מושגת בכל מקרה. פעם אחת אובדן של פִּטמִית (רקמה רכה בין כתרי השן) או אפילו אובדן מוחלט של החניכיים המצורפת, כיסוי מלא כבר אינו אפשרי. גם בלי קשר לנוהל, חדש רקמת חיבור הצמדה (קיבוע) לשורש החדש שנוצר (שכבה דקה של רקמה קשה המכסה את דנטין/ שיניים באזור השורש) מושגת בכל מקרה. בין ההליכים האפשריים, התבססו הבאים, למשל:

I. דש תזוזה (שתל ברגל)

I.1. דש עקירה של העטרה (על פי ברנימולין):

תנאי הכרחי הוא חניכיים צמודה כראוי של לפחות 3 מ"מ הפסגה למיתון (לכיוון השורש). היתרון של ההליך הוא תוצאה אסתטית וכי ניתן לכסות מספר מיתונים סמוכים בו זמנית.

• מקומי הרדמה (הרדמה מקומית).
• ניקוי והחלקת פני השורש (קנה המידה והקצעת השורשים).
• הכנה כירורגית של דש טרפז המשמר את הפפיליות ויש להתאים בהרחבה האפית שלה לאורך המיתון. הדש יכול להיווצר או ככף מפוצל, שבו ה- רירית מנותח מהפרוסטאוסטאום (עצם עור), או, במקרה של חניכיים דקיקות, כמו דש רירית (דש רירית מלא), בו מנותח periosteum מהעצם.
• לכיסים ריריים: ניוד הדש על ידי חיתוך periosteal בבסיס הדש, מכיוון שלא ניתן למתוח את periosteum ואת פני השורש ללא ניוד זה לא ניתן לכסות על ידי מתיחה הדש.
• מיזוג משטח השורש בהכנת חלבון מטריקס אמייל: חלבוני מטריצת אמייל מקדמים היווצרות צמנט שורש חדש, מונעים את צמיחת תאי האפיתל מ- gingival sulcus (כיס החניכיים) ומקדמים שחרור גורמי גדילה החשובים להתחדשות חניכיים
• הסטת הדש באופן אלילי (לכיוון כתר שן) לפגם הרירית המוכן.
• תפרי כפתורים
• טיפול לאחר: המטופל שוטף פעמיים ביום עם כלורהקסידין digluconate כטיפול בלעדי באזור הניתוח ומקרר בימים הראשונים. לאחר שבעה ימים הסרת תפרים ואחרי שבועיים-שלושה נוספים כלורהקסידין שטיפות. נזכר (פגישת מעקב); ניקוי שיניים מקצועי (PZR) להסרה כלורהקסידין דִהוּי.

I.2. דש תזוזה רוחבית (שתל פדלי ממוקם לרוחב; דש סיבוב):

הטכניקה משמשת להרחבת חניכיים ולכיסוי מיתונים בודדים בהתאמת צבעים טובה לאחר הניתוח. תנאי מוקדם הוא חניכיים רחבות ועבות מספיק בצד אחד של המיתון, כך שחניכיים מחוברות מספיק יישארו במקום קציר השתל לאחר הניתוח.

• מקומי הרדמה (הרדמה מקומית).
• קנה מידה וקידוע שורשים
• הכנה כירורגית של אתר הנמען: קצוות החתך משופעים ובכך משוחררים מהאפיתל כך שהשתל העתידי יסופק לא רק מכלי הדם שלו בפדיקל הדש, אלא גם מכלי הדם באתר הנמען.
• החניכיים המצורפת באזור המיתון מוסרת
• יצירת דש מפוצל לרוחב המיתון: periosteum נשאר על העצם, רק את רירית (רירית) מופעלת ומונפת לרוחב לאתר הנמען. ה רירית מעל periosteum שנחשף לאחר הניתוח מתחדש משנית. חתך בצורת קשת; רוחב הדש חייב להיות פי שלושה מרוחב המיתון עצמו, מכיוון שזו הדרך היחידה להבטיח את אספקת הדם לדש
• מיזוג משטח השורש (ראה ט .1.).
• לחץ-כיסוי חופשי של משטח השורש; במידת הצורך, חיתוך הקלה בבסיס הדש הרחק מהמיתון.
• קיבוע הדש עם תפרים עם כפתור יחיד.
• טיפול אחר כמו I.1.

II. השתלת רקמת חיבור בחינם

ההליך משמש בשילוב עם דש עקירה כאשר טכניקת דש העקירה לבדה צפויה לגרום לחניכיים דקות מדי כממצא לאחר הניתוח. רקמת החיך הקשה משמשת כאתר הקציר:

• הכן את אתר הנמען כמו ב- I.1. ו- I.2.
• מקומי הרדמה (הרדמה מקומית) של החך הקשה.
• קצירת שתלים מהחיך באזור מהטרום-קוטב הראשון ל -1 טוֹחֶנֶת; חתך מקביל לקשת השיניים במרחק של פחות מ -1 ס"מ משולי החניכיים; שני חתכים מקבילים לציר השן לכיוון העצם הפלטלית עם מרחק של כ. 2 מ"מ.
• הסרת השתל
• הסרת רקמות בלוטות ושומן
• אספקת אתר ההסרה, למשל, עם תפרים עם כפתור יחיד.
• השתלה: קצה השתל האפיתליאלי, במקור הפונה לחלל הפה, מובא בקנה אחד עם ממשק האמייל-מלט של משטח השורש שיש לכסות; קיבוע לשן על ידי תפר לולאה
• הדש המפוצל שהוכן באזור הנמען (ראה I.1. או I.2.) מקופל על גבי שתל רקמת החיבור, מותאם (נלחץ בזהירות עד להפסקת הדימום) ומקובע בתפרי כפתור.
• טיפול לאחר: ללא חבישה של פצעים; כמו I.1

.

III. שתל חניכיים בחינם

הליך זה מוזכר רק בשלמותו מכיוון שהוא נפל ברקע בשנים האחרונות מכיוון שיש לו חסרונות בהשוואה להשתלת רקמת החיבור:

• לא ניתן לכסות אותו בדש רירית מכיוון שהמשטח שלו הוא אפיתל כמו שאר הרירית של חלל פה. זה עושה דם אספקה ​​בשלב הריפוי בעייתית, שכן ניתן להשיג זאת רק באמצעות דיפוזיה.
• התאמת הצבעים של רירית הפלטה לחניכיים הטבעית לרוב אינה מספקת.

השתלת חניכיים חופשית משמשת ברפואת שיניים להשתלות ליצירת חניכיים צמודה ויש לה חשיבות טיפולית בעניין זה.

IV. טכניקת מעטפה

הוא משמש למיתונים קטנים יותר וגם בשילוב עם השתלת רקמת חיבור בחינם:

• הרדמה מקומית (הרדמה מקומית).
• קנה מידה וקידוע שורשים
• הכנת דש מפוצל (על פי Raetzke) או דש מלא ללא חתך אנכי. חתך שולי חניכיים נעשה תוך שמירה על הפפיליות, ואז הדש מנותח בבוטות, בדומה לפתיחת שקית.
• התניה של משטח השורש כ- I.1.
• הסרת רקמת חיבור השתל כמו ב II.
• הכנסת השתל ל"שקית "המוכנה, כשהשוליים האפיתליזציה ממוקמים מחדש על ממשק האמייל-דנטין
• קיבוע עם תפרי כפתורים
• טיפול אחר כמו I.1.

V. חיסול רצועות גבוהות

V.1. frenotomy: את frenulum (רצועה) פשוט חותכים בהרדמה מקומית. מעקב כמו ב- I.1. V.2. עקירת VY, Z- פלסטית, כריתת רחם: פרנולום מנותק באתר הצמדת החניכיים בהרדמה מקומית (הרדמה מקומית) ונעקר תוך כדי טכניקת חתך ספציפית. מעקב כמו ב- I.1

.
VI GTR (מילים נרדפות: התחדשות רקמות מודרכת, התחדשות רקמות מודרכת)

ממברנות שהוחדרו תוך ניתוח משמשות ליצירת מחסום מלאכותי להפרדה מרחבית של מנגנון החזקה החניכיים המתחדש באיטיות מתאי האפיתל המתחדשים במהירות רבה יותר של סולקוס החניכיים (כיס הפריודונטלי). בעוד שבשלבים המוקדמים של טכניקה זו היה צורך לעבוד עם ממברנות שאינן נספגות, מה שנדרש להליך כירורגי שני להסרתן, אך כיום ניתן להשיג ממברנות הניתנות למחזור העשויות מחומרים טבעיים או סינתטיים. ניתן להשתמש בטכניקת הממברנה בשילוב עם הליכי התחדשות העצם המוזכרים ב- I ו- II לעיל כאשר מיתון מלווה באובדן עצם בצורת כיס.