רקע
סרט הדמעות הוא הקשר החיצוני ביותר בין פני העין והסביבה והוא מעורב בתהליך הוויזואלי. הוא מעניק לחות, מגן ומזין את העין. זהו ג'ל מימי המכיל מַיִם, ריריות, מלחים, אנטי בקטריאלי חלבונים ו נוגדנים, ויטמין, ו שומנים, בין שאר החומרים, ומופץ על העין במהלך המצמוץ. הוא נוצר על ידי בלוטות הדמעות (נוזל דמעה,) לחמית וקרנית (ריריות) ובלוטות המייבומיה של העפעפיים (שומנים). הפרשת הדמעות נכנסת ל חלל האף דרך הפונקטה הדמעות וה- צינורות דמעות.
תסמינים
עין יבשה היא מחלה רב-פקטוריאלית של נוזל הדמעות ומשטח העין. תסמינים אפשריים כוללים:
- תחושת יובש, חוליות וגוף זר.
- כְּאֵב
- גירוי, צריבה או עיניים צורבות
- רגישות לאור, גירוד
- מצמוץ מוגבר
- עייף
- הפרעות ראייה
- תהליכים דלקתיים ואדמומיות
השקיית עיניים פרדוקסלית אפשרית גם כן. עיניים יבשות יכול להחמיר את איכות החיים ולהגביל פעילויות אישיות ומקצועיות. הם מהווים גורם סיכון למחלות עיניים אחרות.
סיבות
כל תפקוד לקוי של המבנים המעורבים ביצירת סרטי דמעות יכול להוביל עיניים יבשות. שני הגורמים העיקריים כוללים, ראשית, מחסור ב נוזל דמעה ושנית, גורמים המקדמים אידוי נוזל מפני השטח של העין (טבלה 1). לדוגמה, סְפִיגָה של צינור הדמעות מעכב הפרשת נוזל דמעות. גדול עַפְעַף פתיחה ומהבהב לעיתים רחוקות מובילות להתאדות מוגברת של נוזל מעל פני העין. מספר גורמים סביבתיים יכולים לגרום או להחמיר את מצב. יובש בעין מאופיין בסרט מוגבר של דמעות אוסמולריות וחוסר יציבות של הסרט. זה פוגע בתאי האפיתל והופך אותם לרגישים לזיהומים. במיוחד דלקת נחשבת כיום לגורם חשוב ולגורם לעין יבשה. טבלה 1. הסיבות ל עיניים יבשות (מבוסס על דו"ח הסדנה הבינלאומית לעיניים יבשות, 2007) 1. מחסור בנוזל הדמעות:
- תסמונת סיוגרן היא מחלה אוטואימונית שבה, בין היתר, נהרסות בלוטות הדמעות.
- מחסור בדמעה, לעיתים קרובות קשור לגיל, תורשה, איידס, סרקואידוזיס.
- הסתה של צינור הדמעות, למשל מחלות עיניים בצלקות, כוויות כימיות ותרמיות.
- חסימת רפלקס, למשל, הליכים כירורגיים, עדשות מגע, סוכרת, הרפס.
- תרופות
2. אידוי:
- מחלות של בלוטת המימום, למשל עור מחלות כגון רוזצאה.
- הפרעות בפתיחת העפעפיים
- נמוך עַפְעַף קצב מצמוץ, למשל, במחלת פרקינסון.
- סמים, למשל איזוטריטינואין
- מחסור בוויטמין A
- חומרים משמרים במוצרי עיניים, למשל בנזלקוניום כלוריד.
- הרכבת עדשות מגע
- מחלות במשטח העין, כגון דלקת הלחמית האלרגית.
3. גורמים סביבתיים:
- מצמוץ נדיר וגדול עַפְעַף פתיחה מגבירים את אובדן האידוי, למשל, עבודת מחשב, עבודה במיקרוסקופ, גיימר, טלוויזיה.
- הזדקנות טבעית
- ריכוזי אנדרוגן נמוכים וגבוהים הם גורמי סיכון.
- תרופות: אנטיהיסטמינים, אנטי-כולינרגים, חוסמי בטא, תרופות משתנות, חלקם פסיכוטרופיים תרופות, נוגדי אנדרוגנים, אסטרוגנים, אמיודרון.
- לחות נמוכה, יבשה ו קר אוויר, בתים מחוממים בחורף, מהירות רוח גבוהה, סביבה תעסוקתית (למשל, תחנת עבודה משרדית, מיזוג אוויר, עבודות מסך), זיהום אוויר, נסיעות אוויר.
אִבחוּן
האבחנה נעשית על ידי רופא עיניים המבוסס על היסטוריה רפואית ועם מבחנים שונים. מחלות עיניים אחרות עלולות לגרום לתסמינים דומים ויש להוציאן מכלל אפשרות.
טיפול לא פרמקולוגי
במידת האפשר, הסיבות או גורמי סיכון צריך להיות מושפע. ניתן לשפר את תפקוד בלוטת המייבומיאן באמצעות טיפול בחום והיגיינת שוליים טובה במכסה. מה שמכונה תקעים נקודתיים (תקעים נקודתיים) הם תקעים קטנים, קבועים או מתכלים החוסמים את נקודות הדמעה, ומעכבים את זרימת הפרשות הדמעות. לבסוף, משקפיים אטומים וטיפוליים עדשות מגענעשה שימוש, בין היתר. קיימות שיטות ניתוח שונות. תחבושת זכוכית שעון מוחלת כאשר חסר סגירה של העפעפיים, כמו שיתוק מרתק.
טיפול תרופתי
תחליפי דמעות:
- הם טיפות עיניים או עין ג'לים שמלחחים ומשמנים את העין. חומרים המשמשים כוללים חומרים מגדילים צמיגות כגון פובידון, חומצה היאלורונית, היפרומלוזה, קרבומרים, אלכוהול פוליוויניל, קרמלוזה, דקסטרנים, מקרוגולים ו- מלחים. הם עשויים להכיל חומרים פרמצבטיים כגון dexpanthenol or ויטמין. חומרי העיניים ממוקמים בשק הלחמית של העין הפגועה מספר פעמים ביום. הטיפול הוא סימפטומטי בלבד ולא מרפא. תמיד יש להעדיף מוצרים ללא חומרים משמרים. בפרט, המשותף בנזלקוניום כלוריד יכול לגרום תופעות לוואי על העין (למשל, גירוי בעיניים, דלקת בקרנית). ישנם חומרים משמרים פחות רעילים ואלה שמתמוססים על העין.
משחות עיניים:
- מכילים חומרים וחומרים פעילים כגון נפט דק, פטרולאטום, לנולין ו dexpanthenol. הם נועדו לייצב את שכבת השומנים הפיזיולוגיים של סרט הדמעות ולהגן מפני אידוי. גדיל משחה מוחדר לשק הלחמית. אפשרי תופעות לוואי כוללים תגובות רגישות יתר (לנולין). הם משמשים בתדירות נמוכה יותר מדמעות מלאכותיות, אך בעלי אפקט לחות חזק יותר.
תרסיסי עיניים:
- מכילים בין היתר פוספוליפידים ומותזים על העפעף (ולא בעין!). לפיכך, הם מקבלים כמו הטבעי שומנים על קצה העפעף ובכך אמור לייצב את שכבת השומנים של סרט הדמעות.
משחות עיניים לויטמין A:
- להכיל ויטמין רטינול פלמיטט, אשר נוגד קרטיניזציה בעין. הם מאושרים לטיפול נוסף בעין יבשה. המשחה מונחת בשק הלחמית התחתון. אפשרי תופעות לוואי כוללים הפרעות ראייה מיד לאחר מכן מנהל.
חומרים אנטי דלקתיים:
- יעילים כנגד תהליכים דלקתיים העלולים לתרום ליובש בעין. ציקלוספורין טיפות עיניים אושרו במדינות רבות בשנת 2016. ציקלוספורין הוא מדכא חיסוני ואנטי דלקתי. טיפות עיניים גלוקוקורטיקואידיות ואומגה 3 דרך הפה חומצות שומן יעילים גם נגד דלקת. Glucocorticoids עלול לגרום לתופעות לוואי בעיניים, במיוחד בשימוש ממושך.
- ליפיטגרסט (Xiidra) הוא חומר אנטי דלקתי בקבוצת האנטגוניסטים LFA-1 שאושרה בארצות הברית בשנת 2016 ובמדינות רבות בשנת 2018. ליפיטגרסט חוסם את האינטראקציה בין LFA-1 על תאי T ו- ICAM-1 על תאי האנדותל, ובכך מעכב את התפשטות תאי ה- T, הגירה והתפשטות, כמו גם שחרור ציטוקינים דלקתיים.
סוכנים מקדמי הפרשה (בתי סוד):
- הגדל את היווצרותם או הפרשתם של המרכיבים הטבעיים של סרט העין, וכך אמור לאפשר טיפול סיבתי יותר. אלה כוללים, למשל, diaquafosol tetrasodium (INS365, Prolacria), אגוניסט קולטן P2Y2. שלב III ניסויים קליניים הושלמו, אך המתחם טרם אושר על ידי ה- FDA. מועמדים אחרים כוללים 15- (S) -HETE, אקבת נתרן, rebamipide, ו אנדרוגנים. פילוקרפין כולינרגי (סלגן) וסבימלין (שאינם זמינים מסחרית במדינות רבות) בצורת טבליות משמשים גם לטיפול בעין יבשה הנובעת מתסמונת סורגן. Pilocaprine אושרה בעבר במדינות רבות לטיפול ביובש פה בחולים עם תסמונת סיוגרן, אך לא לצורך אינדיקציה זו.
טיפות עיניים בעיניים:
- הם אמצעים נפוצים ברפואה אלטרנטיבית. הם מכילים מאור עיניים תמיסה או גבה בעיניים, בחלק מהמקרים עוצמה הומאופתית עמוקה (D3). היישום במקור חוזר לתיאוריית החתימות: פרח הצמח דומה לעין עם ריסים.
לבסוף, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (למשל, טטרציקלינים עבור רוזצאה, blepharitis), סרום אוטולוגי, תרופות רבות לרפואה אלטרנטיבית וסוכנים אחרים משמשים. סוכני התכווצות ואסו כגון טטריזולין אין להשתמש בעינינו. הם מגבירים את היובש ועלולים לגרום לתופעות לוואי.
