טרופונין ט

טרופונין T (TnT), הוא חלבון (חלבון) שנמצא בשרירים. ניתן להבחין בין יחידות המשנה הבאות:

  • מעכב - אני
  • קשירת טרופומיוזין - T
  • קשירת סידן - ג

ניתן לזהות גם צורות משנה I ו- T בשריר הלב (לֵב שְׁרִיר) טרופונין צורות באוטם שריר הלב (לֵב לִתְקוֹף). שֶׁל הַלֵב טרופונין אני (cTnI) מייצג תת-יחידת של החלבון הווסת טרופונין ומשתחרר במהלך הלב (לֵבפגיעה ברקמות. ניתן לצפות לעלייה בטרופונין T לאחר 3-8 שעות לאחר הופעת אוטם. רגישות (אחוז המטופלים בהם מתגלה מחלה באמצעות הבדיקה, כלומר, מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית) באוטם שריר הלב (בן מספר שעות) היא 94%. המקסימום מושג ב 12-96 שעות לאחר הופעת אוטם. הנורמליזציה מתרחשת לאחר כשבועיים.

התהליך

חומר נחוץ

  • סרום בדם

הכנת המטופל

  • אם לאתר סיכון לב וכלי דם (רגישות גבוהה בדיקת טרופונין (hs-cTnT): 48 שעות לפני הבדיקה יש להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית ו לחץ בדיקה.

גורמים מבלבלים

טרופונין - ערך / הערכה תקינים

<0.4 מיקרוגרם / ליטר
  • אין עדות לאוטם שריר הלב לאחרונה (מעל גיל 3-8 שעות).
0.4-2.3 מיקרוגרם / ליטר
  • אין להוציא בוודאות אוטם שריר הלב (עלייה נוספת?).
  • חשד ל קרדיומיופתיה (מחלת שרירי לב).
> 2.3 מיקרוגרם / ליטר
  • חשד לאוטם שריר הלב

טרופונין T רגיש גבוה (טרופונין Ths; hs-cTnT) - ערך / הערכה תקינים

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • ניתוק (תוצאת הבדיקה צריכה להיחשב שלילית.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml או> 14 - 50 pg / ml)
  • אזור אפור
> 50 ננוגרם / מ"ל ​​(> 0.050 ננוגרם למ"ל או> 50 גרם / מ"ל) נחשבים חיוביים בעליל
  • חיובי

לרגישות גבוהה בדיקת טרופונין (hs-cTnT), יש לבצע מדידה שנייה לאחר שעה אחת בלבד ("פרוטוקול אי הכללה של שעה"; ESC 1 / 1h לשלול / באלגוריתם) במקרה של ערכים לא חד משמעיים בתחילה. ההמלצה ל- ESC 0 / אלגוריתם 1 שעות שודרג מדרגה I לכיתה IIa.

אינדיקציות

  • חשד לאוטם שריר הלב (התקף לב).
  • חקירת סיכון לב וכלי דם (מדידת hs-cTnT).

פרשנות

פרשנות לערכים מוגברים

  • עמילואידוזיס - משקעים עמילואידים מחוץ לתא ("מחוץ לתא") (עמידים בפני השפלה חלבונים) זה יכול עוֹפֶרֶת ל קרדיומיופתיה (מחלת שרירי לב), נוירופתיה (פריפריאלית מערכת העצבים מחלה) והפטומגליה (כבד הגדלה), בין יתר התנאים.
  • דיסקציה של אבי העורקים (שֵׁם נִרדָף: מפרצת dissecans aortae) - פיצול חריף (dissection) של שכבות הקיר של אבי העורקים (אבי העורקים), עם קרע של השכבה הפנימית של דופן כלי הדם (intima) ודימום בין האינטימה לשכבת השריר של דופן כלי הדם (מדיה חיצונית ), במובן של ניתוק מפרצת (הרחבה פתולוגית של עורק).
  • מחלת מסתם אבי העורקים
  • אפופלקסיה (שבץ מוחי)
  • ARDS (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה) - אי ספיקת נשימה חריפה.
  • הפרעות קצב (הפרעות קצב לב)
  • נרחב כוויות מעורבים> 30% משטח הגוף.
  • המוכרומטוזיס (ברזל מחלת אחסון).
  • אִי סְפִיקַת הַלֵב (אי ספיקת לב; ב- hs-cTnT או ב- TNT *).
  • משבר יתר לחץ דם * - דם הפחתת לחץ עם ערכים> 200 מ"מ כספית.
  • בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס)
  • תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס)
  • לא יציב אנגינה (חזה אֲטִימוּת; כאב לב) (עדויות למיקרו-תקלות).
  • קרדיומיופתיה - מחלת שרירי לב המובילה לפגיעה בתפקוד הלב.
  • קונגסטיב אי ספיקת לב, חריפה או כרונית קשה.
  • תסמונת כלילית, חריפה - ספקטרום של מחלות לב וכלי דם הנע בין לא יציב אנגינה (UA) לשתי הצורות העיקריות של אוטם שריר הלב (התקף לב) אוטם שריר הלב בגובה ST (NSTEMI) ואוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI).
  • ריאה תסחיף - סְפִיגָה של ריאתי אחד או יותר כלי על ידי פקקת (דם קריש), בדרך כלל מבוסס על פקקת.
  • אוטם שריר הלב (התקף לב), חריפה או תת-חריפה (אוטם קטן יותר, אוטם גדול יותר בשלבים הראשונים) *.
  • דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב* (דלקת בשריר הלב), דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב (דלקת של רירית הלב הפנימית), דלקת קרום הלב (דלקת של קרום הלב).
  • אי ספיקת כליות, חריפה וכרונית * (בגלל סינונים של כליות האנזים הלב).
  • פציעה שריר הלב של הלב לאחר ניתוח לא לב (MINS).
  • יתר לחץ דם ריאתי (PH; יתר לחץ דם ריאתי).
  • רבדומיוליזה - פירוק שרירי השלד.
  • Sarcoidosis (מילים נרדפות: מחלת בוק; מחלת שאומן-בסניר) - מחלה מערכתית של רקמת חיבור עם גרנולומה היווצרות.
  • הֶלֶם*
  • חריפה קשה אי ספיקת לב (אי ספיקת לב).
  • אי ספיקת לב כרונית קשה
  • חמור יתר לחץ דם ריאתי (יתר לחץ דם ריאתי).
  • אלח דם (הרעלת דם)
  • סקלרודרמה - אוטואימונית רקמת חיבור מחלה, אשר נספרת בין הקולגן.
  • לחץ קרדיומיופתיה * (מילים נרדפות: תסמונת לב שבורקרדיומיופתיה טאקו-צובו (קרדיומיופתיה Takotsubo), Cardiomyopathy Tako-Tsubo (TTC), תסמונת Tako-Tsubo (תסמונת Takotsubo, TTS), בלון שפתיים חד פעמי של החדר השמאלי) - קרדיומיופתיה ראשונית (מחלת שריר הלב) המאופיינת בליקוי קצר טווח של תפקוד שריר הלב (שריר הלב) בנוכחות כללי בלתי ראוי לציון עורקים כליליים; תסמינים קליניים: תסמינים של אוטם שריר לב חריף (התקף לב) עם חריפה כאב בחזה (כאבי חזה), שינויים א.ק.ג טיפוסיים, ועלייה בסמנים של לב דם; בערך נמצא כי 1-2% מהחולים עם אבחנה של תסמונת כלילית חריפה סובלים מ- TTC צנתור במקום אבחון משוער של מחלת לב כלילית (CAD); כמעט 90% מהחולים שנפגעו מ- TTC הם נשים לאחר גיל המעבר; תמותה מוגברת (שיעור תמותה) בקרב חולים צעירים יותר, בעיקר גברים, בעיקר כתוצאה משיעור מוגבר של דימום מוחי (מוֹחַ דימום) והתקפים אפילפטיים; גורמים אפשריים כוללים לחץ, חרדה, עבודה פיזית כבדה, אסטמה התקפה, או גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה); גורמי סיכון למוות לב פתאומי ב- TTC כוללים: מין זכר, גיל צעיר יותר, מרווח QTc ממושך, סוג TTS אפיאלי והפרעות נוירולוגיות חריפות.
  • דימום סובארכני (SAB; דימום מוחי).
  • אי ספיקת לב סיסטולית (אי ספיקת לב; ירידה בתפקוד משאבת החדר השמאלי (LVEF <50%), חריפה או כרונית קשה
  • כאבי בטן או דלקת קצב (פעימות לב לא סדירות הקשורות ל טכיקרדיה (> 100 פעימות לב לדקה) או ברדיקרדיה (<60 פעימות לב לדקה), בהתאמה) - למשל פרפור פרוזדורים טכיקרדי (VHF)
  • טראומה (פציעה) - למשל חזה דחיסה.
  • מַצָב לאחר אבלציה - אבלציה כירורגית למחלות לב מיוחדות כגון הפרעות בקצב הלב, קרדיומיופתיה.
  • מַצָב לאחר דפיברילציה (שיטת טיפול נגד סכנת חיים הפרעות בקצב הלב פרפור חדרים ו רפרוף חדרית, שבו יש להחזיר את פעילות הלב הרגילה על ידי התחשמלויות חזקות).
  • מַצָב לאחר אנדומיוקרדיאל ביופסיה - הסרת רקמות מהשכבה הפנימית של הלב.
  • מצב לאחר לב המרה - אלקטרותרפיה לקצב את קצב הלב.
  • מצב לאחר התערבות כלילית מוחית או התערבות כלילית מוחית (קיצור PCI; שם נרדף: אנגיופלסטיה כלילית טרנספורמלית, PTCA).
  • מצב לאחר ממושך סבולת פעילות גופנית - ספורט אתגרי כמו מרתונים.
  • ברנס, אם הם משפיעים על יותר מ -30% משטח הגוף.
  • שיכרון (הרעלה) בקרדיוטוקסינים כגון אדריאמיצין, 5 פלואורורצ'יל, הרספטין, ארסי נחשים.

* מחלות שכיחות עם רמות T טרופונין מעט מעט מהרגיל.

ראה להלן COMPASS-MI (מחשבון סיכון).

פרשנות של ערכים מוזלים

  • לא רלוונטי למחלות

קביעת טרופונין עקב חשד לאוטם שריר הלב.

  • ככל הנראה יש להוריד את הסף הנ"ל עבור טרופונין עבור נשים כדי להפחית תת אבחון של אוטם שריר הלב.
  • לרגישות גבוהה בדיקת טרופונין (hs-cTnT), יש לבצע מדידה שנייה כבר לאחר 3 שעות ("פרוטוקול אי הכללה של 3 שעות") במקרה של ערכים בלתי חד משמעיים בתחילה. במקרה של חשד ל- NSTEMI, יש לקבוע שנייה ל- hs-troponin בוצע כבר לאחר שעה (אלגוריתם הכללה והדרה של שעה).
  • ניסוי COMPASS MI ("חישוב הסיכויים לסיכון לנגיף לב לניהול חולים החשודים לדלקת לב)":
    • קבוצת כוכבים "בסיכון נמוך": למשל טרופונין I ריכוז <6 ננוגרם / ליטר בתחילת הדרך ועלייה מוחלטת בפחות מ -4 ננוגרם / ליטר לאחר 45 עד 120 דקות (ערך הניבוי השלילי של הדגימה השנייה היה 99.5%); 0.2% מהחולים חוו אוטם שריר הלב או מוות בקונסטלציה זו ב -30 הימים הבאים. Compass MI (מחשבון סיכון).
  • אם יש חשד לאוטם שריר הלב, יש לקבוע את פרמטרי המעבדה הבאים:
    • מיוגלובין
    • טרופונין T (TnT) או טרופונין לב I (cTnI).
    • CK-MB (קריאטין קינאז סוג שריר הלב).
    • CK (קריאטין קינאז)
    • אספרטט אמינו טרנספרז (AST, GOT)
    • LDH (dehydrogenase לקטט)
    • HBDH (הידרוקסיבוטיראט דהידרוגנאז)

גובה הטרופונין ללא חשד לאוטם שריר הלב.

  • שימוש לא סלקטיבי בבדיקות טרופונין במחלקת החירום (ללא חשד לתסמונת כלילית חריפה): אצל 1 מכל 8 חולים הייתה עלייה ב- hs-cTnT (במיוחד מושפעים: חולים קשישים ורב-חולים); 99.5% לא סבלו מאוטם שריר הלב.
  • גובה טרופונין ללא אוטם שריר הלב מעיד גם על נזק לשריר הלב:
    • בחולים עם HFrEF (אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת) - הנקראים גם אי ספיקת לב "סיסטולית" - אלה קשורים לסיכון מוגבר לאירועים קליניים עתידיים.
    • בחולים עם HFpEF (אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר) - המכונה גם אי ספיקת לב "דיאסטולית" - התמותה (שיעור המוות) במהלך האשפוז (נקודת קצה ראשונית) הייתה גבוהה פי שניים בקבוצה עם עליית טרופונין מאשר בקבוצה עם נורמליות. רמות טרופונין (3.95% לעומת 1.84%).
  • רמת טרופונין T היא כיום גורם הסיכון החשוב ביותר לתמותה לאחר הניתוח (שיעור מוות). ישנם 6 ימים ומעלה בין עליית הערך למוות ברוב החולים (זמן להתערבות: חומצה אצטילסליצילית (ASA), סטטינים).
  • רמות T גבוהות של טרופונין בחולי סוכרת עם יציבות אנגינה (AP) נקשרו לשיעור אירועים קרדיווסקולריים גבוה ב 85% (אוטם שריר הלב, apoplexy /שבץ). היה גם הבדל משמעותי ביותר בתמותה מכל הסיבות לאחר 5 שנים. עם טרופונין T גבוה, 19.6% מתו, לעומת 7.1% ברמות נורמליות (p <0.001).
  • לרמת הטרופונין יש סבירות ניבוי נמוכה של מחלת לב כלילית (CAD).
  • מבחן הטרופונין ברגישות גבוהה (hs-cTnT) בהשוואה ל- סידן ציון (לב טומוגרפיה ממוחשבת, CT לב) הראה במחקר אחד כי רמות hs-cTnT ו סידן ציון נקשר באופן עצמאי עם סיכון מוגבר ל מחלת לב כלילית (CAD). לפיכך, בדיקת hs-cTnT מסוגלת לזהות טרשת עורקים תת-קלינית וסיכונים למחלות לב וכלי דם.
  • נתונים ממחקר WOSCOP מראים שרמות הטרופונין הבסיסיות (hs-cTnT) הן מנבאים עצמאיים להתרחשות אוטם שריר הלב (התקף לב) או מוות הקשור לב וכלי דם. יתר על כן, סטטינים נמצאו כגורמים לירידה בטרופונין ללא תלות ב LDL כולסטרול הוֹרָדָה.
  • ספורט תחרותי:
    • אחרי ממצה סבולת פעילות גופנית (ספורטאים תחרותיים), העלאת טרופונין המושרה בפעילות גופנית עלולה להתרחש ללא צורך בסיבה הקשורה למחלה. ערכים בדרך כלל מנרמלים תוך 24 שעות וחוזרים לטווח הרגיל לאחר 24 עד 48 שעות (72 שעות מקסימום).
    • במשתתפי צעדת ניימכן (צעדה 30-55 ק"מ): 9% מהמשתתפים נמצאו בעלי עלייה בטרופונין I ל> 0.04 µg / L לאחר הצעדה; משתתפים אלו הראו שיעור אירועים קרדיווסקולרי גבוה יותר בהשוואה למשתתפים ללא עליית טרופונין I רלוונטית לאחר תקופת מעקב של כשלוש שנים וחצי (27% לעומת 7%, HR 2.48 [95% CI, 1.29-4.78]). : עלייה בלב נֶמֶק סמנים לאחר פעילות גופנית רבה יותר מהווים סמן מוקדם לעלייה בסיכון לב וכלי דם ותמותה (שיעור מוות).