טרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין: גורמים, תסמינים וטיפול

הפאריןהושקע תרומבוציטופניה הוא מצב שיכולה להתרחש לאחר מנהל של הפרין. בזה מצב, מספר ה טסיות ב דם יורד מתחת ל 50 אחוז מהרגיל.

מהי טרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין?

הפאריןהושקע תרומבוציטופניה (HIT) הוא סיבוך של טיפול בהפרין. הפארין הינה תרופה רפואית סטנדרטית המשמשת לנוגדי קרישה (עיכוב דם מִתקַרֵשׁ). ה מנהל של החומר הפעיל נועד לנטרל פקקת (דם קרישי דם). כחוק, תרפיה עם הפרין נחשב למועיל למדי. אולם במקרים מסוימים השפעה פרדוקסלית של התרופה עשויה להתרחש מספר ימים לאחר מכן מנהל. משמעות הדבר היא כי תרומבוציטים (דם טסיות) גושים יחד, וכתוצאה מכך ירידה בכמות התרומבוציטים בדם. כמו ה מצב מתקדם, חוסר טסיות המושרה על ידי הפרין, נקרא גם תרומבוציטופניה או טרומבוציטופניה, מתרחשת. אנשים מושפעים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח א קריש דם. בסך הכל, כעשרה אחוזים מכל החולים שטופלו סובלים מטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין.

סיבות

ברפואה, מובחנות שתי צורות שונות של טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין. הם נקראים HIT סוג I ו- HIT סוג II ויש להם סיבות שונות. בשני המקרים טרומבוציטופניה מתרחשת רק לאחר מתן הפרין. הטריגר לטרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין הוא אינטראקציה בין טסיות והפרין. הוא האמין כי הפרין אחראי על עיכוב של אנזים חשוב, מה שגורם לטסיות להפעיל ולהצטבר מהר יותר, מה שמביא בתורו לצריכה מהירה יותר. עם זאת, HIT סוג I נחשב לא מזיק מכיוון שמתרחש רק מחסור קטן בטסיות הדם והסיבוך פותר מעצמו לאחר מספר ימים. מכיוון שבדרך כלל טסיות הדם אינן יורדות מתחת לרמה של 80,000 / µl, אין צורך בטיפול. טרומבוציטופניה מסוג II המושרה על ידי הפרין נובעת ממנגנון הגנה. לכן, נוגדנים נוצרים על ידי האדם המערכת החיסונית כנגד הפרין בדם, מה שמוביל בתורו להצטברות. קיים סיכון שמספר הטסיות יירד לפחות מ- 50 אחוז מהרגיל. אם דם כלי להיסתם כתוצאה מכך, קיים סיכון לרצינות בריאות בעיות כגון ריאות תסחיף, שבץ or לֵב לִתְקוֹף. הסיכון ל- HIT מסוג II עולה עם משך הטיפול בהפרין. אם הרופא נותן את הפרין לא יותר מחמישה ימים, לעיתים נדירות מתרחשים סיבוכים. כמות הפרין מנה ממלא גם תפקיד משמעותי בפיתוח HIT סוג II.

תסמינים, תלונות וסימנים

הסימפטומים המופיעים עם טרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין תלויים בשאלה האם מדובר ב- HIT סוג I או HIT מסוג II, מכיוון ששתי הצורות לובשות פרופורציות שונות. לדוגמא, רוב החולים עם סוג HIT אני לא מבחינים בשום דבר. לאחר מספר ימים ההפרעה נפתרת. לעומת זאת, בטרומבוציטופניה מסוג II המושרה על ידי הפרין, לעומת זאת, מספר הטסיות יורד באופן משמעותי, מה שהופך מורגש בערך 5 עד 14 יום לאחר תחילת הטיפול. אם הפרין מנוהל שוב ושוב, נוגדנים נוצרים במהירות רבה יותר, כך שהם מתגלים לאחר יומיים-יומיים בלבד. הירידה החדה במספר הטסיות יכולה עוֹפֶרֶת להיווצרות קרישי דם, אשר בצורה של תסחיף יכול לגרום ל לֵב לתקוף בין היתר. ה רגל ורידים נפגעים קשות גם מכיוון שהפקבונות פוגעים ברקמה שמספקת העורקים. במקרים קיצוניים, קטיעה של האיבר הפגוע עשוי אפילו להיות נחוץ. יתר על כן, ריאתי תסחיף, בו ריאתי עורק נעקר, אפשרי עם כְּאֵב, קוצר נשימה והתעלפות. שבץ נחשב לסיבוך נוסף מסכן חיים. לפעמים הרקמה ליד אתר הזרקת הפרין מתה גם היא.

אבחון ומהלך

חשד לטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין מתעורר בדרך כלל כאשר ספירת הטסיות יורדת לאחר הפרין. תרפיה, המתרחש במיוחד ב- HIT סוג II. אחת משיטות האבחון החשובות ביותר היא א בדיקת דם לאתר את היעדר הטסיות. ה בדיקת דם יכול לשמש גם לאיתור ספציפי לפרין נוגדנים, בדרך כלל בשיטת ELISA. שיטת בדיקה נוספת היא שיטת HIPA. כאן, הפרין מועבר לטסיות הדם של המטופל כדי לבדוק אם יש גושים. מכיוון שלחלק ממחלות הדם יש תסמינים דומים לטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין, א אבחנה מבדלת חשוב גם. כאן, חשוב להוציא מכלל מחלות כמו קרישה תוך-וסקולארית המופרדת על-ידי-דם. הקורס תלוי בסוג הטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין. בעוד ש- HIT סוג I אינו מזיק ברובו, HIT type II גורם לעיתים קרובות לורידים פקקת, מה שמביא לסיבוכים חמורים נוספים.

סיבוכים

מחלה זו יכולה עוֹפֶרֶת לתסמינים וסיבוכים שונים. ברוב המקרים, עם זאת, המטופל לא מתייחס אליו, ללא תסמינים מסוימים המופיעים לאחר מכן. המחלה בדרך כלל נעלמת מעצמה לאחר מספר ימים בלבד. עם זאת, אם יש ירידה חדה בטסיות הדם, הסימפטומים עשויים להופיע כשבוע לאחר מכן. זה מוביל לקרישי דם, ולסיכון של לֵב ההתקפה עולה במידה ניכרת. א התקף לב יכול גם לגרום למותו של האדם המושפע במקרה הגרוע ביותר. כמו כן, רקמות בכל הגוף נפגעות, מה שמשפיע גם על הגפיים. הקיצוניות עלולה למות לחלוטין, ו קטיעה עשוי להיות נחוץ. אין זה נדיר שמתרחשת מצוקה נשימתית ואובדן הכרה, והחולה עלול לסבול מפציעות או נפילה בתהליך. ה התקף לב יכול גם לגרום לנזק בלתי הפיך אם הוא לא מטופל באופן מיידי. הטיפול מתבצע בעזרת תרופות ולרוב מוביל להקלה מהירה של הסימפטומים. ברוב המקרים תוחלת החיים אינה מופחתת אם מתרחש טיפול מוקדם.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם תחושה מפוזרת של מחלה נמשכת, יש לפנות לרופא. אם יש שינויים בדם תפוצה, בעיות לב או חריגות בזרימת הדם, יש צורך בביקור אצל הרופא. כְּאֵב בגוף שמופיע או ממשיך להתפשט ללא סיבה ברורה יש לבחון ולטפל. התייעצות עם רופא הכרחית ברגע שהמטופל רוצה ליטול תרופה בגלל כְּאֵב. תופעות לוואי מופיעות לעיתים קרובות ויש לברר אותן מראש ובזמן טוב. נדרשת ערנות מוגברת במקרה של הפרעות בדרכי הנשימה. מצוקה נשימתית צריכה להיבדק תמיד על ידי רופא. אם נשימה מפסיק או דופק הלב משתנה כתוצאה, יש צורך ברופא. אם האדם סובל מחרדה או התקפי חרדה, הוא או היא צריכים לפנות לרופא. יש לחקור גם הפרעה בתודעה. אם קיים כישלון בתגובה, יש להזמין רופא חירום. קהות תחושה על עור או הפרעות חושיות חייבות להיות ברורות על ידי רופא. אם מתרחשות הפרעות תחושתיות בגפיים או אם קיימת חוסר יציבות בהליכה וכן בעיות בתנועתיות, יש לפנות לרופא. אם יש חוויה מוגברת של לחץ, ירידה בביצועים הרגילים או בבעיות עם ריכוז, יש להתייעץ עם רופא. יש צורך בחקירה נוספת כדי למצוא סיבה.

טיפול וטיפול

אם אושר החשד לטרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין, יש צורך בטיפול רפואי מהיר. לפיכך, ייתכן שיהיה צורך שלא להמתין לכל בדיקות המעבדה עד לתחילת תרפיה כדי להרוויח זמן יקר. החלק החשוב ביותר בטיפול הוא הפסקת הפרין ומתן תרופה אחרת עם השפעה דומה. זו בדרך כלל התרופה ארגטרובן. תרופה זו מפחיתה קרישת דם אך אינה גורמת לטרומבוציטופניה. אַחֵר תרופות שיכולים להיחשב הם לפירודין ודנאפרואיד. בנוסף, אסור להפרין להיכנס לאורגניזם של המטופל באמצעים אחרים. לפיכך, התרופה עשויה להיות קיימת גם בהשקיה, משחות, או צנתרים.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין תלויה בסוג זה. בעיקרון, ישנם שני סוגים של המחלה. טרומבוציטופניה מסוג I המושרה על ידי הפרין אינה מזיקה ומאופיינת רק בירידה קטנה במספר הטסיות. זה לרוב פועל ללא תסמינים וגם נרפא מעצמו. לכן אין צורך בטיפול. לעומת זאת, התחזית לטרומבוציטופניה מסוג II המושרה על ידי הפרין גרועה בהרבה. כאן, הירידה במספר הטסיות מתרחשת במהירות רבה מכיוון שנוצרים נוגדנים כנגד מתחמי הפרין-חלבון. בעוד שספירת הטסיות נופלת לעיתים רחוקות מתחת ל 100,000 / µl בסוג I, היא יכולה לרדת מאוד מתחת לערך זה בסוג II. במקרים נדירים מאוד יתכנו ערכים נמוכים יותר מ -20,000 / µl. עם זאת, למרות ספירת טסיות נמוכה, בדרך כלל אין דימום משמעותי ואף היווצרות פקקת מוגברת בגלל הנוגדנים עוֹפֶרֶת להפעלת טסיות. זהו מצב מסכן חיים אקוטי הדורש טיפול רפואי חירום מיידי. יש להפסיק מיד את מתן הפרין ולהחליפו בתרופות נוגדות קרישה אחרות. הסיבוכים המתרחשים בטרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין נובעים כמעט לחלוטין מההשפעות המשניות של הטרומביים. מוות יכול להיגרם על ידי תסחיף ריאתי או אוטם שריר הלב. כ -30% מכל התרומבוציטופניה מסוג II המושרה על ידי הפרין הם קטלניים.

מניעה

כדי למנוע טרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין, ניתן לתת הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך במקום הפרין קונבנציונאלי. באופן זה, הסיכון ל- HIT מצטמצם משמעותית. בנוסף משך הטיפול צריך להיות קצר ככל האפשר.

מעקב

במחלה זו, על האדם הנפגע לפנות בראש ובראשונה לרופא בהקדם האפשרי כדי למנוע סיבוכים נוספים או תלונות אחרות. במקביל, ה אמצעים ואפשרויות הטיפול לאחר מחלה זו בדרך כלל מוגבלות מאוד, כך שהגילוי המוקדם והטיפול במחלה נמצא בחזית. ככל שהאדם המושפע מתייעץ עם רופא מוקדם יותר, בדרך כלל מהלך המשך של המחלה טוב יותר, כך שיש לפנות לרופא כבר בסימפטומים הראשונים ובסימני המחלה. ברוב המקרים, המחלה מטופלת על ידי הפסקת התרופה המפעילה. עם זאת, על האדם שנפגע תמיד להפסיק את התרופה ולקחת תרופה אחרת רק על פי הוראות הרופא. בעת נטילת תרופות, יש להקפיד תמיד על נטילת המינון הנכון וכי הוא נלקח באופן קבוע על מנת לספק הקלה מתמשכת מהתסמינים. יתר על כן, רוב הסובלים תלויים בעזרה ותמיכה של בני משפחתם וחבריהם בחיי היומיום שלהם. בהקשר זה, לשיחות אוהבות ואינטנסיביות יש השפעה חיובית על מהלך המחלה ויכולות למנוע הפרעות פסיכולוגיות או דכאון.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

אם יש חשד לטרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין, הפעולה החשובה ביותר היא לפנות לרופא. זהו מצב חירום רפואי המצריך התערבות רפואית. ראשית, יש להפסיק את התרופה המפעילה ולרשום תרופה אחרת עם השפעה דומה. לרוב, התרופה ארגטרובן נקבע, מה שמוריד את קרישת הדם ומווסת לחץ דם. על המטופל לוודא כי הפרין אינו נכנס לאורגניזם בשום דרך אחרת. לפיכך, שטיפות, משחות or משחות יש לבדוק לפני השימוש. צנתרים עשויים להכיל גם את החומר ויש לבדוק לפני השימוש. אם מתרחשות תלונות נוספות, יש ליידע את הרופא באופן מיידי. כנ"ל לגבי תופעות לוואי ו יחסי גומלין נגרמת על ידי שנקבע תרופות. עזרה עצמית אחרת אמצעים מוגבלים לטיפול בגוף ובפרט מערכת לב וכלי דם. ניתן להשיג זאת על ידי הימנעות מפעילות גופנית מאומצת בשבועות הראשונים שלאחר האירוע. על המטופל גם להימנע לחץ ולהבטיח שנת לילה בריאה. איזון דיאטה תורם להתאוששות מהירה לאחר טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין.