טנדופתיה הכנסה: גורמים, תסמינים וטיפול

טנדופתיות הכנסה הן כְּאֵב מצבים הנגרמים מגירוי של החדרת הגידים במעבר מגיד לעצם. במיוחד אתלטים מושפעים מטנדופתיות הכנסה.

מהי טנדופתיה החדרתית?

טנדופתיות להכנסה מכונות יחד דלקת או גירוי באזור הצמדת הגיד, כלומר אזור המעבר מגיד לעצם. בהתאם לסימפטומים הקליניים, מבדילים בין טנדופתיה להחדרה כרונית לאקוטית. בעוד שהטנדופתיות להחדרה חריפה מתמקדות כְּאֵב תסמינים כתוצאה מטראומה, גירויים כרוניים של החדרת הגידים לעיתים קרובות גורמים לשינויים מבניים-ניווניים כגון הסתיידות, היווצרות דורבן עצם או הִתאבְּנוּת באזורים שנפגעו. מְבוּטָא כְּאֵב באזור הכנסת הגיד, אשר עולה עם פסיבי מתיחה כמו גם מתח פעיל תחת התנגדות, הם סימפטומים אופייניים של הכנסת טנדופתיה. באופן כללי, טנדופתיה של החדרה יכולה להתבטא בכל הכנסת גידים; האתרים הנטויים כוללים את עקב אכילס (אכילודיניה), גיד הפיקה (tendellopathy patellar), ה גיד supraspinatus (supraspinatus tendinopathy), והחדרת הגידים של המרפק (טֶנִיס מַרְפֵּק).

סיבות

באופן כללי, מבדילים בין טנדופתיה להכנסה ראשונית, הנגרמת ישירות על ידי עומסי יתר ספציפיים לספורט, לבין טנדופתיה להכנסה משנית, העלולה להתרחש בקשר למתח שרירי עקב דלקת מפרקים ניוונית או הפרעות הקשורות לחוליות (שמקורן בעמוד השדרה). במיוחד אצל ספורטאים ובאנשים לא מאומנים, הכנסת גידים מתוחה מאוד במהלך עומסי שיא. עומסים חד צדדיים, דפוסי תנועה לא נכונים וכן גורמים חיצוניים (כולל ריצוף קשה מאוד, חשיפה ל קר) עלול לגרום להעמסה לא נכונה של אזורי ההכנסה, שמצד אחד מבטיחים העברת כוח מהגיד לעצם ומצד שני כרית עומסים מוגזמים. בנוסף, תקלות המשפיעות על המפרקים או גרזני עצם יכולים עוֹפֶרֶת לגירוי מכני קבוע של גידים (מיקרוטראומות). כתוצאה מהקלה קבועה הנגרמת על ידי כאב באזור הפגוע, השרירים הסמוכים עשויים להתנוון בנוסף. דלקתית (כולל שגרונית דלקת פרקים, ואנקילוזינג ספונדיליטיס) או מחלות מטבוליות עשויות גם להעדיף התפתחות של טנדופתיה החדרתית.

תסמינים, תלונות וסימנים

טנדופתיה להכנסה מתבטאת בעיקר בכאבים הגוברים בחלק הגוף הפגוע. אי הנוחות מתרחשת בעיקר במהלך פעילות גופנית וגורמת למתיחות ולקשיחות שרירים ככל שהיא מתקדמת. כתוצאה מהכאב עלולה להתפתח גם חולשת שרירים קבועה. ניוון יכול להתרחש גם. חיצונית ניתן לזהות טנדופתיה של החדרה על ידי נפיחות ניכרת או עיבוי של הגיד. אזור הגוף הפגוע עשוי להיות אדמדם ומחומם יתר על המידה. התסמינים מופיעים בעיקר בהכנסת הגידים של המרפק ובאזור עקב אכילס וגיד פיקה. לאחר פציעת ספורט, כואב דלקת או גירוי עלול להופיע גם באזור האגן. הכאב עצמו יכול להופיע במאמץ ובמנוחה. בדרך כלל, דלקת בולט ביותר בלילה. זה כאשר מתרחשים כאבים עזים המובילים להפרעות שינה, דכאון וסיבוכים אחרים אצל הסובלים. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות הסובלים מרגיזים ומדי פעם סובלים ממצבי רוח דיכאוניים. כתוצאה מהקלה ביציבה, בלאי מפרקים, עיוותים קבועים, הפרעות במחזור הדם ומספר תסמינים ותלונות אחרים יכולים להופיע. אצל ילדים הפרעות התפתחות או חולשת שרירים קבועה עלולים להתרחש אפילו בנסיבות מסוימות.

אבחון ומהלך

במקרים רבים, החשד לטנדופתיה החדרתית נובע מהתסמינים הקליניים כמו גם מהמתחים הספציפיים לספורט שתיאר האדם המושפע במהלך האנמנזה. בדיקה רדיוגרפית יכולה לחשוף את האזורים המשוחררים באזור הגרמי של אתרי ההכנסה האופייניים לטנדופתיה של החדרה כרונית, כמו גם את השינויים המבניים; במקרים מסוימים, הערכה השוואתית עם הצד הנגדי עשויה להיות שימושית.הדמיה בתהודה מגנטית ניתן להשתמש ב- MRI כדי להעריך שינויים באוזן ואת העיבוי והנפיחות האופייניים של גידים באזור ההכנסה (ניוון בצקת ושומני). בנוסף, נקודות הסיום של גידים בדרך כלל מראים חיספוס סיבי. למרות שהפרוגנוזה ומהלך הטנדופתיות להחדרה תלויות במידה רבה בהכנסת הגיד הספציפי שנפגע ובהתאמה (שיתוף פעולה ביחס תרפיה) של האדם המושפע, הם בדרך כלל יכולים להיות מדורגים כטובים.

סיבוכים

ברוב המקרים, טנדופתיה להחדרה מופיעה בעיקר אצל ספורטאים. התוצאה היא כאב ודלקת בגידים, ובדרך כלל יש גם הגבלת תנועה קשה. איכות החיים של המטופל פוחתת על ידי מחלה זו. לא נדיר שכאב מופיע בשרירים, מה שמוביל ליכולת מופחתת של האדם המושפע לשאת משקל. באופן דומה, מגבלות התנועה יכולות להיות כה קשות עד כי האדם המושפע תלוי בעזרת אנשים אחרים בחיי היומיום. ללא טיפול, טנדופתיה של החדרה גורמת לחולשת שרירים. חיי היומיום של האדם המושפע מוגבלים משמעותית על ידי מחלה זו. לא נדיר שהאזורים הנגועים מתנפחים גם הם. אם כאב מנוחה יתרחש, כאב מנוחה זה יכול גם עוֹפֶרֶת לבעיות שינה או ל דכאון. הטיפול מתבצע בעזרת תרופות או טיפולים. במהלך התהליך הזה לא מתרחשים סיבוכים מסוימים. עם זאת, יתכן שלא ניתן יהיה להקל לחלוטין על הכאב ואי הנוחות. תוחלת החיים בדרך כלל אינה מופחתת או מושפעת מטנדופתיה של הכנסה. ככלל, כבר לא ניתן לבצע ענפי ספורט מסוימים ללא התייחסות נוספת.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם מבחינים בכאבי לחץ, מתח שרירים או מאמץ בעת החדרת הגיד, יש להתייעץ עם רופא או מומחה לרפואת ספורט. הערכה רפואית נחוצה אם אי הנוחות נמשכת יותר מכמה ימים או עולה במהירות בעוצמה. אם התלונות מתרחשות בקשר לפציעה, יש לפנות לרופא באופן מיידי. ייעוץ רפואי נדרש במיוחד במקרה של תסמינים גלויים חיצוניים, למשל אדמומיות או אפילו דימום. אם מבחינים בהתקשות השרירים, המחלה עשויה כבר להיות מתקדמת יותר. על רופא לאבחן טנדופתיה של החדרה לפני שהתפתחות עיבוי הגיד או תסמינים משניים חמורים אחרים. ספורטאים ואנשים שעבודתם חושפת את רגליהם לגדול לחץ רגישים במיוחד למחלה ועליהם לפנות לרופא אם הם חווים תסמינים שהוזכרו לעיל. איש הקשר הנכון הוא רופא המשפחה, רופא ספורט או אורטופד. אם כבר לא ניתן להזיז את כף הרגל הפגועה, עדיף לפנות לבית החולים הקרוב ביותר. באופן אידיאלי, מטפלים בהכנסת טנדופתיה במרפאה מיוחדת. ילדים צריכים להילקח לרופא ילדים אם הם מראים סימני דלקת גידים.

טיפול וטיפול

רפואי אמצעים תלויים באופן משמעותי בחומרת תסמיני הכאב והאם קיימת דלקת חריפה או כרונית של החדרת הגיד. במקרה של טנדופתיה החדרה חריפה, למשל, הטיפול אמצעים מיועדים בתחילה לשיתוק האזור הפגוע. קריותרפויטית אמצעים (כולל CO2 או קרח) כמו גם נוגדי דלקת המופעלים דרך הפה או במקום תרופות יכול לשמש לתמיכה בטיפול. לאחר כאב חד התסמינים שככו, אמצעים אלקטרותרפיים ופיזיים (כולל TENS, אולטרסאונד תרפיה, יונטופורזה) מסומנים בדרך כלל. בטנדופתיה של הכנסה כרונית, בדרך כלל מומלצים בתחילה תרגילי כיווץ איזומטריים בכדי לחזק את השרירים, אשר מוחלפים בתרגילים דינמיים מתחת לסף הכאב במהלך המאוחר יותר של תרפיה. בנוסף, מסתנן קורטיקוסטרואידים, יישומי חום מקומיים וחוץ-גופי הלם ניתן להשתמש בטיפול בגלים (ESWT) לפי הצורך בכדי להקל על הכאב ולהבטיח גמישות. בנוסף, יש לטפל או לתקן את הגורם הבסיסי לטנדופתיה החדרתית. לדוגמא, אם עקב אכילס הכנסה (אכילודיניהמושפע, הנעלה עם עקבים מעט מוגבהים עשויה כבר לספק הקלה במקרים מסוימים. יתר על כן, בנטופטיה להחדרה כרונית, במיוחד בגיד אכילס, במרפק או בכתף, טיפול ב- ACP (פלזמה מותנית אוטולוגית) עשוי להיחשב כממריץ צמיחה מתחדשת ומאיץ את הריפוי. הסרה כירורגית של החלק המושפע של הגיד נחשבת ליחס אולטימה בגידים של הכניסה, ובגלל הסיכון לפגיעה בתפקוד, היא נחשבת רק אם צעדים שמרניים אינם מצליחים להשיג הצלחה טיפולית.

תחזית ופרוגנוזה

ככלל, תמיד יש לטפל ברופא על טנדופתיה של הכנסה. אם ה מצב אינו מטופל, הכאב לא יחלוף מעצמו וברוב המקרים תחול החמרה משמעותית בתסמינים. ככלל, ניתן לטפל היטב בכאבים הקשים של טנדופתיה להחדרה משככי כאבים. זה לא עוֹפֶרֶת לסיבוכים נוספים או אי נוחות אחרת. יתר על כן, ניתן להקל על הכאבים בעזרת טיפולים ותרגילים שונים. זה גם מקל על המשך המחלה ומגביל את אי הנוחות. טיפול נכון בטנדופתיה של החדרה מביא ברוב המקרים גם למהלך חיובי של המחלה, אם כי לא תמיד ניתן להשיג ריפוי מלא. אם לא מטפלים בהכנסת טנדופתיה, זה מוביל לסיבוכים והגבלות ניכרים בחיי היומיום של האדם הפגוע. המטופל סובל ממגבלות קשות בתנועה ולרוב אינו מסוגל להתמודד בעצמו עם חיי היומיום. הוא תלוי בעזרת אנשים אחרים וסובל מאיכות חיים מופחתת משמעותית. תוחלת החיים בדרך כלל אינה מושפעת לרעה מטנדופתיה להכנסה.

מניעה

ניתן להימנע משימוש מוגזם בספורט ולפיכך, טנדופתיות הכניסה באמצעות תכניות אימונים נאותות המותאמות לצרכים האישיים. אנשים לא מאומנים צריכים להימנע גם מעומס יתר במהלך פעילויות ספורט. בנוסף, שרירים בנויים היטב מגנים מפני שימוש יתר בגידים ומפחיתים את הסיכון לטנדופתיה להחדרה.

טִפּוּל עוֹקֵב

בדרך כלל יש מעט מאוד, אם בכלל, אמצעי טיפול מיוחדים לאחר הטיפול הזמינים למטופל עם טנדופתיה להחדרה. במחלה זו, האדם הפגוע תלוי בעיקר באבחון מהיר וגם בטיפול מהיר ובעיקר מוקדם במחלה, כך שניתן יהיה למנוע סיבוכים נוספים. ריפוי עצמי אינו יכול להתרחש עם טנדופתיה החדרתית, כך שאנשים מושפעים תלויים תמיד בטיפול על ידי רופא. ככלל, הטיפול מתבצע על ידי נטילת תרופות. מטופלים צריכים תמיד לוודא שהם נוטלים את התרופות שלהם באופן קבוע ובמינון הנכון על מנת להקל לצמיתות על הסימפטומים שלהם. במקרים רבים, ריכוז תרגילים נחוצים גם כדי לשלוט בסימפטומים של טנדופתיה להחדרה. רבים מהתרגילים יכולים להיעשות בבית המטופל עצמו, מה שעשוי לזרז את תהליך הריפוי. מרבית המטופלים תלויים גם הם בעזרתם ותמיכתם של בני משפחתם וחבריהם למחלה זו, ושיחות אוהבות ואינטנסיביות עשויות להיות נחוצות, במיוחד כדי למנוע הפרעה פסיכולוגית או דכאון.

זה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

ככלל, הטיפול בטנדופתיה החדרתית תלוי תמיד בסיבה המדויקת. עם זאת, בכל מקרה, על האדם המושפע לשתק את האזור המושפע ולקחת אותו בקלות ולא להזיז אותו. במיוחד אתלטים לא צריכים להמשיך לעסוק בספורט שלהם אם הם סובלים מטנדופתיה להכנסה. לחיזוק השרירים עומדים לרשות המטופלים מגוון תרגילים אותם ניתן לבצע פיסיותרפיה או בבית. במיוחד לתרגילי התכווצות השפעה חיובית על מהלך המחלה. זה יכול גם להחזיר את הניידות לאזור כך שלא יהיו מגבלות בחיי היומיום. יישומי חום עוזרים מאוד גם לטנדופתיה להחדרה. זה כולל אמבטיות חמות או ביקור בסאונה. אם התלונות מתרחשות בגיד אכילס, נעליים מיוחדות יכולות להועיל כאן. אלה צריכות להיות בעלות עקב קל ויהיו מעט רחבות יותר מהנעלה רגילה כדי לתמוך ב רגל תוך כדי הליכה. על האדם המושפע גם למרוח באופן קבוע את התרופות שנקבעו לאזור המתאים בכדי להקל על הכאב, מכיוון שהדבר גם ימנע דלקת נוספת וטיפול בתרופות הנוכחיות.