אוסטיאוטומיה של יישור מחדש (שם נרדף: אוסטאוטומיה מתקנת) היא הליך כירורגי בכירורגיית טראומה ובאורתופדיה המשמש כאמצעי טיפולי לנזקים במפרקים קיימים במטרה להקל על המפרק ולהפחית את התקדמות (התקדמות) הנזק. עקרון הטיפול מבוסס על הפיצוי הניתוחי של האלכסון רגל ציר, אשר, בין היתר, יכול לגרום לוולגוס וורוס ב מפרק הברך ולגרום לעומס קבוע של מבני מפרקי הברך. במהלך ההתערבות הכירורגית מבוצעת אוסטאוטומיה (חיתוך כירורגי של העצם) כך שניתן יהיה להחזיר את הצורה האנטומית המקורית. להתערבות כירורגית זו חשיבות מיוחדת בטיפול ב- מפרק הברך ארתרוזיס, מכיוון שהאוסטאוטומיה הקרובה למפרק מאפשרת הקלה רלוונטית של המפרק ששונה באופן ניוון (סימני בלאי). תחום היישום העיקרי של אוסטאוטומיה ליישור מחדש הוא הטיפול ב מפרק הברך ארתרוזיס, אך יש לציין כי ניתן להחיל הליך כירורגי זה על כולם עצמות, כך שאפשרויות השימוש בקושי מוגבלות. כדי להגביר את יציבות העצם והמפרק, יש לבצע אוסטאוטומיה במטאפיזה (קטע עצם הרלוונטי לצמיחת אורך) של עצם ארוכה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
Genu varum ("רגלי קשת").
אחד מדבר על genu varum כאשר, במפרק הברך, הזווית המדיאלית (הממוקמת לכיוון מרכז הגוף) קטנה מהמקובל. במפרק הברך, זה מייצג זווית קטנה מ 186 ° בערך. בגלל המרחק הגדול יותר בין שני הירכיים המפרקים לעומת המרחק בין הברך ל קרסול, מום קל הוא נורמלי. עיוותים קטנים בדרך כלל נרפאים במהלך הצמיחה גם ללא טיפול. במקרה של חריגות גדולות משמעותית מהנורמה הנתונה, חשוב כי התערבות כירורגית תתבצע במהירות כך שהעמסה לא אחידה של השניים תהיה חלקית. המפרקים של מפרק הברך ניתן למנוע, אשר, בין היתר, יכול למנוע שחיקה מוקדמת. מפרקי מפרקים רבים בברך אצל אנשים מבוגרים נובעים מרגליים קשת. סיבה שכיחה ל- genu varum לפני כן ויטמין D מניעה הוקמה הייתה מוקדמת ילדות ויטמין D מחסור, המכונה גם רככת.
- וריוס ראשוני - סוג הוורו genu הנוכחי הוא עומס חד צדדי מולד של מפרק הברך. עיוות מולד זה (עיוות מולד) מלווה בעומס שאינו פיזיולוגי, ולכן ייתכן שיהיה צורך בניתוח.
- Varus כפול - צורה זו של varu genu מייצגת דפורמציה המאופיינת הן בעומס מוגבר על המשטח הפנימי של מפרק הברך והן בקשר עם עלייה בכוחות המשיכה על פני השטח החיצוניים של מפרק הברך. העיוות הקיים נובע משתי סיבות: מיקום שגוי של עצם השוק לעצם הירך (חיבור מפרק בין העליון והתחתון רגל) ופגיעה במבנים הליגמנטריים של מפרק הברך.
- ורוס משולש - במקרה זה, קיים חוסר יציבות ממושך של מפרק הברך עקב וריאום מקורי, מה שמוביל לעומס מפרקים חד צדדי קבוע. בנוסף לסימפטומים של varus כפול, עלה באופן רלוונטי סיבוב חיצוני של עצם השוק לעצם הירך ניכר בזיהום המשולש. יתר על כן, יכולת ההרחבה עולה לעומת מפרק הברך הבריא. קו העומס עובר יותר מדיאלית אל מחוץ למפרק ובכך מתקרב לברך הנגדית. עם זאת, עם סימפטומטולוגיה זו, נגע של האחורי או הקדמי רצועה צולבת יש לקחת בחשבון גם מכיוון ששינויים פתולוגיים אלה מלווים גם הם Hyperextension (הרחבה מוגברת). בהתבסס על זה, יש צורך שהטיפול האופטימלי בעיוות varus יכלול גם את תרפיה של אי יציבות נלווית של המנגנון הרצועה של מפרק הברך.
התוויות נגד
- ממושך דם קרישה - יש להפסיק נטילת חומרים המביאים לקרישת דם ממושכת לפני הניתוח. בעזרת דם בדיקות, ניתן לבדוק את מאפייני קרישת הדם ולאפשר למטופל לעבור ניתוח.
- אוסטיאופורוזיס - בנוכחות מחלה זו על המנתח להחליט האם בכל מקרה סביר לבצע את הניתוח.
לפני הניתוח
- מכיוון שההליך הוא התערבות כירורגית פולשנית, יש צורך בהכנה אופטימלית של המטופל. זה כולל, בין היתר, תשומת לב לתרופות שיש לנקוט בצד המטופל, שאם לא יופסקו, עלולות להפוך את ההליך לסיכון מדי. דוגמה לקבוצת תרופות כזו תהיה נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA) או קלופידוגרל, המאריכים משמעותית זמן דימום כאשר לוקחים. הפסקת חומרים כאלה חייבת להיעשות רק בייעוץ רפואי.
- מנקודת מבט של מחלות זיהומיות, זה נחשב לחשוב במיוחד למזער את זמן השכיבה של המטופל לפני הניתוח כדי למזער את הסיכון לזיהום.
ההליך הכירורגי
לטיפול כירורגי במפרק הברך דלקת מפרקים ניוונית עם אוסטאוטומיה הסתגלות, נעשה שימוש במסור נדנוד (מתנדנד) מיוחד בתחילת ההליך לחיתוך כירורגי של העצם, שזוהה כגורם למערכת היישור במהלך הבדיקות המקדימות שבוצעו. לכן, גם עצם השוק (עצם השוק) או עצם הירך (ירך עצם) ניתן לחתוך לביצוע אוסטאוטומיה. אוסטאוטומיה מאפשרת לנטרל את התקדמות המפרק הקיים סָחוּס ללבוש על ידי הסרת טריז עצם לתיקון ציר. על מנת להשיג תיקון ציר מדויק, יש למדוד במדויק את היקף טריז העצם לפני הניתוח (לפני הניתוח) באמצעות שרטוט תכנוני על קרני רנטגן. לאחר הסרת טריז העצם, ניתן לאחד מחדש את חלקי העצם הבודדים במצב הנכון. על מנת להיות מסוגלים להבטיח יציבות, משתמשים בסיכות, פלטות או ברגים לקיבוע חלקי העצם. הפער בעצם שנוצר על ידי האוסטאוטומיה מורחב, במידת הצורך, באמצעות מסיח דעת לביצוע אמצעי התיקון הנדרשים. לאחר תיקון התקלה הצירית, לאחר מכן מבוצעת אוסטאוסינתזה (הגדלת עצם) כדי להבטיח את התיקון שהושג עד לריפוי גרמי. כאן יש צורך לדעת זאת שחזור עצם מתרחש בכמה שלבי ביניים בדרגות יציבות שונות. אם זה לא אפשרי, ייתכן שיש אפשרות למלא את החסר שנוצר עם החלפת עצם מלאכותית.
לאחר הניתוח
מיד לאחר ההליך, מבוקר מנהל של חומרים משככי כאבים ניתנת. יתר על כן, יש להשתמש בתרופות להפחתת הסיכון ללקות ב פקקת כדי למנוע סיבוכים הבאים כמו ריאתי תסחיף. לאחר תקופת האשפוז יש לבצע פעולות שיקום ישירות. עם זאת, יש לציין כי לחץ הפחתה צריכה להיות אחר ההליך לפני שניתן יהיה לחזק שוב את המנגנון והשרירים. לשיפור הניידות, יש להתאים את השרירים לעומסים פוטנציאליים באמצעות אימונים מתונים.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים של אוסטאוטומיה בהתאמה הם בעיקר בגלל הכנה או טעויות כירורגיות. כדי להשיג תוצאה אופטימלית באמצעות ניתוח, יש לקבוע מתווה תכנון המבוסס על תוצאות הדמיה אבחונית והיסטוריה של המטופל.
- מגבלות ניידות - אוסטאוטומיה מייצגת הליך כירורגי מורכב בו הסטייה הקלה ביותר ממיקום חיתוך העצם יכולה לגרום להידרדרות משמעותית בתנועתיות. ניתוק מיתרי עצב יכול גם כן עוֹפֶרֶת לשיתוק, מכיוון שאין שליטה על קבוצות השרירים המעורבות.
- זיהום - מכיוון שההליך הוא התערבות כירורגית גדולה יחסית, קיים סיכון מסוים לזיהום למרות היגיינה טובה מאוד בבית החולים.
- הרדמה - ה אוסטאוטומיה המרה מבוצע תחת הרדמה כללית, שבין היתר עלול לגרום, למשל, בחילה ו הקאה, נזק לשיניים ואולי הפרעות בקצב הלב. יתר על כן, במקרים נדירים, יתכן גם חוסר יציבות במחזור הדם, שהוא סיבוך של כללי הרדמה, אך כעת מתרחש לעיתים רחוקות יחסית כסיבוך. בסך הכל, כללי הרדמה הוא בכל זאת הליך הרדמה בסיבוך נמוך.
