יתרונות הטיפול הפוטודינמי

פוטודינמית תרפיה (PDT) היא שיטה לטיפול בגידולים עם אור בשילוב עם חומר המופעל באור הנקרא פוטוסנסיטיזר.

אינדיקציות (תחומי יישום)

קרטוזיס אקטיני - קרטוזיס קל

An קרן עור אקטינית היא הפרעת קרנידה עור. היא נגרמת על ידי קרינת שמש - או סולריום - ולכן מתרחשת במיוחד אצל אנשים שנחשפים לעיתים קרובות לקרינה זו. השינוי מתרחש במיוחד על הפנים, צוואר וגב הידיים, כלומר באזורים שנחשפים לרוב לשמש ללא הגנה. ככלל, אנשים מבוגרים נוטים יותר להיות מושפעים, גברים לעתים קרובות יותר מאשר נשים. ה קרטוזות מזוהים בתחילה כשטחים אדמדמים מעט. עם הזמן אזורים אלה מתעבים, מורמים, בצבע חום-צהבהב וקשקשים יבשים. במקרה של מוקדים בודדים, ניתן לציין מראש הסרה כירורגית. זה יכול להיעשות גם על ידי קריותרפיה או לייזר CO2 תרפיה. גישה זו הוכיחה את עצמה כיעילה כטיפול מקדים טיפול פוטודינמי (PDT) על הידיים והרגליים, מכיוון שהוא משפר את היווצרותו הבאה של פרוטופורפירין IX (PpIX). שים לב: במקרים מסוימים, קרן עור אקטינית יכול להתפתח ל סרטן - שקוראים לו קרצינומה של תאי קשקש של העור. לכן, אקטיני קרטוזות מכונים גם נגעים טרום סרטניים (נגעים טרום סרטניים).

קרצינומה של תאים בזאליים

אל האני עור מורכב מכמה שכבות. השכבה הנמוכה ביותר של עור, שממנו תאי העור החדשים לגדול כלפי מעלה, נקרא שכבת תאי הבסיס. בתוכו טמונים התאים הבסיסיים כביכול, אשר חולים בהם קרצינומה של תאי בסיס. אם סרטן שוכב בשכבת העור הבאה, זה נקרא קרצינומה של תאי קשקש של העור (קרצינומה ספינאולארית; בעבר: ספינליומה, קרצינומה של תאי עיכול). קרצינומה של תאים בזאליים גורם לשינויים בעור בדומה ל אקזמה, צלקות או גושים. ה סרטן גדל לאט מאוד, אך עדיין יכול להתפשט לרקמות עמוקות יותר, כגון עצם. בְּאֶמצָעוּת טיפול פוטודינמיניתן לטפל באופן סלקטיבי בקרצינומות של תאי בסיס או נגעים טרום סרטניים (קרטוזיס אקטיני) בשלב מוקדם בצורה עדינה על מנת למנוע את התפשטות המחלה. טיפול פוטודינמי לעומת התערבויות כירורגיות היא העובדה שבדרך כלל לא נראה לעין צלקות לְהִשָׁאֵר. יתר על כן, יש פחות משמעותית כְּאֵב מאשר בשיטות טיפול אחרות. אם המחלה תחזור על עצמה, ניתן לטפל בה שוב באמצעות PDT. הערה! בינתיים, הליך זה משמש לאינדיקציות רבות אחרות של דרמטולוגיות, כגון מחלת בוון ו verruca vulgaris (יבלות).

מחלת בוון

במחלת בואן (מילים נרדפות: מחלת בואן-דאריר; תסמונת בואן-דאריר; דרמטוזיס בואן; דרמטוזיס בואן, טרום סרטני בואנואיד, דרמטוזיס praecancerosa בוון, קרצינומה של בואן; אפיתליומה של בואן; מחלת בואן; אריתרופלאזיה קווייראט; ICD-10 D04.-) הוא a. הפרעת עור השייכת לקבוצה טרום סרטנית (טרום סרטנית). זה נקרא קרצינומה תוך רחמית באתרו ונחשב לשלב טרום סרטני של קרצינומה של תאי קשקש (קרצינומה ספינאולית; בעבר ספינליומה, קרצינומה של תאי עיכול). מבחינה היסטולוגית, מחלת בוון הוא קרצינומה תוך-עורית. אם נגע טרום סרטני זה ממוקם באזור הרירית, הוא מכונה אריתרופלאזיה קוויראט. בטווח הרחוק, מחלת בוון מתפתח לפולשני קרצינומה של תאי קשקש (קרצינומה של בואן, בכ 30-50% מהחולים). קרצינומה של ביון יכולה לגרור לימפוגנית. בהמשך, גרורות רחוקות (התפשטות תאי גידול מאתר המוצא דרך ה דםמערכת לימפטית לאתר מרוחק בגוף וצמיחה של רקמת גידול חדשה שם) אפשרית. בכשליש מהמקרים, אריזה פרובליזה מתקדמת לקרצינומה ספינאולרית פולשנית (קרצינומה של תאי קשקש).

אינדיקציות לא קונולוגיות

  • אקנה

In אקנה חולים, טיפול פוטודינמי משמש להרס (להשמיד) באופן סלקטיבי בלוטות חלב להפחתת ייצור חלב מוגבר (חלב). בנוסף, א פילינג נוצר אפקט, אשר נוגד את התפשטות יתר של הזקיק אפיתל, ויש לו השפעה אנטיבקטריאלית. הצלחה טובה מאוד בטיפול הוצגה על ידי שימוש בחומצה האמינולוולינית פוטוסנסיטיזר (ALA) ונורת אדום או מנורת פלאש, כמו גם אינדול -3חומצה אצטית (IES) ואור ירוק. חולים עם אקנה קונגלובטה (הצורה החמורה ביותר של אקנה דלקתי הקשורים לדלקת קשה וצלקות שלאחר מכן) מראים יעילות טובה של ALA בשילוב עם אור אדום.

לפני הטיפול

  • לפני הטיפול הפוטודינמי מקדים טיפול גופני בעור, כלומר אזורי עור קרטיניים מוסרים באמצעות לייזר חלקי מוחלף (AFXL), microdermabrasion הערה: הצטברות הגבוהה ביותר של פוטוסנסיטיזר הושגה לאחר AFXL, עם חציון של 8861 AU (AU: יחידות שרירותיות). בעקבות זאת רמות דומות microdermabrasion (6731 AU), מיקרו אדלינג (5609 AU) ו- גְרִידָה (4765 AU).

התהליך

האזורים הפגועים בעור מטופלים מראש בקרם המכיל את פוטוסנסיטייזר MAOP (מתיל 5-אמינו-4-אוקסו-פנטנואט). הקרם מוגן על ידי תחבושת כך שיוכל לחדור היטב לעור ונשאר על העור כשלוש שעות. במהלך תקופה זו, פוטוסנסיטיזר מצטבר ברקמה החולה ומוביל ליצירת פורפירינים שם. פורפירינים פועלים כרעל תאים מכיוון שהם פוטו-אקטיביים. משמעות הדבר היא כי בהשפעת אדום קר אור, פורפירינים נוצרים חמצן רדיקלים (חמצן אגרסיבי) על ידי העברת האנרגיה של האור המסופק לחמצן. תהליך זה מוביל למוות של התאים החולים. תאים בריאים אינם מושפעים מהליך זה מכיוון שמפוטר הרגישות מועשר באופן סלקטיבי רק ברקמת הגידול. לאחר הטיפול חשוב להגן על העור מפני אור השמש למשך 24 שעות. בדרך כלל יש צורך באחד עד שניים טיפולים שכל אחד מהם נמשך כ -10 דקות בלבד. במקום תאורה באדום קר אור (PDT אור אדום), טיפול פוטודינמי עם אור יום (DLPDT) יכול לשמש כחלופה. גישה זו מכונה PDT לאור יום. על פי מחקר בחולים עם קרטוזיס אקטיני מרובה, PDT לאור יום עדיף בבירור על PDT קונבנציונאלי מבחינת סובלנות ושביעות רצון של מטופלים, עם שיעורי תגובה גבוהים באותה מידה: 70% עם אור יום לעומת 74% בשיטה המקובלת (c-PDT). בדומה לכך, תופעות לוואי על נגעים שטופלו התרחשו בתדירות נמוכה יותר עם PDT לאור יום (45.4 לעומת 61.1%). בין היתרונות העיקריים של PDT לאור יום הוא היעדר כמעט כאב!

סיבוכים פוטנציאליים

  • PDT קונבנציונאלי קלאסי
    • כְּאֵב - 95% מהחולים שטופלו במהלך הקרנה עם PDT קונבנציונאלי קלאסי חוו כאבים בעוצמה משתנה.
    • אריתמה (אדמומיות בעור) ובצקת (נפיחות) - תופעת הלוואי השנייה בשכיחותה ב- 90%; התרחשות כחצי שעה לאחר PDT והתמדה בממוצע שבוע
    • דקלום פוסט-דלקתי (קנה המידה לאחר דלקת) - אצל 82% מהחולים 48 עד 42 שעות לאחר ההקרנה.
    • קרום - התרחשות במחלת בואן או קרצינומה נרחבת של תאי בסיס, כמו גם באזורים גדולים יותר בחולים עם קרצינומטיזציה בשטח (מפגש של קרטוזיס אקטינית פרטנית).
    • פוסטולות (היווצרות פוסטולות) - אצל 14% מהחולים (פסטולות / פסטולות סטריליות ונחשבות כתוצאה מהתגובה הפוטוטוקסית על הזקיק)
    • היפו-פיגמנטציה (פיגמנטציה מופחתת ומוגברת בהתאמה) - במהלך הקרנה של גידולים מוצקים (קרצינומות של תאי בסיס), עקב עומק חדירה גבוה יותר של הקרנה.
    • זיהומי על (צמיחת יתר עם בקטריה, פטריות וכו '; 0.5%) - ככל הנראה בגלל חתולים בגלל גירוד.
  • אור יום PDT
    • הכאב מתבטל כמעט לחלוטין
    • אריתמה, בצקת, pustulation, קנה המידה - כמעט דומה PDT קונבנציונאלי קלאסי.
    • אם נשכחים חומרי פוטו-מגן, חמורים כוויית שמש ותגובה פוטוטוקסית קשה עלולה להתרחש.

טיפים נוספים

  • בחולים עם קרטוזיס אקטיני בפנים או בקרקפת, מחקר השווה ימים מרפאים לפני PDT לאור יום לעומת PDT לאור יום בלבד עם דגירה ממושכת של aminolevulinate מתיל (MAL): נצפו שיעורי ריפוי דומים כמו גם תופעות לוואי של PDT.