יתר לחץ דם תחת-ריאה: גורם, תסמינים וטיפול

פורטולמונארי יתר לחץ דם הוא עלייה ב דם לחץ ב מחזור הדם הריאתי בשל פורטל יתר לחץ דם. זה, בתורו, הוא בדרך כלל תוצאה של שחמת כבד.

מהו יתר לחץ דם פורטופונונרי?

ב portopulmonary יתר לחץ דם, יתר לחץ דם של הריאות עורק מתרחשת כתוצאה מ יתר לחץ דם בפורטל. יתר לחץ דם ריאתי מתייחס להגברת התנגדות כלי הדם בעורק דם כלי של הריאות. התנגדות מוגברת של כלי הדם מביאה לעלייה דם לחץ. יתר לחץ דם ריאתי מתרחש כסיבוך של יתר לחץ דם בפורטל. ב יתר לחץ דם בפורטל, ה לחץ דם בפורטל וָרִיד (vena portae) מוגבה ליותר מ 12 מ"מ כספית. בדרך כלל יש לחץ של 3 עד 6 מ"מ כספית בפורטל וָרִיד. הפורטל וָרִיד האם ה כלי דם זה מביא דם דה-אוקסיגני ועשיר בחומרים מזינים מאברי הבטן הלא מזוודים אל כבד.

סיבות

הגורמים ליתר לחץ דם portopulmonary דומים לגורמים ליתר לחץ דם פורטלי. ה מצב לרוב מתעורר בתוך כבד. הסיבה השכיחה ביותר היא שחמת הכבד, עם 0.25 עד 2 אחוזים מכל החולים בסרוזוזה המפתחים יתר לחץ דם פורטופונונרי. שחמת הכבד היא השלב הסופי של מחלות כבד רבות. בדרך כלל, שחמת הכבד מתפתחת על פני מספר שנים ואף עשורים. כמעט כל מחלות הכבד הכרוניות מסתיימות בשחמת במוקדם או במאוחר. באירופה, ויראלי צהבת ו כּוֹהֶל התעללות הן בין הגורמים השכיחים ביותר. בשחמת מוחלפת רקמת הכבד הגוססת עקב מחלת כבד רקמת חיבור. תהליך זה נקרא פיברוזיס. יותר ממחצית הרקמות התפקודיות של הכבד עשויות להיות מושפעות מהשיפוץ. כתוצאה מכך, זרימת הדם לכבד מוגבלת. דם מגבה באזור וריד הפורטל מול הכבד. זו התוצאה לחץ דם גבוה בתוך הכבד (יתר לחץ דם פורטלי). עדיין לא ברור מדוע יתר לחץ דם פורטל מוביל גם לעלייה ב לחץ דם בריאות. יתכן שזרימת דם מוגברת בריאות גורמת לגירוי של הציפוי הפנימי של כלי. מיקרוטרומבי בעורקי הריאה הקטנים נדון גם כגורם סיבתי. מיקרוטרומבים אלו עשויים להתרחש עקב קרישיות יתר של הכבד. יתר לחץ דם תחת-ריאות עלול להתרחש גם כסיבוך של השתלת כבד.

תסמינים, תלונות וסימנים

יתר לחץ דם ריאתי מציב הרבה מאוד לחץ בצד הימין לֵב, שחייבים לשאוב כל הזמן נגד הלחץ המוגבר. חושבים שעומס הלחץ הזה מתוגמל בגידול בגודל לֵב שריר (לב ימין היפרטרופיה). היפרטרופיה של לֵב בגלל יתר לחץ דם ריאתי מכונה גם cor pulmonale. חולים עם יתר לחץ דם פורטופונונרי נמצאים בסימפטומים ריאתיים וכבדיים כאחד. הם מוגבלים מאוד בביצועיהם הגופניים וסובלים מקוצר נשימה, שיעולהפרעות במחזור הדם עד התעלפות, אנגינה פקטוריס, עייפות, בצקת היקפית, שינוי צבע כחול של עור or תסמונת ריינו. תסמונת ריינו מאופיין בעוויתות בכלי הדם הקשורות בזרימת דם מופחתת לאצבעות הרגליים או לאצבעות. יחד עם יתר לחץ דם ריאתי, בדרך כלל מתרחשת אי ספיקה במסתם של מסתם הלב הימני. אם לא מטפלים, cor pulmonale מוביל לימין אי ספיקת לב. סימני זכות אי ספיקת לב כוללים ורידים בצוואר צפופים ובצקת, נפיחות בבטן ונפיחות בטחול. שתן מוגבר בלילה, קר גפיים ו טכיקרדיה יכול להיות גם סימנים. בסופו של דבר, אי ספיקת לב מוחלטת גורמת למוות. הסימפטומים של יתר לחץ דם ריאתי מלווים בתסמינים של לחץ דם פורטלי. ב יתר לחץ דם ריאתי, עקיפה תפוצה צורות. כתוצאה מכך, הוורידים על דופן הבטן הקדמית נראים בולטים מאוד. הוורידים הגלויים שמקרינים מהטבור בצורת כוכב נקראים caput medusae. עוד מעקף תפוצה עובר דרך הוושט. כאן נקרא מה שנקרא דליות הוושט טופס. אלה יכולים לנקב בקלות בגלל אוכל שנבלע. בגלל הדימום החמור, נקב כזה מסכן חיים.

אבחון ומהלך המחלה

האבחון מתחיל במפורט היסטוריה רפואית ויסודי בדיקה גופנית. השלב הראשון במעבדה הוא אז לקבוע את ערכי כבד בדם. אלה כוללים GOT, GPT, GLDH ו- y-GT. יתר על כן, ה- ויטמין Kגורמי קרישה תלויים (I, II, IV ו- VII) וכן חלבון S, חלבון C ו- אנטיתרומבין III נחושים. ערכים מוגברים או ירידה מצביעים על פגיעה תפקודית בכבד. כדי להעריך טוב יותר את מצב של הריאות והכבד, קרני רנטגן בחינת ה- חזה והבטן מבוצעת. צנתור לב ימני עם מדידת לחץ עורקי ריאתי יכול לאשר את האבחנה של יתר לחץ דם פורטופונונרי. א.ק.ג ו אקוקרדיוגרפיה לספק מידע על היקף הלב לחץ. באופן דיפרנציאלי, יש להוציא מכלל תסמונת הכבד. אולם במקרה זה עורקים חמצן סביר יותר כי מחסור הוא הדאגה העיקרית.

סיבוכים

יתר לחץ דם פורטולמוני הוא כבר סיבוך רציני של יתר לחץ דם פורטלי. כי זה בתורו לעיתים קרובות מופעל על ידי שחמת הכבד, עלולים להתרחש סיבוכים אחרים המלווים אך אינם מופעלים על ידי יתר לחץ דם פורטופונונרי. אלה כוללים דליות בדופן הבטן, דליות הוושט, ורידים בולטים באזורים אחרים בגוף, הצטברות נוזלים בבטן (מיימת), טחול טחול ו אנצפלופתיה בכבד. יתר על כן, יתר לחץ דם פורטופונונרי מופיע גם כסיבוך רציני לאחר השתלת כבד. הוא מאופיין בהגדלה של הלב הימני, המתפתח כתוצאה ממתח לב ימני מתמיד במהלך יתר לחץ דם פורטלי (cor pulmonale). זה יכול להתפתח לנזק במסתם, מה שמוביל לאחר מכן למה שנקרא התחדשות טריקוספיד. התחדשות טריקוספיד היא צורה מיוחדת של אי ספיקת לב. הוא מאופיין בקורסים שונים לחלוטין. עם זאת, תמיד קיים סיכון של עומס יתר מוחלט על הלב, שיכול עוֹפֶרֶת להחמרה מהירה של אי ספיקת לב. התחדשות תלת מימדית קשה באה לידי ביטוי על ידי הפרעות בקצב הלב, רגל בצקת, ו צוואר גודש בווריד ובכבד. לפיכך, נוצר מעגל קסמים בכך שבין היתר לחץ דם יתר-ריאות הנגרם על ידי שחמת הכבד פוגע בכבד עוד יותר באמצעות התפתחות של ריגולציה תלת-מימדית, שיכולה עוֹפֶרֶת ל כשל בכבד. במקרים נדירים, מוות פתאומי כתוצאה מתסחיף ריאתי משני עשוי להעדיף. הפרעות בקצב הלב יכול גם עוֹפֶרֶת למוות לב פתאומי במקרים חמורים.

מתי עליך לפנות לרופא?

קוצר נשימה, כאבי כבד, עייפות, וסימנים אופייניים אחרים ליתר לחץ דם פורטופונונרי דורשים הערכה רפואית. אנשים שיש להם שחמת הכבד צריך ליידע את איש המקצוע הרפואי המתאים על הסימפטומים שלעיל. הרופא יכול לקבוע במהירות אם יתר לחץ דם פורטופונונרי קיים על ידי בדיקת הכבד ולקחת את הצורך אמצעים. טיפול מוקדם יכול לשפר מאוד את הסיכויים להחלמה מהירה. לכן, יש לצפות בסימנים הראשונים של יתר לחץ דם ולהציג בפני הרופא לא יאוחר מיום המחרת אם הם לא נפתרו עד אז. יתר לחץ דם פורטופונונרי מטופל על ידי מומחה למחלות כבד. ברוב המקרים, טיפול באשפוז הוא הכרחי. אם התסמינים מתרחשים לאחר השתלת כבד, קיימת סכנת חיים חריפה. על המטופל ליידע מיד את הרופא האחראי. קבוצות סיכון אחרות הן חולי כבד כרוניים ואנשים הסובלים ממחלות אחרות ב איברים פנימיים. אנשים עם מחסור בחיסון or סרטן של הכבד או טחול הם גם בין קבוצות הסיכון ועליהם לפנות מיד למומחה אם הם חווים אחד מהתופעות הנ"ל.

טיפול וטיפול

הטיפול ביתר לחץ דם פורטולונרי מכוון לטיפול במחלה הבסיסית. שחמת הכבד היא בלתי הפיכה. עם זאת, ניתן לעצור את התקדמות המחלה עם התנזרות בכל החומרים הרעילים לכבד. על המטופלים להימנע כּוֹהֶל באופן מיוחד. איזון דיאטה, ירידה בצריכת החלבון והחלפת חומרים מזינים יכולה גם להקל על הסימפטומים. בשחמת קשה, השתלת כבד יתכן שידרש. סִבָּתִי תרפיה נתמך על ידי טיפול תרופתי מונחה סימפטומים. לשם כך, חומרים מרחיבי כלי דם כגון אנלוגים פרוסטגלנדינים, אנטגוניסטים של קולטן ET-1 ו סידן מנוגדים לאנטגוניסטים. במידת הצורך, מנהל ניתן לציין גם חוסמי ß.

מניעה

לא ניתן למנוע באופן ישיר יתר לחץ דם תחת-ריאה. ניתן למנוע זאת רק אם המחלה הבסיסית מתגלה ומטופלת מוקדם ככל האפשר. במקרה הטוב, כמובן, יש למנוע את המחלה הבסיסית עצמה. מכיוון שגורם הסיכון העיקרי להתפתחות שחמת הכבד הוא כּוֹהֶל התעללות, הימנעות מאלכוהול עלולה למנוע שחמת ברוב המקרים.

מעקב

ניתן לטפל ביתר לחץ דם פורטופונונרי בשלב המעקב על ידי התנזרות מכוונת. באופן זה ניתן להאט את התקדמות המחלה, ולעיתים אף להיפסק כליל. הימנעות מאלכוהול מבטיחה תחושה טובה יותר של רווחה. מגוון דיאטה עשיר ב ויטמינים מומלץ לנפגעים. בין היתר, צריכת חלבון מופחתת עוזרת להקל על הסימפטומים. תחליפים בריאים עם חומרים מזינים בכל זאת מספקים לגוף חומרים חיוניים מספיק. כ תוספת וכדי לעקוב אחר האמיתי תרפיה, רופאים ממליצים לעיתים קרובות על מרחיבי כלי דם. באופן זה טיפול לאחר משמש גם כאמצעי מניעה. עם זאת, ניתן למנוע את המחלה רק במידה מוגבלת. הסיכון מופחת במידה ניכרת על ידי בריאות-התנהגות מודעת. לכן ניתן להשפיע מאוד על הגורם העיקרי לתסמינים. יחד עם זאת, צריכת מספיק ויטמינים משפר את הגנות הגוף, ואיכות החיים עולה. פעילות גופנית מועילה גם היא, אך הסובלים אינם צריכים להעריך יתר על המידה ולהימנע ממאמץ יתר. לחץ הנגרם על ידי עבודה רבה או משברים בין אישיים יכול להיות בעל השפעה שלילית. לכן, חשוב לצמצם גורמים כאלה באמצעות הַרפָּיָה טכניקות ולהישאר רגועים ככל האפשר.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

הסובלים מיתר לחץ דם בעל-ריאות צריכים להימנע לחלוטין מצריכת אלכוהול. יש לבדוק אם יש צריכת מזון לפני הרכישה, במיוחד במסעדות. אפילו כמויות קטנות של אלכוהול עלולות לגרום לסיבוכים ולעלייה בתסמינים. מומלץ למכורים לעבור נסיגה בהקדם האפשרי. זו הדרך היחידה להאט את התקדמות המחלה. בנוסף לטיפול הרפואי, המערכת החיסונית יש לתמוך באחריותה. א דיאטה עשיר ב ויטמינים ותזונה מאוזנת חשובים. בהתמודדות עם המחלה, האורגניזם זקוק להגנה מספקת. אלה ניתנים לגיוס על ידי אספקת מספיקים חמצן כמו גם פעילות גופנית בנוסף לאספקת מזון בריא. בכל הפעילויות הגופניות יש להקפיד על גבולות הגוף עצמו ולהימנע ממאמץ יתר. מזיקים גם מצבים בהם האדם נחשף ללחץ רגשי. אלה תורמים לעלייה ב לחץ דם ולהחמיר את המצב הכללי של בריאות. לכן יש לפתור במהירות סכסוכים בין אישיים במידת האפשר או שיש להימנע מהם. סביבה חברתית יציבה ובטוחה חשובה בהתמודדות עם כל מצוקות המחלה. להפחתת גורמי לחץ בנויים, אימונים נפשיים ממוקדים ושונים הַרפָּיָה טכניקות יכולות לעזור. ניתן ליישם את אלה באופן עצמאי בהתאם לצרכי המטופל.