כולסטאטומה: גורמים, תסמינים וטיפול

אם התיחום בין החיצוני תעלת השמע ו האוזן התיכונה נופל משם, קיים סיכון של כולסטאטומה, מה שהופך אז טיפול כירורגי לבלתי נמנע.

מהי כולסטאטומה?

תרשים סכמטי המציג את האנטומיה של האוזן עם כולסטאטומה. לחץ להגדלה. כולסטאטומה היא מחלת אוזניים. מטבעם האוזניים מחולקות לחלקים שונים, הכוללים את החיצוני תעלת השמע ו האוזן התיכונה. שני החלקים מנותקים זה מזה על ידי ה- עור התוף. ברוב המקרים עם כולסטאטומה, מחסום זה לקוי, כלומר המחיצה הטבעית של האוזן התיכונה מהחיצוני תעלת השמע כבר לא נוכח. כתוצאה מכך, רכיבי תעלת השמע החיצונית לגדול לתוך האוזן התיכונה, ובמקרה הגרוע ביותר, אפילו לתוך האוזן הפנימית, שיכולה אז עוֹפֶרֶת לכולסטיאטומה. הצמיחה של אפיתליה קשקשית לתוך האוזן התיכונה יכולה להרוס את מבנה עצמות שם, מה שמוביל אז לדימוי האופייני של כולסטאטומה: מת עור שכבות יציבות במיוחד בשל מבנהן. יתר על כן, שכבת קרנית לבנה אחרונה נוצרת מעל מבנה העצם שנהרס בחלקו של האוזן התיכונה. עקב אובדן מחסום התיחום הטבעי, הפרשות מהאוזן התיכונה יכולות כעת לזרום לתעלת השמע החיצונית ולגרום שם לתגובות דלקתיות. הבעיה הגדולה ביותר כאן היא הסיכון ל זיהום-על. זה מתייחס לזיהום עם שונה פתוגנים, שכל אחד מהם מקדם את התרחשות האחר, מה שגורם תרפיה הרבה יותר קשה. בנוסף לריח המסריח כתוצאה מ דלקת באוזן, תסמינים אופייניים של כולסטאטומה כוללים סְחַרחוֹרֶת ובהתאם לחומרת המחלה, חירשות.

סיבות

הגורם לכולסטאטומה, כאמור, הוא העובדה שהקרום הטימפני כבר אינו שלם, כלומר, המחיצה בין תעלת השמע החיצונית לאוזן התיכונה אינה מובטחת עוד. עכשיו, אפיתליה קשקשית של תעלת השמע החיצונית לגדול לתוך האוזן התיכונה ולהרוס שם את מבנה העצם. תלוי אם אובדן התפקוד של קרום התוף נגרם על ידי דלקת, מבדילים בין כולסטיאטומה ראשונית ומשנית. בנוסף, למרות שזה נדיר, ישנו גרסה של כולסטאטומה בה מלכתחילה לא צריך להיות נוכח פגם בקרום הטימפני, בין אם הוא דלקתי או לא דלקתי. זהו מום מולד בו האפיתליה הקשקשית נוצרת מאחורי קרום טרמפתי (שלם) באוזן התיכונה, מה שמוביל לכולסטאטומה.

תסמינים, תלונות וסימנים

במחלת כולסטאטומה, האדם הפגוע סובל מתלונות שמיעה שונות וכתוצאה מכך מירידה משמעותית באיכות החיים. במקרים חמורים, האדם המושפע עלול גם לאבד שמיעה לחלוטין, ואי אפשר להחזיר אובדן זה. בראש ובראשונה, עם זאת, כולסטאטומה מוביל לפריקה חזקה מהאוזן, אשר קשורה לריח מאוד לא נעים. לריח זה השפעה שלילית גם על הסביבה החברתית של האדם הפגוע, כך שעלולים להיווצר קשיים באזור זה. כמו כן, זה יכול עוֹפֶרֶת לבריונות או להקניט בילדים, כך שהם יפתחו אי נוחות פסיכולוגית ו דכאון כתוצאה. ככל שהיא מתקדמת, כולסטאטומה מובילה ל אובדן שמיעה וחמור סְחַרחוֹרֶת. המטופל עלול גם לאבד את הכרתו ולהתעלף. שיתוק בפנים עלול להתרחש גם כך שהחולה כבר לא יכול לקחת בקלות מזון ונוזלים. יש כְּאֵב באוזניים, שיכולות להתפשט אל ראש. קַדַחַת עלול להתרחש ולקשור גם לתחושה כללית של מחלה. ככלל, עם זאת, כולסטאטומה אינו משפיע על תוחלת החיים של האדם המושפע.

אִבחוּן

ניתן לאבחן כולסטאטומה בקלות יחסית. בעיניו המאומנות של רופא אף-אוזן-גרון, די באבחון חזותי באמצעות מיקרוסקופ אוזניים. בהתבסס על התמונה הקלינית הברורה יחסית, הוא יכול לקבוע נוכחות של כולסטאטומה. עם זאת, על מנת לקבוע עד כמה מתקדמת הכולסטאטומה, כלומר עד כמה היא בולטת לאוזן התיכונה, אבחון נוסף אמצעים נדרשים. בין הנפוצים ביותר הוא טומוגרפיה ממוחשבת (בקיצור CT).

סיבוכים

Cholesteatoma בדרך כלל גורם לסיבוכים באוזן. אוזן קשה כְּאֵב יכול להתרחש. במקרים רבים, כְּאֵב מהאוזניים מתפשטות לאזורים הסמוכים, כך שרוב החולים סובלים גם מהם כאבי ראש וכאבי שיניים. במקרים הגרועים ביותר מתרחשת שיתוק בפנים והאדם הפגוע סובל אובדן שמיעה. הכאב לרוב אינו קבוע, אלא ספורדי. עם זאת, אובדן שמיעה מורגש אצל האדם המושפע. הפנים מושפעים גם משיתוק, כך שלא ניתן להזיז שרירים מסוימים. שיתוק של לשון or פה עלול להתרחש גם כך שהחולה כבר לא יכול לאכול כרגיל. באופן דומה, שיתוק של לשון יכול עוֹפֶרֶת ל הפרעות דיבור. איכות החיים מוגבלת מאוד על ידי כולסטאטומה וחיי היומיום מקשים על המטופל באופן ניכר. הסימפטומים לא פעם מובילים גם הם ל דכאון ומחשבות אובדניות. למרבה הצער, שיקום של העצמות אינו אפשרי בכל מקרה, כך שבמקרה הגרוע ביותר המטופל צריך לחיות איתו אובדן שמיעה למשך שארית חייו. אם ניתוח אפשרי, דלקת מונע על ידי אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. תוחלת החיים אינה מופחתת על ידי כולסטאטומה.

מתי עליך לפנות לרופא?

ככלל, כולסטאטומה מחייב בדיקה רפואית וטיפול בכל מקרה. ברוב המקרים, הנפגעים דורשים התערבות כירורגית. בהחלט יש לפנות לרופא אם יש אובדן שמיעה פתאומי או כאבי אוזניים חזקים. הפרשות ריח רע מהאוזן עשויות להצביע גם על כולסטאטומה ויש לבחון אותה על ידי רופא. במקרים רבים חולים סובלים מ סְחַרחוֹרֶת או שיתוק של אזורי פנים שונים. לכן, אם תסמינים אלו מתרחשים, טיפול רפואי הוא בהחלט הכרחי. בדומה לכך, חום עם כְּאֵב רֹאשׁ עשוי גם להצביע על כולסטאטומה. במיוחד התרחשות פתאומית של תסמינים אלה ואובדן שמיעה מעיד על כולסטאטומה. במקרי חירום ניתן גם לבקש אשפוז. באופן כללי, לעומת זאת, כולסטיאטומה מאובחן ומטופל על ידי רופא אף-אוזן גרון. בטיפול מוקדם זה בדרך כלל גורם למהלך חיובי של המחלה.

טיפול וטיפול

הדרך היחידה לטפל בכולסטאטומה היא הסרה כירורגית. זה כרוך בפתיחת האוזן הפגועה כך שניתן יהיה לחתוך את כולסטאטומה באמצעות אזמל. לאחר מכן נעשה ניסיון להחזיר את הממברנה הטימפנית, ובכך לנטרל את הישנותה האפשרית של כולסטאטומה על ידי טיפול בסיבה. לבסוף, אם זה אמור להיות אפשרי, נעשה ניסיון לתקן את ההרס למבנה העצם של האוזן התיכונה הנגרמת על ידי כולסטאטומה. עם זאת, לפני שניתן לבצע ניתוח, חשוב לטפל בכל הקיים זיהום-על. ה מנהל of אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה צריך להרוג את בקטריה שהתיישבו שם, אחרת קיים סיכון שהחיידקים יתפשטו עוד יותר במהלך הניתוח.

תחזית ופרוגנוזה

ברוב החולים, לכולסטיאטומה יש פרוגנוזה חיובית. ניתן להסיר את הצמיחה באוזן בהליך כירורגי. במקרים רבים, הצמיחה מובילה לדלקת, שיש לטפל בה גם כדי שבסופו של דבר ניתן יהיה להשיג חופש מהתסמינים. אנשים שיש להם אורווה המערכת החיסונית לחוות נסיגה של הדלקת תוך מספר שבועות באמצעות התרופה תרפיה. ככל שהמטופל מבוגר והחלש שלו בריאות מצבככל שככל הנראה תהליך הריפוי יהיה ארוך יותר. עם זאת, יש סיכוי טוב להחלמה גם במקרה זה. הניתוח קשור לסיכונים ולתופעות הלוואי הרגילות. יש לקחת בחשבון את אלה בעת ביצוע התחזית. עם טיפול רפואי טוב, בדרך כלל אין פגיעה לאחר הטיפול. השימוע הרגיל משוחזר ככל שתהליך הריפוי מתפוגג. אם cholesteatoma לא מתגלה ומטופל עד לשלב מתקדם מאוד, עלול להיווצר נזק קבוע. הסיכון לאובדן שמיעה או לשינויים במבנה העצם באוזן עולה ככל שגדילה באוזן. במקרים נדירים מאוד, הצמיחה של כולסטאטומה כבר הגיעה מוֹחַ אזורים. לאחר מכן המטופל נמצא בסכנת חיים מצב, כמו שבץ יכול להתרחש.

מניעה

הטריגר של כולסטאטומה הוא אפוא הסרת קרום התוף; זה איפשר לאפיתליה קשקשתית לגדול מלכתחילה לתוך האוזן התיכונה, מה שעלול להוביל לדלקות הבאות. מניעה של כולסטאטומה יכולה לפיכך להיות מוגבלת רק לשמירה על קרום התוף ולמנוע נזק. מאז דלקת יכולה להוביל גם לפגם ב עור התוף, מומלץ להקפיד על היגיינת אוזניים. עם זאת, אין להגזים בזה, אחרת הטבעי עור פלורת האוזניים עלולה להיפגע לצמיתות, מה שלא רק שלא ימנע את ההתיישבות פתוגנים וכך כולסטאטומה, אך יכול להעדיף אותה.

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר טיפול כירורגי של כולסטאטומה, טמפונדה נותרת בדרך כלל בתעלת האוזן של האדם הנגוע למשך שבוע עד שלושה שבועות. רק לאחר הסרת התקן מגן זה ניתן לאמת עד כמה מוצלח תרפיה היה. לא תמיד ניתן לקבוע באיזו מידה הוחזר השמיעה ביום ההסרה. אצל חלק מהחולים יש צורך בניתוח נוסף לבדיקת תפקוד תעלת השמע בשנה. באופן עקרוני, פגישות בקרה נחוצות רק באופן ספורדי במקרה של ניתוח ללא סיבוכים. עם זאת, אם במהלך הניתוח נוצר חלל רדיקלי אוזן כביכול, מומלץ לטפל בו באופן רפואי במרווחי זמן קבועים. כאבים לאחר ניתוח כולסטיאומה אינם צפויים בהליכים לא פשוטים. ריפוי של פצעים במקרה זה הושלם באופן שטחי לאחר כשבועיים. למרות זאת, ריפוי פצע מתעכב, במיוחד כאשר משתמשים בחלל רדיקלי באוזן. זה עשוי לארוך מספר שבועות עד חודשים. במקרה זה, על המטופל לדאוג למנוע את חדירתו של מַיִם (במיוחד מים וסבון) ולכלוך. ניתן לחדש את פעילויות חיי היומיום כשבוע לאחר הניתוח. זה לא יכול לכלול פעילויות ספורט כגון שחיה וצלילה. כל מי שרוצה לעסוק בפעילויות אלו צריך לדון בכך עם הרופא המטפל. כמה זמן חולה אינו מסוגל לעבוד לאחר הניתוח תלוי במידת ההתערבות הרפואית מחד ובתוכן העבודה מאידך.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

הטיפול בכולסטיאטומה מתמקד בעיקר בהסרת היצרות הסיבית של תעלת האוזן, תוך הקלה בתסמינים במקביל. האדם המושפע יכול לקחת כמה אמצעים כדי לסייע לטיפול ולהפחית אי נוחות. לאחר הניתוח יש לחסוך מהאוזן הפגועה. לסובל מומלץ להימנע קר, במיוחד טיוטות. יש להימנע גם מהשפעות אחרות כגון חום גדול או זעזועים, אחרת עלולים להתפתח סיבוכים חמורים. במקרה הגרוע ביותר, הצלקת הניתוחית תיפתח ונאלץ לנתח אותה שוב. אם תסמינים חריגים כמו כאבי אוזניים, חום או שיש סחרחורת לאחר הניתוח, יש ליידע את הרופא האחראי. בנוסף, הוראות הרופא לגבי טיפול בפצע צריך לעקוב אחריו. בדרך כלל ניתן לטפל בכולסטאטומה, אך דורש נרחב ניטור על ידי הרופא האחראי. לאחר סיום הטיפול, יש לבדוק את האוזן המושפעת באופן קבוע על ידי מומחה האוזניים. במקרים מסוימים, נוצרת שוב כולסטאטומה, אותה יש לטפל בניתוח. אם כבר התפתחו בעיות שמיעה עד כדי אובדן שמיעה, יש ללבוש מכשיר שמיעה.