טרשת עורקים (התקשות העורקים): גורמים

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

בדיון הבא יש לציין: אין להבין את טרשת העורקים כמחלה מערכתית מכיוון שהביטוי שלה משתנה מאוד ואזורים אנטומיים מסוימים (למשל, בית חזה פנימי עורק (עורק החלב)) כמעט תמיד נותרים בחוץ. נגעים קטנים (פציעה), שכבר יכולים להימצא בדופן העורקים בגיל צעיר, מהווים את ההתחלה נטולת הסימפטומים של טרשת עורקים. מלכתחילה, יש נזק לתאי האנדותל (מה שנקרא תפקוד לקוי של האנדותל; אנדותל = תאים של שכבת הקיר הפנימית הפונה לומן הכלי) עקב אספקה ​​מוגברת של מחומצן LDL, (נמוך צפיפות ליפופרוטאין; גרמנית: Lipoprotein niederer Dichte) בפרט על ידי חלקיקי LDL קטנים וצפופים ("LDL קטן צפוף"). השלבים הנוספים של טרשת עורקים (התפתחות הסתיידות עורקים) הם:

  • מצורף של מונוציטים (שייכים לבן דם תאים; מבשרי מקרופאגים, הממלאים תפקיד חשוב בהגנה החיסונית כ"תאי נבלות ") וטרומבוציטים (טסיות; רכיבי דם חשובים לקרישת הדם) לבעיות בתפקוד אנדותל (שכבת תאים בחלק הפנימי של הדם כלי עם פונקציה מופרעת).
  • הגירה של מונוציטים וטסיות דם לאינטימה (השכבה הפנימית ביותר של דופן כלי הדם)
  • מונוציטים הופכים למקרופאגים ובולעים חלקיקי LDL
  • מקרופאגים מולידים תאי קצף (תאי קצף), אשר נעוצים באינטימה ובתקשורת (שכבת עורקים אמצעית, בהתאם לסוג הכלי, המורכבת משכבת ​​שרירים ברורה פחות או יותר) ומובילות לתגובות דלקתיות (→ שומניות פסים; פסים שומניים)
  • תאי אנדותל ומונוציטים מייצרים ציטוקינים וגורמי גדילה מוגברים (→ התפשטות תאי שריר חלקים בתקשורת)
  • נדידה של תאי שריר חלק לאינטימה וסינתזה של קולגן ופרוטאוגליקנים (מטריצה ​​חוץ-תאית; מטריצה ​​חוץ-תאית, חומר בין-תאי, ECM, ECM) מובילה להיווצרות פלאקים סיביים.
  • פטירה של תאי קצף בלוחות הסיביים (→ שחרור שומנים ו כולסטרול); שילוב Ca2 + גורם לגבישים של כולסטרול.
  • התקשורת מושפעת לחלוטין מהתהליך הנ"ל בשלב הסופי וכך מאבדת מגמישותה

מסוכנים במיוחד הם לוחות לא יציבים, שקרעם יכול עוֹפֶרֶת לכלי דם חריף סְפִיגָה (למשל אוטם שריר הלב /לֵב לִתְקוֹף). בפתוגנזה, Adventitia (רקמה המקיפה את הכלי מבחוץ) היא כיום מוקד המחקר. זה שימושי מכיוון שזו הדרך היחידה להבין את המעורבות המבדלת של אזורי סטרומה בודדים. מוקד מחקרי נוסף במחקר טרשת עורקים הוא חקירת גורמים מיקרוביולוגיים לטרשת עורקים. שאלות המבקשות תשובות הן: מה גורם לזיהום בכלי הדם (העורקים והוורידים הקטנים ביותר שנמצאים בדופן הגדולה יותר) דם כליומדוע הם נפגעים? מדוע זיהומים מקומיים משפיעים על כלי רחוק מהמוקד, כגון אבי העורקים (ראשי עורק)? כיצד רעלים סביבתיים, זיהומים וגורמים אחרים יכולים לגרום לאותו מנגנון של נזק? האווריץ ', מנהל המרפאה לבבי החזה, השתלה וכירורגית כלי דם, בהנובר ב- MHH, מאתגרת את הדוקטרינה הקודמת וטוענת כי משקעי השומן. מה שמכונה פלאקים, לא מגיעים מה- דם, אך הם שרידים של תאים מתים של דופן הכלי. הוא רואה בכך נגרם מתגובות דלקתיות הנגרמות על ידי וירוסים, בקטריה וחלקיקים, אשר עוֹפֶרֶת אל ה סְפִיגָה של vasa vasorum ובכך למוות של התקשורת הטוניקה (מדיה; שכבת דופן אמצעית של כלי / שכבת שריר). לפיכך, טרשת עורקים של אדוונטיטיה (רקמה המקיפה את הכלי כלפי חוץ) תעבור דרך הדופן החיצונית של העורקים אל תוך התקשורת והאינטימה. לפיכך, זו תהיה מחלה מיקרו-וסקולרית של הרפתקאות ולוחות יהיה תוצאה של המערכת החיסונית הערה על כך: חוקרים מאוניברסיטת אוקספורד מצאו כי תגובות דלקתיות בדם כלי יש השפעות על רקמת השומן perivascular ("סביב כלי הדם"). הם מודדים זאת באמצעות גרסה של טומוגרפיה ממוחשבת לקביעת "מדד הנחתת השומן" או FAI. בניגוד למדד ההסתיידות הכלילי, המעיד על תוצאה של טרשת עורקים, ה- FAI יכול לגלות נזק מוקדם. צפיפות ליפופרוטאין ”(LDL) ואחר כולסטרול-ליפופרוטאינים המכילים מעורבים ישירות בפיתוח והתקדמות של טרשת עורקים. יתר על כן, הכותבים קובעים כי העלאת פלזמה הובילה בניסוי LDL וליפופרוטאינים אחרים המכילים apoB מובילים להסתיידות בכלי הדם בכל מיני היונקים שנחקרו. העובדה ש- LDL כולסטרול הורדה שהושגה באמצעות תרופות היא פרופורציונאלית לסיכון לב וכלי דם טוענת לסיבתיות. ביטוי של טרשת עורקים היקפית (שונה מ-).

אזור תסמינים
עורקים מוחיים התקף איסכמי חולף (TIA; הפרעה פתאומית בזרימת הדם למוח המובילה להפרעה בתפקוד נוירולוגי הנפתרת תוך 24 שעות), אפופלקסיה (שבץ מוחי); עיוורון חד צדדי
עורקי הגפיים העליונות תסמונת גניבה תת-קלאבית, קלודיקה (היצרות פרוגרסיבית (היצרות) או חסימה (חסימה) של העורקים המספקים את הזרועות / (נפוצה יותר)), איסכמיה בעורק דיגיטלי (זרימת דם מופחתת לעורקי האצבע)
עורקים מזנטריים איסכמיה מזנטרית (אספקה ​​מופחתת לכלי דם המספקים את המעי), כרונית / חריפה
עורקי כליות עורק משני יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה); כשל כלייתי.
עורקי הגפיים התחתונות קלאודיקציה, איסכמיה איבריטית בגפיים קריטיות (אספקה ​​מופחתת לעורקי הגפיים),

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • גיל החיים - העלייה בגיל
  • היסטוריה משפחתית - מחלת לב כלילית (CHD) או אוטם שריר הלב (התקף לב) בקרב קרובי משפחה קרובים (מדרגה 1) - במיוחד אם גברים מפתחים את המחלה לפני גיל 55 או נשים לפני גיל 65, בהתאמה

סיבות התנהגותיות

  • תזונה
    • תת תזונה ואכילת יתר, למשל, צריכת קלוריות מוגזמת ושומן עשיר דיאטה (צריכה גבוהה של שומן רווי).
    • צריכה מוגזמת של בשר אדום, כלומר. בשר שרירים של חזיר, בקר, כבש, עגל, בשר כבש, סוס, כבשה, עז → עלייה באמין ביוגני TMAO (תחמוצת טרימתילאמין) פי 3; חולים עם הריכוז הגבוה ביותר (רבעון עליון) היו בסיכון גבוה פי 2.5 לפתח אוטם שריר הלב או אפופלקסיה או למות בשנים שלאחר מכן אינדיקציה: קרניטין הקיים בבשר אדום עובר חילוף חומרים במעי בקטריה לטרימתילאמין, המומר לאחר תחמוצת טרימתילאמין (TMAO) לאחר קליטה ב כבד.
    • סוכרמשקאות מוגזים מוגזים (1,000 מ"ל בשבוע); הסתיידות כלילית שכיחה יותר (ציון CAC> 0) ב- CT לב מאשר אצל אנשים דומים שנמנעים במידה רבה מסודה.
    • מחסור בחומרים מזינים (חומרים חיוניים) - ראה מניעה עם מרכיבים תזונתיים.
  • צריכת ממריצים
    • כּוֹהֶל (אישה:> 40 גרם ליום; גבר:> 60 גרם ליום) → היפר-טריגליצרידמיה (רמות טריגליצרידים בדם גבוהות).
    • טבק (עישון, עישון פסיבי) - עישון הוא אחד מגורמי הסיכון המרכזיים לטרשת עורקים ובכך לכל מחלות הלב וכלי הדם; עישון פסיבי: ילדים שהוריהם מעשנים הם בעלי סיכון מוגבר לפתח רובד טרשת עורקים בבגרותם
  • שימוש בסמים
    • קנאביס (חשיש ומריחואנה)? - מחקר ארוך טווח מעלה כי עשן טבק, ולא שימוש בקנאביס, הוא הגורם העיקרי לטרשת עורקים
  • פעילות גופנית
    • חוסר פעילות גופנית
  • מצב פסיכו-חברתי
    • לחץ פסיכולוגי
    • לחץ
    • משך שינה ≤ 6 שעות לעומת 7-8 שעות שינה (+ 27% סיכון מוגבר להיווצרות פלאק בכלי הדם)
  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה).
  • חלוקת שומן בגוף אנדרואיד, כלומר שומן גוף בטן / קרביים, חתך ומרכזי (סוג תפוח) - קיים היקף מותניים גבוה או יחס מותניים עד הירך (THQ; יחס מותניים לירך (WHR)); לשומן בטני מוגבר יש השפעה אטרוגנית חזקה ומעודד תהליכים דלקתיים ("תהליכים דלקתיים") כאשר מודדים את היקף המותניים על פי הנחיית הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (צה"ל, 2005), חלים הערכים הסטנדרטיים הבאים:
    • גברים <94 ס"מ
    • נשים <80 ס"מ

    הגרמני השמנה החברה פרסמה נתונים מתונים מעט יותר לגבי היקף המותניים בשנת 2006: <102 ס"מ לגברים ו <88 ס"מ לנשים. עבור נשים לאחר גיל המעבר, יחס המותניים עד הירך הוא מנבא טוב יותר לטרשת עורקים תת קלינית מאשר מדד מסת הגוף או היקף המותניים.

סיבות הקשורות למחלות

  • יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה)
  • דכאון
  • סוכרת (עמידות לאינסולין)
  • היפרליפידמיה/ דיסליפידמיה (הפרעת מטבוליזם בשומנים בדם) - היפרכולסטרולמיה; היפר-טריגליצרידמיה.
  • תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס) - זה מלווה בדרך כלל ברמות כולסטרול בסרום גבוהות; תת פעילות של בלוטת התריס סמויה (תת-קלינית) מהווה גם גורם סיכון לטרשת עורקים
  • נדודי שינה (הפרעות שינה) - פיצול שינה (עוררות) שהתגלה באקטיגרפיה (שיטה לא פולשנית לחקר הפעילות האנושית ומחזורי המנוחה) בקורלציה ישירה ומשמעותית עם CT הלב. סידן ציון ונויטרופיל (גרנולוציט נויטרופילי; תאי חיסון מיוחדים השייכים ל לויקוציטים (תאי דם לבנים)) לספור. ניתוח גישור הצליח להראות כי הפרעות שינה לא השפיעו על סידן ציון ישיר, אך מתווך על ידי העלייה בנויטרופילים.
  • תסמונת מטבולית
  • אוסטיאופורוזיס - גורם סיכון משמעותי לכליליות לֵב מחלה (CHD): זה מוסבר על ידי העובדה שכביכול אוסטאוקלסטים (תאים משפילי עצם) - מעוררים גם טרשת עורקים (הסתיידות).
  • חניכיים (דלקת של הפריודונטיום).
  • דלקת תת קלינית (באנגלית "דלקת שקטה") - דלקת מערכתית קבועה (דלקת הפוגעת בכל האורגניזם), אשר נמשכת ללא תסמינים קליניים.

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

  • אפוליפופרוטאין E - גנוטיפ 4 (ApoE4).
  • CRP (חלבון תגובתי C) או hs-CRP (CRP בעל רגישות גבוהה (רגישות גבוהה)).
  • כולסטרול - כולסטרול כולל, כולסטרול LDL, HDL כולסטרול.
  • פיברינוגן
  • היפרומוציסטינמיה
  • ליפופרוטאין (א)
  • צום אינסולין
  • טריגליצרידים

זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).

  • מזהמי אוויר: חומר חלקיקי

סיבות אחרות

  • זיהומים:
    • דלקת ריאות כלמידיה
    • ציטומגלווירוס (CMV)
    • Porphyromonas gingivalis (דלקת חניכיים נֶבֶט).
  • זיהומים כרוניים - למשל, דרכי שתן, דרכי הנשימה.

נוכחות בו זמנית של מספר סיכונים / גורמים מעצימה את הסיכון לטרשת עורקים.