פתוגנזה (התפתחות מחלה)
נגעים קטנים (פציעה) העלולים להיות בדופן העורק כבר בגיל ההתבגרות מהווים את תחילתה ללא תסמינים של טרשת עורקים. מלכתחילה, נזק לתאי האנדותל (מה שנקרא תפקוד לקוי של האנדותל; אנדותל = תאים של שכבת הקיר הפנימית המופנית אל לומן הכלי) נגרמת על ידי אספקה מוגברת של מחומצן LDL, (נמוך-צפיפות ליפופרוטאין; גרמנית: Lipoprotein niederer Dichte) במיוחד על ידי חלקיקי LDL קטנים וצפופים ("LDL קטן צפוף"). השלבים הנוספים של טרשת עורקים (התפתחות הסתיידות עורקים) הם:
- מצורף של מונוציטים (שייכים לבן דם תאים; מבשרי מקרופאגים, הממלאים תפקיד חשוב בהגנה החיסונית כ"תאי נבלות ") ו טסיות (טסיות דם, תאי דם החשובים לקרישת הדם) לבעיות בתפקוד אנדותל.
- הגירה של מונוציטים וטסיות דם לאינטימה (השכבה הפנימית ביותר של דופן כלי הדם)
- מונוציטים הופכים למקרופאגים ובולעים חלקיקי LDL
- מקרופאגים מולידים תאי קצף (תאי קצף), אשר נעוצים באינטימה ובתקשורת (שכבת עורקים אמצעית, בהתאם לסוג הכלי, המורכבת משכבת שרירים ברורה פחות או יותר) ומובילות לתגובות דלקתיות (→ שומניות פסים; פסים שומניים)
- תאי אנדותל ומונוציטים מייצרים ציטוקינים וגורמי גדילה מוגברים (→ התפשטות תאי שריר חלקים בתקשורת)
- נדידה של תאי שריר חלק לאינטימה וסינתזה של קולגן ופרוטאוגליקנים (מטריצה חוץ-תאית; מטריצה חוץ-תאית, חומר בין-תאי, ECM, ECM) מובילה להיווצרות פלאקים סיביים.
- פטירה של תאי קצף בלוחות הסיביים (→ שחרור שומנים ו כולסטרול); שילוב Ca2 + גורם לגבישים של כולסטרול.
- התקשורת מושפעת לחלוטין מהתהליך הנ"ל בשלב הסופי וכך מאבדת מגמישותה
לוחות לא יציבים הם מסוכנים במיוחד, שקרעם יכול עוֹפֶרֶת לכלי דם חריף סְפִיגָה (למשל אוטם שריר הלב /לֵב לִתְקוֹף). מסוכנים במיוחד הם לוחות לא יציבים שקרעם יכול עוֹפֶרֶת לכלי דם חריף סְפִיגָה (למשל אוטם שריר הלב /לֵב לִתְקוֹף). בפתוגנזה, Adventitia (רקמה המקיפה את הכלי מבחוץ) היא כיום מוקד המחקר. זה שימושי מכיוון שזו הדרך היחידה להבין את המעורבות המבדלת של אזורי סטרומה בודדים. מוקד מחקרי נוסף במחקר טרשת עורקים הוא חקירת גורמים מיקרוביולוגיים לטרשת עורקים. שאלות המבקשות תשובות הן: מה גורם לזיהום בכלי הדם (העורקים והוורידים הקטנים ביותר שנמצאים בדופן הגדולה יותר) דם כליומדוע הם נפגעים? מדוע זיהומים מקומיים משפיעים על כלי רחוק מהמוקד, כגון אבי העורקים (ראשי עורק)? כיצד רעלים סביבתיים, זיהומים וגורמים אחרים יכולים לגרום לאותו מנגנון של נזק? האווריץ ', מנהל המרפאה לבבי החזה, השתלה וכירורגית כלי דם, בהנובר ב- MHH, מאתגרת את הדוקטרינה הקודמת וטוענת כי משקעי השומן. מה שמכונה פלאקים, לא מגיעים מה- דם, אך הם שרידים של תאים מתים של דופן הכלי. הוא רואה בכך נגרם מתגובות דלקתיות הנגרמות על ידי וירוסים, בקטריה וחלקיקים, אשר עוֹפֶרֶת אל ה סְפִיגָה של vasa vasorum ובכך למוות של התקשורת הטוניקה (מדיה; שכבת דופן אמצעית של כלי / שכבת שריר). לפיכך, טרשת עורקים של אדוונטיטיה (רקמה המקיפה את הכלי כלפי חוץ) תעבור דרך הקיר החיצוני של העורקים אל התקשורת והאינטימה. לפיכך זו תהיה מחלה מיקרו-וסקולרית של הרפתקאות. ולוחות יהיו תוצאה של המערכת החיסונית תהליכי תיקון.
אטיולוגיה (גורם)
סיבות ביוגרפיות
- היסטוריה משפחתית - מחלת עורקים כלילית (CAD) או אוטם שריר הלב אצל קרובי משפחה קרובים (מדרגה 1) - במיוחד אם גברים מפתחים את המחלה לפני גיל 55 שנים או נשים לפני גיל 65, בהתאמה; נוכחות של מחלת כלי דם הקשורה לטרשת עורקים
- גיל - עלייה בגיל
סיבות התנהגותיות
- תזונה
- צריכת ממריצים
- כּוֹהֶל (אישה:> 40 גרם ליום; גבר:> 60 גרם ליום) - (היפר-טריגליצרידמיה).
- טבק (עישון) - עישון הוא אחד מגורמי הסיכון המרכזיים לטרשת עורקים ובכך לכל מחלות הלב וכלי הדם
- פעילות גופנית
- חוסר פעילות גופנית
- מצב פסיכו-חברתי
- לחץ פסיכולוגי
- לחץ
- משך שינה ≤ 6 שעות לעומת 7-8 שעות שינה (+ 27% סיכון מוגבר להיווצרות פלאק בכלי הדם)
- עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה).
- חלוקת שומן בגוף אנדרואיד, כלומר בטן / קרביים, שורשיים, מרכזי (סוג תפוח) - יש היקף מותניים גבוה או יחס מותניים עד הירך (יחס מותניים עד הירך); לשומן בטני מוגבר יש השפעה אטרוגנית חזקה ומעודד תהליכים דלקתיים ("תהליכים דלקתיים") כאשר מודדים את היקף המותניים על פי הנחיית הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (צה"ל, 2005), חלים הערכים הסטנדרטיים הבאים:
- גברים <94 ס"מ
- נשים <80 ס"מ
הגרמני השמנה החברה פרסמה נתונים מתונים מעט יותר עבור היקף המותניים בשנת 2006: <102 ס"מ לגברים ו <88 ס"מ לנשים.
סיבות הקשורות למחלות
- יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה)
- דכאון
- סוכרת (עמידות לאינסולין)
- היפרליפידמיה/ דיסליפידמיה (הפרעת מטבוליזם בשומנים בדם) - היפרכולסטרולמיה; היפר-טריגליצרידמיה.
- תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס) - זה מלווה בדרך כלל ברמות כולסטרול בסרום גבוהות; תת פעילות של בלוטת התריס סמויה (תת-קלינית) מהווה גם גורם סיכון לטרשת עורקים
- תסמונת מטבולית
- אוסטיאופורוזיס - גורם סיכון משמעותי לכליליות לֵב מחלה (CHD): זה מוסבר על ידי העובדה שכביכול אוסטאוקלסטים (תאים משפילי עצם) - מעוררים גם טרשת עורקים (הסתיידות).
- חניכיים (דלקת של הפריודונטיום).
- דלקת תת קלינית (באנגלית "דלקת שקטה") - דלקת מערכתית קבועה (דלקת הפוגעת בכל האורגניזם), אשר נמשכת ללא תסמינים קליניים.
אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.
- אפוליפופרוטאין E - גנוטיפ 4 (ApoE4).
- CRP (חלבון תגובתי C)
- כולסטרול - סך הכל כולסטרול, LDL כולסטרול, HDL כולסטרול.
- פיברינוגן
- היפרומוציסטינמיה
- ליפופרוטאין (א)
- צום אינסולין
- טריגליצרידים
זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).
- מזהמי אוויר: חומר חלקיקי
סיבות אחרות
- זיהומים:
- דלקת ריאות כלמידיה
- ציטומגלווירוס (CMV)
- Porphyromonas gingivalis (דלקת חניכיים נֶבֶט).
- זיהומים כרוניים - למשל, דרכי שתן, דרכי הנשימה.
