כאבי שרירים (מיאלגיה): בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

  • ספירת דם קטנה
  • ספירת דם דיפרנציאלית
  • פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
  • קריאטין קינאז (CK) (איזואנזים CK-MM) - הפרמטר החשוב ביותר באיתור מחלות שרירים (פולימיוזיטיס, דרמטומיוזיטיס, אבל גם בזיהום מיוזיס) תשומת הלב! אפילו אצל אנשים בריאים לאחר עבודה בשרירים כבדים (למשל מפתחי גוף, ספורטאים בעלי ביצועים גבוהים או עובדי בניין), לאחר im (תוך שרירית) זריקות, נמצאים ערכי CK מוגברים באופן משמעותי (לא פעם עד פי 10 מהגבול העליון של הנורמה). בחולים שטופלו בסטטינים יש להפסיק את העלייה ב- CK מעל פי 4-5 מהנורמה או להפסיק אותם בעליית CK מעל פי 10 מהנורמה.
  • פירוש של רמות CK גבוהות:
    • CK> פי 10 מהנורמה העליונה → מיופתיה, מיוזיס (תמונה קלינית: לעיתים קרובות כללית כְּאֵב; מחלת שרירים בסיסית עצמאית?).
    • CK> פי 40 מהנורמה העליונה → רבדומיוליזה / פירוק סיבי שריר מפוספסים / שרירי שלד וכן שרירי לב (תמונה קלינית: תסמיני שרירים עם הפרעה בתפקוד הכליות ומיוגלובינוריה (שתן כהה).
  • אלקטרוליטים - סידן, נתרן, אשלגן, מגנזיום, פוספט.
  • מצב שתן (בדיקה מהירה ל: ניטריט, חלבון, המוגלובין, אריתרוציטים, לויקוציטיםכולל משקעים, אם יש צורך בתרבית שתן (איתור פתוגן ו resistogram, כלומר בדיקה מתאימה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לרגישות / התנגדות).
  • תַעֲנִית גלוקוז (תַעֲנִית דם גלוקוז).

פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית ופרמטרי המעבדה המחויבים - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.

  • מיוגלובין (חלבון שרירים מקבוצת הגלובין).
  • ויטמין D (25-OH ויטמין D)
  • בדיקה סרולוגית או בקטריולוגית - אם יש חשד לזיהומים חיידקיים, נגיפיים או טפיליים.
  • בדיקה גנטית מולקולרית - אם מחלות גנטיות חשודים.
  • פרמטרים של בלוטת התריס - TSH, fT3, fT4
  • פרמטרים לתפקוד של בלוטת התריס - הורמון יותרת התריס.
  • כבד פרמטרים - אלנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT), אמינו טרנספרז אספרטט (AST, GOT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH) וגמא-גלוטאמיל טרנספרז (גמא-GT, GGT), פוספטאז אלקליין, בילירובין - אם כרוני אלכוהוליזם נחשד.
  • שִׁגָרוֹן אבחון - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת דם); גורם ראומטואידי (RF), CCP-AK (מחזורי Citrulline פפטיד נוגדנים), ANA (נוגדנים אנטי גרעיניים).
  • HMGCR (3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA reductase) - לחשד למיופתיה נמקית של מערכת החיסון (NM).
  • פורפירינים
  • שריר ביופסיה - אם יש חשד למקור שרירים *.
  • בדיקה טוקסיקולוגית - במקרה של חשד לשיכרון (כּוֹהֶל, הרואין, קוקאין).
  • פורפירינים בשתן - אם פורפיריה נחשד.
  • קביעת קרניטין ואצטיקרניטין בסרום (עם טנדם מסה ספקטרומטריה) - אם יש חשד להפרעה מטבולית בקרניטין.
  • CSF לנקב (איסוף נוזל המוח על ידי ניקוב של תעלת עמוד השדרה) לאבחון CSF - במקרים החשודים של פוליומיליטיס (פוליו), תסמונת גילאין-בארה (GBS).

הערות נוספות

  • * למיאלגיות הקשורות לזנים:
    • שריר ביופסיה מבטיח רק אם רמות ה- CK מוגברות פי שבעה לפחות. במיאלגיות שאינן תלויות סטרס וממצאים נוירולוגיים בלתי ראויים לציון, 2% מביופסיות השרירים בדרך כלל נמצאות חריגות לא ספציפית.
    • ערך האבחון של ביופסיית שרירים עולה כאשר קיים אחד או יותר מהסימנים / תסמינים הבאים:
      • מיוגלובינוריה (הפרשת מיוגלובין בשתן).
      • תופעת "רוח שנייה" (= האדם המושפע מרגיש הקלה בתסמינים לאחר הפסקה קצרה והפחתה במאמץ)
      • חולשת שרירים
      • היפרטרופיה / ניוון שרירים
      • CK: גדל פי 3-5
      • שינויים של מיופתיה (מחלת שרירים) ב אלקטרומיוגרפיה (EMG; שיטה אלקטרופיזיולוגית באבחון נוירולוגי, בה נמדדת ומוצגת פעילות השרירים החשמליים על בסיס זרמי פעולה של השרירים).
      • היסטוריה משפחתית חיובית לאותן תלונות או מחלה עצבית-שרירית.