COVID-19: טיפול

אמצעים כלליים

  • שטיפת ידיים כולל אמות ידיים (תקף גם לפנים אם היית עם אנשים בתוך הבית): ראה זאת תחת מניעה / אמצעי מניעה הערה: האגודה הדרמטולוגית הגרמנית (DDG) ממליצה על חיטוי ידיים בתקופות מגפה במקום לשטוף יותר מדי בסבון. עם זאת, לאחר כל חיטוי ואחרי כל יד שוטפת את עור צריך להיות מוקרם עם מוצר טיפוח כדי לתמוך בהתחדשות מחסום העור.
  • אמצעי היגיינה בפועל:
    • נפרד מטופל בחדר נפרד עם פה-אף הֲגָנָה.
    • רופא: לבש בגדי מגן, כלומר חלוק מגן, כפפות, משקפי מגן (במיוחד לפעילויות בהן ניתן ליצור כמויות גדולות של אירוסולים; למשל ברונכוסקופיה /ריאות אנדוסקופיה), מכונת הנשמה צמודה (רמת הגנה לפחות מסכת FFP2; אידיאלית: מסכת FFP3).
  • סארס-CoV-2 נגוע בלי גורמי סיכון לסיבוכים (כמו דיכוי חיסוני, מחלות כרוניות כרוניות רלוונטיות, גיל מתקדם) עם יכולת לטפל בעצמם (אין צורך בטיפול!) ניתן לטפל בפיקוח רפואי בבית (= הסגר בבית). ראה גם ציון פרוגנוזה זה ציון CRB-65 תחת "בדיקה גופנית": סיכון קטלני (סיכון לתמותה) ואמצעים הערה להסגר: 14 יום ניטור של אנשים נגועים ככל הנראה מתעלמים ממעט מאוד חולים, שכן על פי מחקר 97.5% מהחולים הנגועים היו סימפטומטיים תוך 11, 5 ימים. בינתיים, בגרמניה ממשלות פדרליות ומדינות הסכימו לקבוע את מרווח הזמן של הסגר בבית ל 10 ימים ככלל.
  • סארס-CoV-2 נגועים עם גורמי סיכון לסיבוכים (ראה לעיל) יש לאשפז ישירות בבית חולים.
    • יש לבודד אנשים מושפעים: חדר בידוד במידת האפשר עם חדר / מנעול, אחרת חדר יחיד עם תא רטוב משלו.
  • במידת הצורך, טיפול רפואי אינטנסיבי (למשל, עם עדויות לכשל נשימתי / נשימה לא מספקת וכתוצאה מכך חילופי גזים לקויים: קוצר נשימה (קוצר נשימה) עם קצב נשימה מוגבר (> 30 / דקה), ובכך היפוקסמיה (מחסור בחמצן בדם) בחזית):
    • אוורור תרפיה [הנחיות: המלצות לטיפול בטיפול נמרץ בחולים עם תקופת הקורונה].
      • טיפול בחמצן בעל זרימה גבוהה (HFOT): אספקת חמצן יחד עם אוויר דחוס ולחות פליטה (הערה: HFOT מביא ליצירת אירוסול) הערת נפח חמצן: טיפול חמצן קונבנציונאלי: -16 ליטר / דקה; HFOT: -60 ליטר / דקה
        • בחולים עם אי ספיקת נשימה חריפה (ירידה בעורק דם חמצן לחץ חלקי, אבל פַּחמָן עדיין ניתן לפצות לחץ חלקי דו-חמצני), חמצון (רוויה של רקמות עם חמצן) עם קסדת נשימה או מסכת פנים מפחיתה את תמותת המטופלים בהשוואה לחמצן רגיל מנהל. יתר על כן, קסדה, מסכה וחמצון זרימה גבוהה באף מפחיתים את הסיכון צִנרוּר (הכנסת צינור (חללית חלולה) לקנה הנשימה / קנה הנשימה).
      • מוּטָב צִנרוּר ופולשני אוורור: חולים עם היפוקסמיה חמורה יותר (PaO2 / FIO2 ≤ 200 מ"מ כספית).
      • לחולים עם תסמונת מצוקה נשימתית מבוגרת (חריפה): ריאות-מכני מגן אוורור עם גאות ושפל כֶּרֶך 5-8 מ"ל / ק"ג גוף רוחב, לחץ שיא נמוך (<30 mbar) ו- PEEP ("לחץ חיובי בסוף הנשיפה", באנגלית: "לחץ נשיפה חיובי בסוף") 9-12 מבר; מוקדם ספונטני נשימה (תחת BIPAP; (מוגדר לחץ אוורור עליון ותחתון והשינוי בין שתי רמות הלחץ תואם השראה (שאיפה) ותפוגה (מנשימה); אנגל "לחץ דו-כיווני חיובי דו-כיווני") הערה!
        • כדי להבטיח חמצון הולם (רוויה של רקמות עם חמצן), מומלץ SpO2 ≥ 90%.
        • ריאותאוורור מגן (אוורור מגן ריאות) בדרך כלל צריך להיות מסווג כחשוב יותר מתיקון מיידי של היפוקסמיה (מחסור בחמצן).
        • תקופת הקורונה חולים עם אי ספיקת נשימה נהנים ממיקום נוטה (16 שעות).
    • הגבלת נוזלים בכשל נשימתי חריף בהיפוקסמיה (במיוחד בהעדר הלם או רקמת זלוף מופחתת).
    • מיקום תרפיה - עם פלג גופו העליון מוגבה; אם יש צורך, מיקום נוטה לסירוגין.
    • תְרוּפָה תרפיה (מרחיבי כלי דם בשאיפה).
    • אפשרויות אחרות כוללות ECMO (חמצון ממברנה חוץ גופית), PECLA (סיוע ריאות חוץ גופני ללא פצע) או HFOV (אוורור תנודה בתדירות גבוהה)

הערות נוספות

  • המשתנים המכניים של אוורור מכני (כוח מכני: תוצר של קצב נשימה, גאות ושפל כֶּרֶך, לחץ שיא ולחץ כונן) הם בין הגורמים הקובעים תמותה (שיעור מוות) בחולים עם אי ספיקה נשימתית (הפרעה בחילופי גזי ריאות עם שינוי לא תקין דם רמות גז). א מנההוכח קשר תגובה. פרמטרי הכוח המכאניים המתוארים הם פרמטרים פונדקאיים; לחץ מכתשי (לחץ בכבד) הוא קריטי לנזקי ריאות הנגרמים על ידי אוורור מכני. מסקנה: הגבלת לחץ הכונן והעוצמה המכנית מפחיתה ככל הנראה את התמותה בקרב חולים מאווררים.
  • שיעור התמותה של תקופת הקורונה חולים העוברים חמצון ממברנה (ECMO) פחות מ- 40% על פי הניסיון שהוצג ממרשם חולים עולמי.

המלצות ECDC לניהול אנשי קשר

  • קשר קרוב למקרה אפשרי או מאושר מוגדר כ: אדם המתגורר באותו בית כמו מקרה מחלת COVID-19.
  • אדם שהיה לו קשר פיזי ישיר עם מחלת COVID-19 (למשל, לחיצת יד).
  • אדם שהיה לו קשר ישיר בלתי מוגן עם הפרשות זיהומיות ממקרה של מחלת COVID-19 (למשל שיעול, נגיעה ברקמות נייר משומשות בידיים חשופות).
  • אדם שהיה לו קשר ישיר> 15 דקות עם מקרה מחלה COVID-19 בטווח של 2 מטרים.
  • אדם שהיה בסביבה סגורה (למשל, כיתה, חדר ישיבות, חדר המתנה לבית חולים וכו ') עם מקרה של מחלת COVID-19 ≥ 15 דקות ובתוך 2 מטרים.
  • A בריאות עובד מטפל (HCW) או אדם אחר המטפל ישירות במקרה של מחלת COVID-19, או עובדי מעבדה שבודקים דגימות ממקרה COVID-19 ללא הגנת PPE מומלצת ("ציוד מגן אישי"; ביגוד מגן) או עם הפרה אפשרית של PPE.
  • קשר בכלי טיס שישב בשני מושבים (לכל כיוון) של מקרה המחלה COVID-19, מלווים או מטפלים, ואנשי צוות המשרתים בקטע המטוס בו נמצא המקרה.

ייתכן שהקשר האפידמיולוגי התרחש במקרה הנבדק תוך 14 יום לפני תחילת המחלה.

שיטות טיפוליות לא כירורגיות קונבנציונליות

חיסונים

מומלץ לבצע את החיסונים הבאים, מכיוון שזיהום SARS-CoV-2 עשוי להיות קשור לזיהומים אחרים:

  • חיסון נגד פנאומוקוק הערה: בחולים עם דיכוי חיסוני, STIKO ממליץ על חיסון רציף, עם PCV13 (חיסון מצומד) שניתן תחילה ו- PSV23 (חיסון רב-סוכר עם 23 ערכים) הניתן 6-12 חודשים לאחר מכן. לאסטרטגיה זו יעילות הגנה גבוהה באופן משמעותי בהשוואה לחיסון ב- PSV23 בלבד.
  • שפעת חיסון (שַׁפַעַת בְּעִיטָה).
  • חיסון נגד הרפס זוסטר

רפואה תזונתית

  • ייעוץ תזונתי המבוסס על ניתוח תזונתי
  • המלצות תזונה על פי מעורב דיאטה תוך התחשבות במחלה שעל הפרק. המשמעות היא בין היתר:
    • סה"כ יומי של 5 מנות של ירקות ופירות טריים (≥ 400 גרם; 3 מנות של ירקות ו -2 מנות של פירות).
    • פעם או פעמיים בשבוע דגי ים טריים, כלומר דגים ימיים שומניים (אומגה 3) חומצות שומן) כמו סלמון, הרינג, מקרל.
    • סיבים עתירים דיאטה (דגנים מלאים, ירקות).
  • שמירה על המלצות התזונה המיוחדות הבאות:
    • חולים עם מחסור בחיסון / רגישות לזיהום, למשל, כימותרפיה, חייב להיות ערני וזהיר ביותר בחיי היומיום. לדוגמא, מזונות שאינם מעוקרים ולכן מכילים פתוגנים רבים (למשל נ. ליסטריה) יש להימנע מהכללים הבאים בבחירת האוכל ובהכנתו:
      • הימנע: גולמי או רק רך ביציםוכן ביצים מטוגנות ומנות המכילות ביצים גולמיות (טירמיסו, מנות עם חלבון טרוף); גלם חלב או מוצרי חלב גולמיים (גבינת חלב גולמית).
      • יש לבשל את כל המנות לפחות 60 מעלות צלזיוס למשך 10 דקות לפחות.
      • יש להשתמש באוכל שנפתח או לזרוק אותו.
      • גלידה רק מהמקפיא; אין לאכול גלידה רכה, מכיוון שהיא מכילה לעתים קרובות פתוגנים.
    • דיאטה עשירה ב:
  • ראה גם בקטע "טיפול במרכיבים תזונתיים (חומרים חיוניים)" - נטילת תזונה מתאימה תוספת.
  • מידע מפורט על רפואה תזונתית תקבל מאיתנו.

רפואת ספורט

  • מכיוון ש- COVID-19 יכול גם לפגוע ב שריר הלב (לֵב שרירים), חולים מחלימים אינם יכולים לחדש באופן מיידי ספורט (תחרותי) להלן ההמלצות העיקריות לספורט לאחר COVID-19:
    • חולים נגועים ללא תסמינים: הימנעו מפעילות גופנית עד שבועיים לאחר תוצאת הבדיקה החיובית. שים לב האם מופיעים תסמינים או עדויות להחמרה. אם לא, ניתן להתחיל באימונים לאט לאחר שבועיים.
    • חולי COVID-19 עם אשפוז עם תסמינים קלים עד בינוניים: השעו את אימוני התעמלות גם לאחר שהסימפטומים נעלמו לפחות שבועיים נוספים. לאחר מכן יש לבצע הערכה מקיפה של הלב. זה כולל hsTn (רגישות גבוהה) טרופונין אני), 12-עוֹפֶרֶת א.ק.ג, ו אקוקרדיוגרפיה (הד לב).
      • אם תוצאות בדיקת הלב אינן ראויות לציון, ניתן לבצע חזרה איטית לפעילות גופנית. יש לשים לב האם מופיעים תסמינים או ראיות להחמרה.
      • אם תוצאות הבדיקה אינן תקינות, מומחים ממליצים לעקוב אחר ההנחיות "לחזור לשחק" דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב חולים (חולים עם לֵב דלקת בשרירים).
    • חולים מאושפזים COVID-19 עם תסמינים חמורים: אם הבדיקות בבית החולים לא היו ראויות לציון, ניתן לבצע הערכה רפואית לקביעת כושר התעמלות לאחר השבועיים המוקדמים ביותר של הקלה בתסמינים. אם לא בוצעה הערכת לב בבית החולים, יש לבצע אותה במעקב.
      • אם תוצאות בדיקת הלב אינן ראויות לציון, ניתן לחדש פעילות ספורטיבית באטיות ותחת פיקוח רפואי.
      • אם תוצאות הבדיקה אינן תקינות, מומחים ממליצים לעקוב אחר ההנחיות "לחזור לשחק" דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב חולים (חולים עם לֵב דלקת בשרירים).

שיקום

  • מחלה ששרדה ב- COVID-19 קשורה לעיתים קרובות למסע קשה לחיים: לעתים קרובות לא נדרשים צעדים שיקומיים בחולים שקיבלו בעבר חולים קשים.