המונח אנטרוסטומה הוא המונח הרפואי ל"מוצא מעיים מלאכותי ". זה נקרא או פי הטבעת praeter naturalis (לטינית) או סטומה של המעי, או בקיצור סטומה (ביוונית: פה, פתיחה). יצירת אנטרוסטומה היא הליך כירורגי קרביים (ניתוחי בטן) ולעיתים הוא מדד חלקי לניתוחי מעיים, למשל בהסרת קרצינומה (גידול ממאיר) במעי. המטרה היא לנקז צואה וגזים המופקים במהלך העיכול דרך דופן הבטן דרך קטע של המעי המועבר בניתוח אל פני השטח. יש צורך באנטרוסטומיה כאשר מעבר מעיים פיזיולוגי אינו אפשרי או לא מתוחזק, או כאשר יש לחסוך קטעי מעי חולים דלקתיים או שפעל לאחרונה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- מחלות דלקתיות של מעי גס - קוליטיס כיבית (מחלת מעי דלקתית כרונית (CED)), מסובך דיברטיקוליטיס (דלקת בדיברטיקולה במעי בהקשר של מִסעֶפֶת - דיברטיקולה הם שקיות קטנות של דופן המעי), קרינה קוליטיס (בְּמַהֲלָך רדיותרפיה טיפול, למשל, קרצינומה, דלקת במעי עלולה להתרחש).
- הסרת שריר הסוגר (sphincter ani) באזור פי הטבעת.
- אי ספיקה בתפר (דליפת התפר) לאחר אנסטומוזיס (הצטרפות) של שני קצוות המעי, למשל לאחר כריתת גידול.
- שלפוחית המעי הגס המכנית (חסימת מעי גס) עקב ניאופלזיה (היווצרות חדשה) ב: קרצינומה של פי הטבעת / סרטן החלחולת (דיסטלי), קרצינומה אנאלית, קרצינומטוזיס בצפק (מילים נרדפות: carcinosis peritonei, דלקת הצפק קרצינומטוזה; נגיעות נרחבת של צפק עם תאי גידול ממאירים) עם חסימה (היצרות) של מעי גס (המעי הגס).
- לאחר הניתוח (לאחר הניתוח) - לשיפור הריפוי של חלקי המעי הנגועים.
- צואה חוסר שליטה (חוסר יכולת לעצור חיתולים או מעיים באופן שרירותי).
- טראומה (פגיעה) ב מעי גס, כמו פציעות דחיפה.
התוויות נגד
ההחלטה הטיפולית לאנטרוסטומיה היא בדרך כלל מצב ללא אלטרנטיבה. היצירה של אנטרוסטומיה מסומנת (מסומנת) כאשר מיצוי אמצעים טיפוליים אחרים. אם האינדיקציה נכונה, התוויות נגד כלליות חלות על הליך כירורגי בבטן. יש לציין כי יש להודיע לכל מטופל שעובר ניתוח בטן על האפשרות הבסיסית כי יהיה צורך ליצור אנטרוסטומיה.
לפני הניתוח
לפני הניתוח, יש ליידע את המטופל באופן מלא או ללמוד על ההליך ועל כל הסיכונים או תופעות הלוואי ועליו לתת הסכמה בכתב. נוגדי קרישה (דםתרופות דלילות) כגון Marcumar או חומצה אצטילסליצילית יש להפסיק את הטיפול ב- ASA מראש ולבדוק את רמות הקרישה. לפני הניתוח (לפני הניתוח), יש לקבוע את מיקום הסטומה על דופן הבטן כדי להקל על הטיפול הבא; למשל, הוא לא אמור להיות ממוקם בקפל בטן.
הנהלים
המיקום של טרנסוסטרוסטומה (מלאכותי פי הטבעת משבח המעי הגס רוחבי) נוח במיוחד בגלל מיקומו. מסיבה זו, המיקום הכירורגי של אנטרוסטומה מתואר כאן באמצעות הטרנסוסטרוסטומה כדוגמה. אם האנטרוסטומה היא מושא הניתוח היחיד, חתך קטן של הבטן העליונה מספיק. אם האנטרוסטומה נוצרת כחלק מניתוח, למשל כריתת גידול (הסרת גידול), הגישה הניתוחית נעשית על פי פעולה זו. ראשית, תת התחתית (תחתון עור), שריר שרירים (רקמת חיבור יש לחתוך את השרירים. ואז, המנתח מסתכל על ה צפק (צפק), אותו הוא חותך בקפידה תחת ראייה כדי לא לפגוע במבנים עמוקים יותר. חלק זה של ההליך נקרא laparotomy. השלב הבא הוא לחשוף ("לחשוף") את המעי הגס הרוחבי. לאחר מכן יש לגייס את זה ולקדם לעבר דופן הבטן. לאחר מכן מוצב רוכב לעבור מתחת לולאת המעי הגס ולהחזיק אותו על פני השטח על ידי הידוקו למשטח עור משטח עם תפרים עם כפתור יחיד. ואז דופן הבטן נסגר. כאן, תשומת לב מיוחדת מוקדשת ל דם אספקה לולאת המעי הגס המתקדמת. לבסוף, לולאת המעי נפתחת (קולוטומיה) ומתקבעת גם עם כמה תפרים. אם נוצרת אנטרוסטומיה סופנית, אין צורך להשתמש ברוכב ופיסת המעי הסופית עוברת ישירות דרך דופן הבטן.
אחרי ניתוח
מיד לאחר יצירת הסטומה, מערכת הסטומה (למשל שקית הפשטה) מונחת על הניקוי שקודם לכן עור, התבוננות בהגנה על העור. לאחר הניתוח יש לבדוק את הסטומה מדי יום במשך שמונה ימים על מנת לאתר סיבוכים בשלב מוקדם. הרוכב כמו גם תפרי עור שאינם נספגים מוסרים לאחר 10 ימים. הממצאים בתקופה זו עשויים לכלול דימום, נפיחות, נסיגה או צניחה, נֶמֶק, שינוי צבע כחלחל-מלאי של רירית, או תגובה אלרגית לחומרי הטיפול. יתר על כן, יש לנקות את אתר התפרים בעת שינוי מערכת האספקה.
סיבוכים אפשריים [אמצעים טיפוליים]
סיבוכים מוקדמים (ב -30 הימים הראשונים).
- דימום לאחר הניתוח (כולל דימום ברירית).
- גירוי בעור, אולי גם כיב (כיב) [ניתן לשפר על ידי עור ו טיפול בסטומה], סטומה נֶמֶק (מוות של רקמות) [רק זקוק לתיקון במקרה של הפרעות תפקודיות של הסטומה].
- היווצרות המטומה (חבורות)
- זיהומים
- מורסה (אוסף מוגלה של מוגלה)
- בצקת סטומה (מתרחשת כאשר רקמת המעי במהלך ההליך הכירורגי הייתה רבה מדי לחץ; הערה: נפיחות צריכה לרדת תוך ארבעה עד שישה ימים, לכל המאוחר לאחר הסרת גופים זרים (חומר תפר, רוכבים וכו ').
- סרומונקרוזיס (בגלל בעיות לחץ, משיכה או מחזור).
- אי ספיקה בתפר (דליפה של תפר המעי) עם לאחר מכן דלקת הצפק (דַלֶקֶת הַצֶפֶק).
- היווצרות פיסטולה
- ניקוב המעי (קרע במעי) עם המשך דלקת הצפק.
- המעי הגס לאחר הניתוח (חסימת מעיים אחרי ניתוח).
הערה: הגורמים השכיחים ביותר לסיבוכים המוקדמים ביותר הם מיקום סטומה לא אופטימלי ולא תקין טיפול בסטומה. סיבוכים מאוחרים (לאחר יום 30 לאחר הניתוח).
- התייבשות / גוף מאבד יותר נוזלים ממה שהוא סופג (עם הפרעות אלקטרוליטים / סטיות מריכוזי אלקטרוליטים רגילים) → exsiccosis (התייבשות עקב ירידה במי הגוף) (כ -20% מחולי ileostomy)
- תגובת מגע אלרגית עם אדמומיות עור מוגבלת בחדות [הכרה בחומר האלרגני והימנעות או הסרה של חומר זה].
- סיבוכי עור זיהומיות
- פוליקוליטיס (שינוי טלאי, דלקתי בעור עקב זקיק שיער דַלֶקֶת).
- מיקוזות (מחלות פטרייתיות)
- Nahtrdehiszenz - ניתוק חלקי של הסטומה מהעור; קצוות הפצע נפערים [ממלאים את ההדחה עם הידרוקולואיד אבקה ואיטום, למשל, עם קצף PU].
- נסיגת סטומה (נסיגה של הסטומה מתחת לגובה העור) [רק זקוקה לתיקון אם הסטומה אינה מתפקדת]
- בקע פרסטומלי (גורמי סיכון: השמנה ולחץ תוך בטני מוגבר; טיפול בסטרואידים יצירת סטומה משנית; סיבוך הסטומה השכיח ביותר: משפיע על 40-50% מכלל חולי הסטומה; מוביל להפרעות צואה עד אילוס מכני).
- דרמטיטיס פריסטומלית (דלקת עור המתרחשת סביב הסטומה).
- מורסה מאוחרת
- Stomastosis (היצרות של הסטומה עד לסגירה; שקיעה של מה שמכונה "צואה בעיפרון") [בדרך כלל סטומה מפרצת].
- Stomaprolapse (צניחת המעי (המעי דוחף החוצה דרך הסטומה); גורמי סיכון: השמנה ולחץ תוך בטני מוגבר).
- סיבוכים מאוחרים במסגרת האשפוז.
- התייבשות / גוף מאבד יותר נוזלים ממה שהוא סופג (עם הפרעות אלקטרוליטים / סטיות מריכוזי אלקטרוליטים רגילים)
- אי גזירת צלחת הסטומה לצורך התאמה מדויקת
- צלחת סטומה שנחתכה גדולה מדי עלולה לגרום לגירוי בעור
- צלחת סטומה חתוכה קטנה מדי מובילה לשחיקה של הרירית / רירית המעי (עם דימום אפשרי)
- שינוי זמני לא נכון של צלחת הסטומה.
הערה: יש צורך בתיקון כירורגי רק כאשר הסימפטומים נמשכים ותפקוד הסטומה נפגע עם כישלון במקביל של צעדים שמרניים.
