כאב ראש (קפלגיה): תסמינים, תלונות, סימנים

Cephalgia (כאב ראש) עשוי להופיע בדרכים הבאות:

  • לטווח קצר לעומת לאורך זמן כְּאֵב.
  • חד לעומת משעמם
  • חד צדדי לעומת דו צדדי
  • שיפור מול הידרדרות עקב תנועה

התסמינים הבאים מלווים עלולים להופיע:

  • תחושת מחלה כללית
  • כאב צוואר
  • בחילות (בחילות) / הקאות
  • סחרחורת (סחרחורת)
  • הפרעות ראייה
  • פוטופוביה (ביישנות קלה)
  • רגישות לרעש
  • עיניים אדומות ומימיות

הודעה:

  • חפש באופן פעיל שלטי אזהרה (SNOOP: ראה להלן; דגלים אדומים; ראה להלן).
  • המשני כְּאֵב רֹאשׁכלומר קרי סימפטומטי כְּאֵב רֹאשׁ כביטוי להפרעה אחרת. לא סביר בהעדר דגלים אדומים. הערה: סימפטומטי כאבי ראש שכיחים פחות באופן משמעותי מכאבי ראש אידיופטיים (= כאבי ראש שהם עצמם המחלה), בכ- 8%.

אירועים מוחיים וכלי הדם שלהם כְּאֵב רֹאשׁ שכיחות (תדירות כאבי ראש).

אירוע מוחי כְּאֵב רֹאשׁ שכיחות כאב ראש
דימום תת עכבישי (SAB) כאב ראש של השמדה חריפה (כאב ראש ראשוני ברעם)
  • 80-100%
  • כאב ראש של 33% כתסמין היחיד
דימום תוך גולגולתי (דימום מוחי) כאב ראש פתאומי וחמור (כמעט תמיד)
  • 21-100%
התקף איסכמי חולף (TIA) כְּאֵב רֹאשׁ
  • 15-45%
  • 25% כאב ראש כתסמין העיקרי
עלבון איסכמי (apoplexy איסכמי /שבץ). כְּאֵב רֹאשׁ
  • 15-40%
פקקת ורידים בסינוסים כאב ראש (ביטוי בשלושת הימים הראשונים לאחר האירוע)
  • 50-70%
  • 15% כאב ראש כתסמין הבלעדי

אבחון דיפרנציאלי על סמך הופעת סימפטומטולוגיה של כאב ראש

הַתחָלָה כאב ראש עיקרי כאב ראש משני
אפופלקטפורם כאב ראש רעיוני אידיופתי (עוצמה מקסימלית תוך פחות מדקה; נמשך שעה עד 1 ימים) דימום תת עכבישי (SAB; דימום בין קרומי המוח העכבישיים למוח קרום המוח; כאב ראש ברעם: כ- 50% מהמקרים)
כאבי ראש דקירה שפירה (אידיופטית) נתיחה (פיצול שכבות הקיר של למשל עורק)
נוירלגיה טריגמינלית (התפרצות פתאומית, דמעות וכוויות צורבות)
תת-חריפה כאב ראש מסוג מתח אפופלקסיה איסכמית
התקף מיגרנה דימום תוך מוחי (ICB; דימום מוחי).
כאב ראש אוטונומי טריגמינלי: כאב ראש באשכול; המיקריקיה פרוקסימאלית (הפרעת כאבי ראש המאופיינת בהתקפי כאב חד צדדיים לחלוטין); תסמונת SUNCT (כאבי ראש חד-צדדיים חד-צדדיים עם הזרקת הלחמית וקריעה); המשך hemicrania (כאב ראש מתמשך מתמשך, חד צדדי לחלוטין)
  • חַד סינוסיטיס (דַלֶקֶת הַגַת).
  • גלאוקומה (מחלת עיניים עם לחץ תוך עיני מוגבר).
  • משבר יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה מַשׁבֵּר).
  • אפופלקסיה איסכמית
  • דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח)
כרוני מיגרנה כרונית דלקת עורקים של תאי ענק (RZA; arteritis temporalis)
כאב ראש כרוני מסוג מתח
  • סינוסיטיס כרונית
  • דימום תת-דוראלי כרוני (המטומה) מתחת (תת) קרומי המוח שבין הדורה מאטר לארכנואיד)
  • פקקת ורידים בסינוסים (SVT) - חסימה של סינוס מוחי (כלי דם ורידים עיקריים של המוח הנובעים מכפילות חוזרות) על ידי פקקת (קריש דם); מצגת קלינית: כאב ראש, פפילות גודש והתקפים אפילפטיים
  • גידול (בדרך כלל חסרים נוירולוגיים נוספים).

אבחון דיפרנציאלי על סמך הופעת סימפטומטולוגיית כאב ראש ועוצמת כאב מקסימאלית

הופעת כאב ראש / עוצמת כאב מחלות מחלות עם ממצאים נוירולוגיים שלא ראויים לציון
חלוט / קשה
  • דימום תת עכבישי (SAB; כאב ראש ברעם: כ- 50% מהמקרים); הופעה: שניות עד מקסימום דקה
  • אפופקסיה של יותרת המוח
  • דימום תוך מוחי (ICB); מצבים, כאבי ראש (שיעול ראש, כאב ראש בפעילות מינית, כאב ראש במטוס); מתרחשת בעיקר במצב שכיבה ובלילה
  • דימום אפי או תת-דוראלי; גירעונות מוקדיים.
  • דיסקציה של כלי הדם (דיסקציה); צליפת שוט-כמו; בדרך כלל חד צדדי.
  • תסמונת התכווצות כלי דם מוחית הפיכה (RCVS); כמו כאב ראש של רעם SAB.
  • ציסטה קולואידית של החדר השלישי.
מעל שעות / ממוצע
  • מיגרנה
  • ארטריטיס טמפורליס; כאב ראש מתמשך; בדרך כלל חד צדדי (ראה להלן Arteritis temporalis).
  • כאב ראש בלחץ שלילי של CSF; לעמוד גרוע יותר מאשר לשכב.
  • סינוסיטיס (דלקת בסינוסים
מעל הימים / רגיל
  • כאב ראש ממתח

אבחון דיפרנציאלי על סמך תסמינים וממצאים אחרים

תסמינים / 'ממצאים כאב ראש עיקרי כאב ראש משני
התרחשות
  • ידוע כבר שנים
  • פתאומי (אירוע חריף) / הרסני כְּאֵב/ כאב ראש הרסני (למשל איסכמיה / דימום).
  • איטי (למשל, ממאירות)
מֶשֶׁך
  • תקופתי / אפיזודי
  • (התקפות עצמיות) מוגבלות
  • גורמי טריגר?
  • רציף (עולה
היסטוריה רפואית
  • רֵיק
ממצאי בדיקה גופנית
  • מאפייני מחלה חלשים או קלים.
  • ממצאים בולטים
גירעונות נוירולוגיים
  • לעתים רחוקות
  • תָכוּף
אאורה
  • אפשרי
  • אף פעם
התקפים
  • נדיר מאוד
  • תָכוּף
סימנים חיוניים
  • מטופל לא בולט / יציב

תוכנית SNOOP

תחת ראשי התיבות SNOOP, האגודה האמריקאית לכאבי ראש קיבצה שלטי אזהרה פשוטים ("דגלים אדומים של כאב ראש מדאיג") שעשויים להצביע על מצב חמור:

S: תסמינים מערכתיים קַדַחַת, ירידה במשקל, או שניות גורמי סיכון (HIV, מערכתית סרטן/ B- סימפטומטי *).
N: תסמינים נוירולוגיים או סימנים חריגים. אובדן הכרה, ערנות לקויה, הפרעת ערנות, הפרעת דיבור, ליקויים נוירולוגיים מוקדיים
O: "התחלה." הופעה נפיצה עם הגעה למקסימום הדקה (pm). תוך דקה אחת, כאב השמדה / כאב ראש ברעם
O: "מבוגר") (גיל). אירוע חדש וכאב ראש פרוגרסיבי, במיוחד בגיל העמידה> 50 שנה (דלקת עורקים ענקית); סיכון גבוה יותר למחלות מוח "אמיתיות" כגון אפופלקסיה (שבץ מוחי)
P: היסטוריה קודמת של כאבי ראש. כאב ראש ראשון או שינוי בדפוס כאב הראש (שינוי בתדירות ההתקף, חומרתו או תכונותיו הקליניות)

* סימפטומטולוגיה B

  • לא מוסבר, מתמשך או חוזר חום (> 38 מעלות צלזיוס).
  • הזעות לילה (רטובות שער, בגדי שינה ספוגים).
  • ירידה לא רצויה במשקל (> 10% אחוז ממשקל הגוף תוך 6 חודשים).

סימני אזהרה (דגלים אדומים) של כאב ראש משני

  • מידע אנמנטי:
    • אישה צעירה + מיגרנה עם הילה ותדירות התקף גבוהה + עישון + אמצעי מניעה הורמונליים עם אסטרוגנים → חשבו על: Apoplexy
    • הֵרָיוֹן (במיוחד השליש השלישי / השליש השלישי) → חשוב על: גסטוזיס EPH (רעלת הריון הממשמשת ובאה, כלומר, ביטוי חמור ביותר לגסטוזיס המלווה בהתקף או בחוסר הכרה עמוק).
    • גיל
      • <3-5 שנים → תחשוב על: מקרוצפלוס (היקף ראש> אחוזון 97 בהתבסס על גיל ומין (או> 2 SD))? פיזיותרפיה כאינדיקציה לעיכובים התפתחותיים?
      • <10 שנים + כאב ראש חדש → חשוב על: סיבות סימפטומטיות.
      • > 50 שנה + כאב ראש חדש; ללא קשר למיקום → חשוב על: דלקת עורקים של תאי ענק (arteriits temporalis).
      • > 50 שנה + כאב ראש חדש + שינוי או אשכול יוצא דופן של כאב ראש ראשי קיים * → חושב: סיבות סימפטומטיות
    • שעה ביום: כאב ראש לילי קבוע → חשוב על: גידול במוח
    • לוקליזציה: כאב ראש עורפי קשה (השייך לעורף) → חשוב על: גידול במוח
    • משך: פחות משמונה שבועות → חשוב על: גידול במוח
    • זיהום: כאב ראש הקשור בזיהום (כאב ראש סימפטומטי שכיח ביותר).
    • כאב ראש חדש במחלה ממאירה ידועה (מחלת גידול) או זיהום ב- HIV.
    • כאב ראש חריף אי פעם או כאב ראש ראשון בחומרה זו → חשוב: גידול במוח
    • טראומה: כאב ראש פוסט טראומטי
    • שינויים באופי → חשבו על: גידול במוח
    • חיזוק בשיעול → חשוב על: גידול במוח
    • הקאות בצום בבוקר → חשבו על: גידול במוח
    • כאב ראש מגביר לאחרונה עם צום הקאה → חשבו על: לחץ תוך גולגולתי מוגבר (שימו לב לסימנים אחרים של לחץ תוך גולגולתי: למשל papilledema (נפיחות (בצקת) בצומת עצב אופטי עם הרשתית, המורגשת כבלטת עצב הראייה ראש; גוֹדֶשׁ פִּטמִית אני. ר 'דו צדדי).
    • שינוי של כאב ראש ארוך קיים.
    • התעוררות לילית בגלל כאב ראש
    • תרופות או שימוש בסמים
  • כאב ראש פתאומי → חשוב על: כאב ראש מאמץ או דימום תוך מוחי (מוֹחַ לדמם).
  • טמפרטורות גבוהות → חשוב על: דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ)/דלקת קרום המוח (מְשׁוּלָב דלקת במוח (דלקת קרום המוח) ו קרום (דלקת קרום המוח)).
  • מוגבה באופן מאסיבי דם לחץ → חשוב על: משבר יתר לחץ דם.
  • תסמינים כלליים כגון כאבים בגפיים, ירידה במשקל → חשבו על: ארטריטיס טמפורליס
  • יש צורך בהופעה מוחלטת (כאב ראש של השמדה, <דקה אחת) - אי הכללה של מחלה נוירולוגית חריפה (למשל דימום תת עכבישי, SAB (דימום בין קרומי המוח העכבישיים וקרום המוח הרך); אבחנות דיפרנציאליות אחרות כוללות:
    • נתיחה בצוואר הרחם - פיצול האינטימה והתקשורת של האזור עורק הצוואר בגלל שטפי דם.
    • אנגייטיס מוחית ראשונית
    • תסמונת התכווצות כלי דם מוחית הפיכה (RCVS): מחלה הפוגעת בדרך כלל בנשים בגיל העמידה ומופיעה בשילוב עם שימוש בחומרים אדרנרגיים או סרוטינרגיים. בנוסף לכאבי ראש להשמדה, מתרחשים כלי דם רבים ורב-עיניים (כלי דם של כלי הדם) באנגיוגרפיה מוחית (טכניקת הדמיה להדמיית עורקים וורידים באמצעות חומרי ניגוד)
  • כאב ראש מתמשך ומתמשך → חשוב על: דלקת עורקים זמנית, פקקת ורידי סינוס (SVT; חסימה של כלי המוח על ידי קריש דם), גידול
  • הקאות חוזרות
  • כאבי ראש פרוגרסיביים (פרוגרסיביים)
  • המנינגיזם (נוקשות כואבת בצוואר) → חשוב על: SAB
  • הופעה חדשה של צוואר/כאבי צוואר/ כאב רטרו-אורביטל ("מאחורי ארובת העין") חשוב על: דיסקציה של אבי העורקים (שֵׁם נִרדָף: מפרצת dissecans aortae) - פיצול חריף (דיסקציה) של שכבות הקיר של אבי העורקים (ראשי עורק), עם קרע של השכבה הפנימית של דופן הכלי (אינטימה) ודימום בין האינטימה לשכבת השרירים של דופן כלי הדם (מדיה חיצונית), במונחים של ניתוח מפרצת (הרחבה פתולוגית של העורק).
  • אקסנתם (פריחה בעור) → חשוב על: זיהום קוקסאקי, HIV, חום חוזר, מחלת שינה (אפריקאית טריפנוזומיאזיס), קדחת סינביס, עַגֶבֶת, טריכינוזה, וסקוליטיס, קדחת דימומית נגיפית.
  • הפרעות נוירולוגיות *: → חשבו על: גסטוזיס EPH (רעלת הריון), דימום תוך מוחי (ICB), מוֹחַ גידול, אפופלקסיה איסכמית (שבץ), דלקת קרום המוח, סינוס וָרִיד פקקת (SVT), דימום תת עכבישי (SAB), המטומה תת-דוראלית (SDH; המטומה) תחת (תת) הקשה קרום בין הדורה מאטר לארכנואיד).
    • התקפים אפילפטיים
    • שינוי תודעתי
    • גירעונות נוירולוגיים:
      • הפרעות בהליכה
      • פרזיס (שיתוק)
      • הפרעות ראייה (תמונות כפולות!) → חשבו על: Apoplexy (שבץ) באזור האספקה ​​של המוח האחורי עורק, ארטריטיס טמפורליס, ברקית, לוקואנצפלופתיה אחורית הפיכה (PRES).
      • הפרעות חושיות ואחרות
  • שיתוק, פפיליות גודש ותסביך התסמונת של חוסר התמצאות, זיכרון אובדן, ישנוניות וחוסר הכרה.
  • אובדן שדה ראייה לא ברור → חשוב על: גידול במוח

* אינדיקציות - ללא סימון של תסמינים כלליים נלווים - לתסמונת כאב ראש משנית.