כולסטזיס: גורמים, תסמינים וטיפול

כולסטזיס, מָרָה קיפאון, גודש בכיס המרה או תסמונת כולסטזיס היא הפרעה פתולוגית במסלולי הניקוז של המרה. התוצאה היא הצטברות של רעלים גופניים המיוצרים על ידי כבד שיש לבטל דרך המעיים. סימן אופייני לכולסטאזיס הוא צַהֶבֶת. יתר על כן, יש צבע חום של שתן ושינויי צבע בצואה. כאבי בטן וגם גירוד הם תופעות נלוות שכיחות. רופא צריך לבחון ולטפל במהירות בכולסטאזיס.

מה זה כולסטזיס?

מרה מיוצר ב כבד ואז נשמר בכיס המרה. במידת הצורך (בעיקר על ידי גירויים במזון), מיץ העיכול משתחרר כעת ל תריסריון באמצעות מָרָה צינורות. גם הקרבה ללבלב רלוונטית מבחינה קלינית. אם כעת מתרחשת עומס באזור זרימת המרה, הרופא מדבר על כולסטזיס או קיפאון מרה. ניתן לזהות קיפאון מרה זה מוקדם במעבדה (על ידי מה שמכונה פרמטרים כולסטזיס גמא-GT, פוספטאז אלקליין (AP) והצהוב דם פיגמנט בילירובין). הסימפטומים לא מופיעים עד מאוחר הרבה יותר.

סיבות

הגורם השכיח ביותר לכולסטאזיס הוא אבן מרה חסומה. מקורו בדרך כלל בכיס המרה ואז יכול לנדוד. אם זה מתאר ב צינור מרה, כולסטאזיס מתרחש בנוסף לקוליקי האופייני כְּאֵב. גורמי סיכון הם המצוירים לעתים קרובות "5xF": נשים (נקבה), כבן 40 (ארבעים), עודף משקל (שומן), פוריות (פוריות) ועור בהיר או בלונדיני (הוגן). למרבה הצער, כולסטזיס ללא כאבים הוא לעתים קרובות תוצאה של גידול ממאיר בלבלב. מאז סרטן בדרך כלל צומח באזור העליון, ואז הוא חוסם באופן מכני בלבד את צינורות המרה ובכך מוביל לקיפאון מרה. סיבות אחרות שכיחות פחות. דוגמאות כוללות מחלות דלקתיות (למשל, כולנגיטיס טרשתית ראשונית, אשר בדרך כלל קשור עם ראומטי או מחלת מעי דלקתית כרונית), הידבקויות בצלקות לאחר ניתוח (למשל, לאחר הסרת כיס המרה) או גידולים במערכת המרה (למשל, מה שמכונה גידול קלצקין עם פרוגנוזה גרועה במיוחד).

תסמינים, תלונות וסימנים

בהתאם לסיבה, כולסטזיס יכול לגרום לתסמינים ותלונות שונות. כולסטזיס מתבטא בתחילה בסימנים האופייניים ל צַהֶבֶת - צהבהב עור, הזעה, עיגולים כהים מתחת לעיניים ורעידות. תסמינים חיצוניים אלה מלווים באי נוחות במערכת העיכול. כתוצאה מפגיעה כליה פוּנקצִיָה, הפחה ו כאב בטן למשל, ותחושת מלאות נכנסת לרוב. הלחץ על האיברים שמסביב יכול גם הוא עוֹפֶרֶת לפתע הקאה. היעדר מרה מלחים מוביל לגירוד כרוני, בדרך כלל מייסר. זה מלווה בדרך כלל באחרים עור גירויים. יש חולים הסובלים מאדמומיות יוצאת דופן או אקזמה על עור, אשר עולה בעוצמתו ככל שהמחלה מתקדמת. אם כולסטאזיס מתרחש כתוצאה ממחלת גידול, זה בדרך כלל ללא כאבים. עם זאת, ככל שהוא מתקדם, צַהֶבֶת והתסמינים האחרים שהוזכרו בהתחלה עשויים להופיע. אם לא מטפלים בו, כולסטזיס גורם לנקב של כיס המרה. קרע של כיס המרה מתבטא בחריפות, התכווצויות כְּאֵב וחמור בחילה. כאשר כיס המרה נשפך לחלל הבטן, ה צפק הופך מודלק. בנוסף, דלקת הלבלב ומחלות קשות אחרות עלולות להתרחש, אשר בתורן קשורות לתסמינים ואי נוחות.

קורס

בהתאם לסיבה, כולסטזיס עשוי להיות מלווה במסיבי כְּאֵב, למשל, כאשר צינור מרה הוא פתאום חסום (במיוחד על ידי אבני מרה). לעומת זאת, כולסטזיס עקב גידולים (החוסמים את הצינור לתקופה ממושכת) הוא בדרך כלל ללא כאבים. ללא קשר לסיבה, כולסטזיס גורם למרה לגבות לתוך כבד. מָרָה מלחים כעת כבר לא ניתן לשחרר דרך המרה, המופקדת בעור. זה מוביל לגרד תופת. ה בילירובין, המעניק מרה לצבעו, מופרש כעת לחלופין דרך הכליות (שתן חום כהה) וכבר לא דרך הצואה (צואה צהובה-לבנה). בנסיבות העניין, הכבד יכול גם לבצע את תפקידו רק במידה מוגבלת. הפרעות נוספות (למשל באזור דם קרישה או חלבון לאזן) יכול להתרחש כתוצאה מכך.

סיבוכים

בדרך כלל קשורים כולסטזיס לסיבוכים וסיכונים שונים. ראשית, צבר המרה גורם לעומס יתר בכבד, מה שבמקרים קיצוניים יכול עוֹפֶרֶת לפגיעה קבועה בכבד או כשל בכבד. בדרך כלל מלווה כולסטזיס גם דלקת של צינורות המרה ואיברים מסביב, מה שמגדיל את הסיכון לנקב, אבני מרה או גידולים. אם זרימת המרה לתוך מעי דק מופרע גם בכולסטאזיס, מה שמכונה הידרופ של כיס המרה עלול להתרחש בהמשך, אשר בתורו עשוי להיות עוֹפֶרֶת לנקב של כיס המרה. יש לצפות לסיבוכים קשים כאשר כיס המרה נקרע. לדוגמא, התרוקנות לחלל הבטן מובילה לעיתים קרובות ל דלקת של צפק, דלקת הלבלב ומחלות קשות אחרות, אשר בתורן קשורות לתלונות וסיכונים שונים. במהלך הטיפול עלולים להיווצר סיבוכים עקב הסרת כיס המרה. לדוגמא, אי נוחות בבטן, כיבים בקיבה ובמעיים, או דַלֶקֶת הַקֵבָה לעיתים מתרחשות כחלק מתסמונת postcholescystectomy, מה שעלול להוביל לאי נוחות נוספת אם לא מתגלה. עם זאת, בירור מוקדם של תלונות בכיס המרה יכול למנוע באופן אמין התפתחות של רוב הסיבוכים.

מתי עליך לפנות לרופא?

Cholestasis היא הפרעה חמורה מאוד, כי בהחלט חייב להיות מובהר על ידי רופא. במקרים היותר מזיקים, אבן מרה חסומה היא הטריגר לקיפאון המרה. זה משפיע לעתים קרובות במיוחד על נשים סביב גיל 40 שעדיין פוריות, סובלות מ השמנה ולעתים קרובות יש להם צבע עור בהיר מאוד. מכיוון שאבן מרה חסומה עלולה לגרום לכליים כואבים מאוד בנוסף לקיפאון המרה, על חולים המשתייכים לקבוצת סיכון זו להתייעץ עם רופא בסימן ראשון לתסמיני המרה. אם כולסטזיס לא מלווה בכאב, ביקור אצל הרופא דחוף יותר מכיוון שהטריגר עשוי להיות גידול ממאיר של הלבלב. ככל שמומחה מטפל בזה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר עבור המטופל שנפגע. אם לא מטפלים בזמן בכולסטאזיס, לעיתים קרובות מרה מגבה את הכבד, ללא קשר לסיבת ההפרעה. המרה מלחים, שאי אפשר להפריש עוד, ואז מתחילים להצטבר בעור, מה שקשור לגירוד בלתי נסבל. חולים יכולים בדרך כלל להימנע מכך על ידי התייעצות עם רופא בזמן טוב. נקודת המגע הראשונה כאשר יש חשד לכולסטאזיס היא רופא המשפחה. במקרה של כולסטזיס חריף, ניתן לבקר מיד בבית החולים הקרוב ביותר.

טיפול וטיפול

הסיבתי תרפיה של כולסטזיס או חסימת מרה תלוי במחלה הבסיסית. במקרה של אבני מרה, למשל, היציאה אל תריסריון מורחב (papillotomy) כך שהאבן תוכל לעבור. אם זה לא מספיק, ממצאים את האבן אנדוסקופית באמצעות סל. במהלך, יש להסיר את כיס המרה כאשם. אם קיים גידול בלבלב, ניתן להסירו בניתוח (מה שמכונה פעולת Whipple). אולם במקרים רבים הגידול כבר אינו פעיל כשמופיעים הסימפטומים הראשונים. מאריך חיים (אך לא מרפא) כימותרפיה ניתן לנהל. גישות טיפוליות דומות משמשות א צינור מרה גידול סרטני. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה וניתן להשתמש בסטרואידים בהצלחה מסיבות דלקתיות. עם זאת, סימפטומטי תרפיה חשוב גם. לדוגמא, חולים סובלים בעיקר מגרד תופת. אוריאה-מֵכִיל קרמים ושטיפות קרירות יכולות להקל כאן. ניתן לתמוך בעיכול השומן המופרע על ידי עיכול אנזימים בצורה של טבליה או כמוסה.

תחזית ופרוגנוזה

בהתאם לסיבה, מהלך כולסטזיס יכול להיות שונה לגמרי. באופן עקרוני, לכולסטאזיס יש פרוגנוזה חיובית. אם הטיפול מתחיל מוקדם, הסימפטומים נעלמים לאחר מספר ימים. ככלל, אין השלכות ארוכות טווח של כולסטזיס. עם זאת, אם הסימפטומים הם בגלל רציני מצב כמו גידול, הפרוגנוזה פחות חיובית. מחלת גידול קשורה תמיד לסיכונים מסוימים, למשל גרורות, כאב כרוני ואת ההשלכות של טיפול בקרינה. ניתן להקל על חסימת המרה בעזרת תרופות ושמרנים אמצעים כגון מנוחה ומנוחה במיטה, אך הסיבה דורשת בדרך כלל המשך חקירה וטיפול. הפרוגנוזה חיובית אם חסימת המרה נובעת פשוט מאבן מרה חסומה, השמנה, או נפיחות. במקרים אלה, הסימפטומים מתפוגגים ברגע שהבסיס נמצא מצב נסוג. אם התלונות מבוססות על גידול בקלצקין או אפילו על גידול ממאיר של הלבלב, הפרוגנוזה גרועה. תוחלת החיים בדרך כלל מופחתת מאוד. הצלחת הטיפול תלויה בחוקתו של המטופל, בצורה הנבחרת של תרפיה, ועוד גורמים רבים אחרים.

מעקב

מכיוון שהכולסטזיס עצמו הוא רק סימפטום, הטיפול במעקב מבוסס בעיקר על הסיבה הקיימת. אם יש רק חסימה זמנית הנגרמת על ידי גידול, למשל, חסימת המרה תיחלש לאחר הסרת הניתוח. בחודשים הבאים, על המטופלים לקבל את שלהם ערכי כבד, דלקת פרמטרים וסמני כולסטזיס שנקבעו ב דם בפרקי זמן קבועים בהתייעצות עם הרופא המטפל. זה מאפשר להעריך את התחדשות פרנכימת הכבד וכל נזק בלתי הפיך. אם כולסטאזיס נובע מאבני מרה, קבוע אולטרסאונד יש לבצע בדיקות לאיתור ישיר של אבנים שנוצרו לאחרונה. אם לא ניתן היה להסיר את הגורם לכולסטאזיס, כולסטזיס יכול להוביל לסימפטומים ובעיות שוב ושוב. התסמין השולט הוא צהבת והגירוד הנלווה. ניתן לטפל בכך באמצעות תרופות לפי דרישה. גם לאחר שלב אקוטי, המטופלים צריכים לדאוג לכבד שלהם. כמויות גדולות של כּוֹהֶל ו תרופות שיש להימנע מפגיעה בכבד. זה כולל גם משככי כאבים כמו אקמול. בנוסף, יש לשים לב למאוזן ודל שומן דיאטה. יש לחנך כל מטופל לגבי סימני אזהרה לפגיעה בכבד ולכולסטאזיס על מנת לזהות אותם. אלה כוללים, למשל, מצהיבים של העור ושלפוחית ​​השתן, רגישות מוגברת לזיהום או נטייה מוגברת לדימום.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

התנהגות מומלצת בחיי היומיום ועזרה עצמית אמצעים שניתן ליישם במקרה של כולסטזיס או קיפאון מרה תלויים בגורמים למחלה. בסימנים הראשונים של קיפאון מרה, המתבטא בדרך כלל בתסמינים דמויי צהבת, בהחלט יש לפנות למומחה. בדרך כלל הוא יכול להבהיר את הסיבות. ברוב המקרים מדובר באבני מרה החוסמות את צינורות המרה וגורמות לכולסטאזיס כואב מאוד. במקרים פחות שכיחים, דרכי המרה יכולות להיסגר ללא כאב על ידי גידול בלבלב. משמעות הדבר היא כי חסימת צינור המרה ללא כאבים דורשת בירור מהיר במיוחד בגלל החשד לגידול אגרסיבי בלבלב, שניתן לפעול רק בשלב הראשוני. טיפול נלווה שמטרתו לחסל את הגורם לכולסטאזיס, היישום של קרמים מכיל אוריאה לעור וקומפרסים או עופות קירור יכולים להקל על הגרד החמור שיש בדרך כלל. הגירוד נגרם על ידי מלחי מרה שהצטברו, המופרשים לעור בצורת גבישים זעירים. במקביל, דל שומן דיאטה וצריכת עיכול אנזימים יכול להקל על ההשפעות של פגיעה בעיכול השומן כעזרה עצמית נוספת אמצעים. כל אמצעי עזרה עצמית צריך להתקיים רק במקביל. חשיבות אלמנטרית היא חיסול הגורם לקיפאון המרה במטרה להגביל את ההשפעות המזיקות האפשריות.