יתר לחץ דם ריאתי: גורם, תסמינים וטיפול

ריאה יתר לחץ דם, או יתר לחץ דם ריאתי, הוא עלייה בלחץ הממוצע של הריאה עורק ליותר מ -20 מ"מ כספית. רֵאָתִי יתר לחץ דם מתרחשת ברוב המקרים באופן משני כסיבוך של מחלה בסיסית ראשונית.

מהו יתר לחץ דם ריאתי?

ריאה יתר לחץ דם (גַם יתר לחץ דם ריאתי של העורקים or יתר לחץ דם ריאתי) הוא מצב קשור לעלייה בממוצע ריאתי עורק לחץ (ליותר מ -20 מ"מ כספית במנוחה) והתנגדות כלי דם, וכתוצאה מכך זכות לֵב כישלון במקרים רבים. תסמינים אופייניים של יתר לחץ דם ריאתי כוללים יכולת פעילות גופנית לקויה, קוצר נשימה, עייפות, הפרעות במחזור הדם, אנגינה פקטוריס, בצקת היקפית (מַיִם הַחזָקָה), כִּחָלוֹן שינוי צבע כחול של עור,) ו תסמונת ריינו (מוּפחָת דם לזרום לאצבעות הרגליים והאצבעות). באופן עקרוני, מבחינים בין יתר לחץ דם ריאתי כרוני לאקוטי. בעוד יתר לחץ דם ריאתי חריף מאופיין בכיווץ כלי דם זמני ב מחזור הדם הריאתי, למשל כתוצאה מעומס יתר, יתר לחץ דם ריאתי כרוני מוביל בטווח הארוך ל היפרטרופיה (עלייה בגודל) של שרירי כלי הדם הריאתיים, שמתפתחים מאוחר יותר ל רקמת חיבורובכך לטרשת (התקשות) ואובדן גמישות של כלי. בשלב זה של יתר לחץ דם ריאתי, חמצן הקליטה נפגעת באופן קבוע ובלתי הפיך.

סיבות

יתר לחץ דם ריאתי מתאם לעיתים קרובות עם מחלות בסיסיות שונות. לפיכך, במקרים רבים יתר לחץ דם ריאתי נובע ממחלות ראשוניות כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) כתוצאה מכבד ניקוטין שימוש, אמפיזמה, פיברוזיס ריאתי, תסחיף ריאתי (מיקרו) איטרטיבי (ריאתי פתאומי עורק סְפִיגָה), אסטמה, איידס, תסמונת דום נשימה בשינה (הפסקת נשימה במהלך השינה), תא מגל אנמיה, או מולדים לֵב פגמים (יתר לחץ דם ריאתי משני). במקרים נדירים יתר לחץ דם ריאתי מופיע כמחלה אוטונומית, כאשר הסיבה הספציפית נותרת בדרך כלל בלתי מוסברת (יתר לחץ דם ריאתי אידיופתי או ראשוני). עם זאת, ידוע כי אנשים שנפגעו מיתר לחץ דם ריאתי ראשוני הגבירו הפרשתם של מתכווצי כלי דם מסוימים (דם חומרים מכווצים בכלי) כגון אנדותלין או טרומבוקסן ו / או מוגברת סרוטונין רמות, בעוד סינתזה מופחתת של prostacyclin ו תחמוצת חנקן ניתן לצפות. בנוסף, אצל אנשים מסוימים, יתר לחץ דם ריאתי עשוי גם להיגרם על ידי סמים.

תסמינים, תלונות וסימנים

יתר לחץ דם ריאתי לא תמיד גורם לתסמינים עם הופעתו. כמו ה מצב מתקדם, בסופו של דבר מופיעים סימנים ברורים המעידים על מחלה קשה. בתחילה, לא מספיק חמצן אספקה ​​לריאות מובילה לירידה בביצועים הגופניים והנפשיים. יתר על כן, יתר לחץ דם ריאתי מוביל ל עייפות, עייפות וחוסר רשימות. הסובלים מרגישים רפים ויש להם יוצא דופן כאב בחזה או נפיחות ברגליים. כלפי חוץ, צבעי צבע כחלחלים של עור ושפתיים מופיעות גם יחד עם תחושות של קהות וקור בגפיים. המחסור ב חמצן אספקה ​​עלולה לגרום לבעיות במחזור הדם כגון סְחַרחוֹרֶת, בעיות במחזור הדם ודפיקות לב. ככל שהמחלה מתקדמת, הפרעות בקצב הלב לְפַתֵחַ. אלה מורגשים מדי פעם כמו לֵב דפיקות לב או ביצועים מופחתים. המתח הגובר על הלב יכול עוֹפֶרֶת לחולשת לב ימין, מה שמקטין את תוחלת החיים ובדרך כלל גם מגביל את איכות החיים. אם יתר לחץ דם ריאתי מתקדם עוד יותר, המטופל עלול למות ממנו. קיים סיכון לפגיעה באיברים והתקפי לב. באופן כללי, יתר לחץ דם ריאתי מעדיף התפתחות של מחלות שונות. אז יכול להיות שבץ מוחי, דלקת פרקים, כיבים והפרעות נוירולוגיות, הקשורות גם לתסמינים ואי נוחות.

אבחון ומהלך

אינפוגרפיקה על האנטומיה ומהלך יתר לחץ דם ריאתי. לחץ להגדלה. בחינה רדיוגרפית של חזה (חזה רנטגן) מספק ראיות ראשוניות ליתר לחץ דם ריאתי. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת צנתר לב או דופלר אקוקרדיוגרפיה, שבמהלכו עורק הריאה דם ניתן לקבוע לחץ. ערך של 25 מ"מ כספית ומעלה נחשב ליתר לחץ דם ריאתי ניכר, וערך בין 21 ל 24 מ"מ כספית נחשב ליתר לחץ דם ריאתי סמוי. ערך BNP מוגבר (מוֹחַ פפטיד Natriuretic או פפטיד Natriuretic סוג B) בסרום מצביע על תוספת אי ספיקת לב. ניתן להעריך את יכולת התרגיל של האדם שנפגע על ידי מבחן הליכה של 6 דקות עם מדידת לחץ ריאתי. הפרוגנוזה בדרך כלל ירודה יתר לחץ דם ריאתי. אם יתר לחץ דם ריאתי עולה על 30 מ"מ כספית, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 30 אחוז בלבד, והוא מחמיר עוד יותר אם נכון אי ספיקת לב נפגעת. יתר לחץ דם ריאתי שאינו מטופל הוא בעל תוחלת חיים של שלוש שנים על בסיס ממצאים.

סיבוכים

ריאתי או יתר לחץ דם ריאתי של העורקים (PAH) מחולק לחמישה סוגים שונים בהתאם לסיבת המחלה. המשותף לכל חמשת השיעורים הוא שהמחלה, אם לא מטפלים בה, מובילה לסיבוכים משמעותיים ולתסמינים של מחלה שלרוב אינם הפיכים. אבחון מוקדם כתוצאה ממוקד מוקדם תרפיה מהמחלה הבסיסית המפעילה את הסיכוי הגבוה ביותר להציע סיכוי לריפוי. במשותף כי יתר לחץ דם ריאתי מלווה בדרך כלל בעלייה מוגברת ריכוז של מתכווצי כלי דם עם ריכוז מקביל של הורמונים שגורמים להרחבת כלי דם. אם לא מטפלים בהצלחה בסימפטומים של PAH ראשוני או אידיופתי, מתחילים בהדרגה סיבוכים רציניים, שהתקדמותם תלויה גם בחומרת יתר לחץ דם ריאתי. ריאתי עורקי לחץ דם ערכים הגדולים מ 25 מ"מ כספית תואמים PAH מובהק עם פרוגנוזה גרועה. לחצים בטווח של 21 ו -24 מ"מ כספית מייצגים יתר לחץ דם ריאתי סמוי. אם סיבוך של זכות אי ספיקת לב, שנצפה לעיתים קרובות במקרים אלה, מתווסף, הפרוגנוזה להישרדות היא שלילית אלא אם כן הדרך פתוחה ללב-ריאות הַשׁתָלָה. בנוסף לירידה ניכרת בביצועים, אי ספיקת לב מסומנת גם בוודאות ערכי מעבדה. BNP מוגבה (מוֹחַ רמות פפטיד natriuretic) מסווגות כאינדיקטור לאי ספיקת לב.

מתי עליך לפנות לרופא?

סוג זה של ריאתי צריך להיות מטופל תמיד על ידי רופא. אם לא מטפלים בו, זה יכול עוֹפֶרֶת לסיבוכים שונים שבמקרים הגרועים ביותר עלולים להיות קטלניים עבור האדם שנפגע. לטיפול מוקדם בסוג ריאתי זה תמיד יש השפעה חיובית מאוד על המשך המחלה. יש להתייעץ עם רופא אם האדם הפגוע סובל מתסמינים ברורים של אספקת תת חמצן. ה עור עלול להפוך לכחול, והאדם המושפע עשוי גם לנשום במהירות ולהיות עייף. כבר לא ניתן לבצע פעילויות מאומצות בקלות. יתר על כן, הפרעות בדם תפוצה מציינים גם את הריאה הזו ויש לחקור אותם אם הם לא נעלמים שוב בכוחות עצמם. זה לא נדיר שאנשים שנפגעו סובלים מהם סְחַרחוֹרֶת או חוסר תחושה על כל הגוף. כמו כן, הסיכון ל שבץ הוא גם גדל משמעותית, כך שהאדם המושפע תלוי בבדיקות סדירות. בשלב הראשון, רופא כללי יכול לגלות ריאתי. טיפול נוסף, לעומת זאת, תלוי תמיד בחומרת הסימפטומים המדויקת ומבוצע על ידי מומחה. בנסיבות מסוימות זה עשוי גם להגביל את תוחלת החיים של המטופל.

טיפול וטיפול

ברוב המקרים, טיפולית אמצעים יתר לחץ דם ריאתי מכוונים לטיפול במחלה הבסיסית שהפעילה את מצב. בנוסף מטפלים במחלה בתרופות בהתאם לשלב. לדוגמא, אנטגוניסט הקולטן לאנדותלין בוסנטן או האנלוג של פרוסטציקלין אפופרוסטנול מומלצים ליתר לחץ דם ריאתי בשלב III. במקרים מסוימים, sildenafil (מעכב PDE-5), אילופרוסט (אנלוגי prostacyclin), ו טרפרוסטיניל וברפרוסט משמשים גם הם. אם כבר קיימת מחלת שלב IV, אפופרוסטנול משמש בעיקר ו בוסנטן, טרפרוסטיניל, alpostadil ו תוך ורידי אילופרוסט משמשים באופן משני. אם בדיקת כלי הדם היא חיובית (תגובה למרחיב כלי הדם תחמוצת חנקן), סידן חוסמי ערוצים כגון דילטיאזם or ניפדיפין ניתן להשתמש. במידת הצורך, ניתן לציין אטריוספטוסטומיה, בה נוצר קשר מלאכותי בין שני הפרוזדורים של הלב, אם אין תגובה לשמרנים. אמצעים. אם יתר לחץ דם ריאתי כבר מופיע, הטיפול בדרך כלל יכול להיות רק פליאטיבי (הקלה בתסמינים) או הַשׁתָלָה (ריאות או לב-השתלת ריאות). מסיבה זו, ילדים עם מולד מום בלב מנותחים מוקדם ככל האפשר כדי למנוע את הביטוי של יתר לחץ דם ריאתי. על מנת למנוע תוך לב פקקת, נוגד קרישה (עיכוב קרישת דם) מסומן בנוסף. בחלק מהמקרים חמצן לטווח ארוך תרפיה משמש גם להקלה על הסימפטומים, ואילו תרופות משתנות ודיגיטליים משמשים לטיפול באי ספיקת לב ימנית. בנוסף, ניקוטין מומלץ להתנזרות בנוכחות יתר לחץ דם ריאתי, כמו גם הפחתה במשקל במקרים של השמנה.

מניעה

ניתן למנוע יתר לחץ דם ריאתי במידה מסוימת. למשל, עקבי תרפיה של מחלות בסיסיות העלולות לגרום ליתר לחץ דם ריאתי מפחיתה את הסיכון לביטוי. באופן דומה, הימנעות מ ניקוטין השימוש יכול למנוע מחלת ריאות חסימתית כרונית ובהתאם, יתר לחץ דם ריאתי.

מעקב

ביתר לחץ דם ריאתי, מעקב סיבתי וסימפטומטי מסופק. מעקב סיבתי חשוב למניעת כרוניות המחלה. אם מופיע יתר לחץ דם ריאתי כרוני, אפשרי רק טיפול סימפטומטי. במקרים מסוימים, הַשׁתָלָה של ריאות או לב עשוי להיות נחוץ. עקב יתר לחץ דם ריאתי ומחסור בחמצן, מומלץ לטפל בחמצן. זה עוזר להקל על הסימפטומים ולהגביר את איכות החיים של האדם המושפע. בנוסף, עמידות כלי הדם הריאתית מורידה בעזרת תרופות. כלי דם מטרת הרחבה כגון מעכבי פוספודיסטרז משמשים למטרה זו. סמים נקבעים גם כדי לתמוך בלב החלש. משתנים או נעשה שימוש בתכשירים דיגיטליים. לאחר המחלה יש להימנע מפעילות גופנית נמרצת מכיוון שהדבר מהווה גורם סיכון לפגיעה נוספת בלב או בריאות. יתר על כן, בריא דיאטה בשילוב עם פעילות גופנית קלה בהדרכה מקצועית חשוב. גישות אחרות צריכות לכלול ויתור על ניקוטין ו כּוֹהֶל והימנעות השמנה. בדיקות במרווחי זמן קבועים אצל מומחה הן חיוניות. אלה מתמקדים בבדיקת אי ספיקת ריאות ולב והתאמת תרופות לפי הצורך. הפרוגנוזה ליתר לחץ דם ריאתי נוטה להיות שלילית, אך תלויה בגורמים שונים כגון הגורם המשקע ויכולת הלב להסתגל ללחץ המוגבר.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

קודם כל, חולים מושפעים צריכים לברר עם הרופא שלהם כיצד נוצר לחץ דם ריאתי, או יתר לחץ דם ריאתי. אם יש מחלות בסיסיות שהובילו ליתר לחץ דם ריאתי, יש לטפל בהן. אם יתר לחץ דם ריאתי נגרם על ידי תרופות, יש לשנות את התרופה. בכל מקרה, חשוב להתייחס למצב זה ולתסמיניו ברצינות, אחרת יתר לחץ דם ריאתי הוא בעל פרוגנוזה גרועה. חיוני ליטול את התרופות שקבע הרופא. לעשן הנו טאבו לחולים עם יתר לחץ דם ריאתי. אם האפשרויות מאפשרות, עליהם למקם את מגוריהם באזורים כפריים עם פחות זיהום אבק דק. השימוש במסנני אבק עדינים בבית יכול גם להקל על הנפגעים. מכיוון שחולים עם יתר לחץ דם ריאתי מועדים לטרומבואמבוליזם, יש להציג אותם וָרִיד תרגילים שיכולים למנוע פקקת. מקלחות מתחלפות ודורכים מַיִם מומלץ גם אמצעים. על המטופלים גם להימנע מעמידה או ישיבה זמן רב מדי, אך במקום זאת עליהם לנוע ככל האפשר בגבולות היכולת שלהם. אספקה ​​נאותה של נוזלים בצורת שניים עד שלושה ליטר מַיִם או תה צמחים ביום מומלץ. המים המינרליים צריכים להכיל מעט נתרן. קבוצות עזרה עצמית המפורטות במרכז המידע ליתר לחץ דם ריאתי (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html) מספקות גם סיוע נוסף.