מטרות טיפוליות
- חיסול הפתוגנים
- התייבשות (מאזן נוזלים)
- הפסקת שלשול (שלשול)
המלצות טיפול
- הפסקת האנטיביוטיקה הגורמת למחלה!
- טיפול סימפטומטי כולל החלפת נוזלים
- התייבשות דרך הפה בסימני התייבשות (מחסור בנוזלים;> ירידה במשקל של 3%): מתן פתרונות התייבשות דרך הפה (ORL), אשר אמורים להיות היפוטוניים, בין הארוחות ("הפסקות תה") להתייבשות קלה עד בינונית
- איזון בין אלקטרוליטים (דם מלחים).
- הערה: אדמינסטרציה של מעכבי תנועתיות (תרופות המפילים את פריסטלסטיס במעי) אינו מומלץ.
- מחלה ראשונית: טיפול אנטיביוטי (10 ימים); תרופה לבחירה ראשונה היא כבר לא מטרונידזול אלא וונקומיצין; אינדיקציות (ראה להלן):
- (Metronidazole - בביטוי מחלה קל עד בינוני וחוסר גורמי סיכון למסלול חמור) הערה: וונקומיצין משמש יותר ויותר בגלל עליונותו גם בביטוי מחלה קל עד בינוני והיעדר גורמי סיכון למהלך חמור.
- וונקומיצין - בביטוי מחלה קשה או בנוכחות גורמי סיכון למהלך חמור; בנשים בהריון, בילדים מתחת לגיל 10 ובמהלך תרפיה עם tofacitinib [ראה "הערות נוספות" להלן].
- פידקסומיצין - אם קיים סיכון מוגבר להישנות גורמי סיכון לסיבוכים קיימים (כגון דיכוי חיסוני, תחלואה נלווית / מצבים משותפים) תרפיה עם פידקסומיצין יכול להיחשב. NB: במהלך הטיפול עם פידקסומיצין, הסבירות פחות תהיה מזוהמת עם נבגים (36.8%) מאשר במהלך הטיפול ב- vancomycin ו / או metronidazole
- שילוב של וונקומיצין (פו או דרך צינורות פנים) ו metronidazole (iv): בתמונות קליניות מסכנות חיים (למשל מגקולון רעיל)יִתָכֵן, טיגציקלין iv (נציג מחלקת הגליקיליקלין) הוא חלופה טובה יותר ל metronidazole.
הטיפול מוביל בדרך כלל לשיפור קליני תוך 48 עד 72 שעות; עם זאת, אינו מוביל לריפוי קבוע בקרב 15-23% מהחולים!
- טיפול חוזר
- הישנות ראשונה: המלצות טיפול המקבילות למחלה הראשונית על פי הנחיית DGVS בנושא דלקת גסטרואנטריטיס זיהומית נראה כי פידקסומיצין הוא ההישנות המתאימה ביותר תרפיה. שים לב: על פי הקריטריונים של מכון רוברט קוך, CDI חוזר מוגדר כ- CDI חמור!
- הישנות שנייה: משטר זחילה או דופק של וונקומיצין או עם fidaxomicin (שיעור הישנות לאחר טיפול ב- fidaxomicin נמוך משמעותית מאשר לאחר טיפול ב- vancomycin).
- עבור חוזר (חוזר) Clostridium difficile זיהומים, יעילות הטיפול בוונקומיצין יורדת עם מספר הישנות ההדבקה.
- בזלוטוקסומאב: טיפול בחולים בסיכון גבוה להישנות (מוגדר כגיל> 65 שנים, היסטוריה של פרק CDI אחד או יותר בששת החודשים האחרונים, דיכוי חיסוני, זיהום CDI חמור, ריבוטיפ 6, 027 או 078).
- צואה הַשׁתָלָה (העברת מיקרוביום צואה, FMT) - לבנייה מחדש פלורת מעיים (מיקרוביוטה מעיים.
- שיטת בחירה במקרים של כישלונות חוזרים מרובים של תרופות.
- הישנות מורכבת של Clostridium difficile הַדבָּקָה).
- אל האני מחלות מדבקות הקו המנחה של אגודת אמריקה (IDSA) והחברה לאפידמיולוגיה של אמריקה (SHEA) ממליץ על חיידקים צואתיים הַשׁתָלָה ("המלצה חזקה, איכות עדות בינונית") לטיפול ב Clostridium difficile-קשור ל שלשול (CDAD) בפעם הראשונה.
- העברת מיקרוביום צואתית מתבצעת במרווח ללא סימפטומים (= מניעת הישנות).
- קצב הריפוי: ראה להלן שיטות טיפול נוספות / שיטות טיפול קונבנציונליות שאינן ניתוחיות.
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי:
- סימפטומטולוגיה קשה
- סימפטומטולוגיה מתמשכת
- אנשים הסובלים ממחלות קשות
- קשישים
- המשך הטיפול הנוכחי הכרחי
הערות נוספות
- ההנחיה המעודכנת בארה"ב (פורסמה ב -15 בפברואר 2018) לטיפול בזיהום ב- Clostridium difficile (CDI) מספקת שימוש בשורה ראשונה בוונקומיצין דרך הפה (4 x 125 מ"ג ליום לפחות 10 ימים) אצל מבוגרים, אפילו למתון וצורות מתונות של מחלות [ראה הנחיות בהמשך].
- חיסון פסיבי: הנוגדן החד שבטי בזלוטוקסומאב, המנטרל את הרעלן B של C. difficile בקטריה, הפחית משמעותית את שיעור הישנות הדלקת במעי בשני ניסויים שלב 3 (MODIFY I ו- II). בניסויים אלה היה צורך לטפל בעשרה חולים כדי למנוע הישנות CDI (הישנות המחלה). בחילה, שלשול (שִׁלשׁוּל), חום וכאב ראש מערה (אזהרה): סיכון ל לֵב כישלון בחולים עם היסטוריה (היסטוריה רפואית) של לֵב כישלון (אי ספיקת לב).
