היפרפלזיה שפירה של הערמונית: טיפול תרופתי

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לתרופה תרפיה. תוספי מזון נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.

יעד טיפול

שיפור סימפטומטולוגיה / תסמינים של דרכי השתן התחתונות (LUTS).

המלצות טיפול

  • שמרני תרפיה ניתן להשתמש אם אין חסימה רלוונטית מבחינה קלינית (BOO, אנגלית: שלפוחית ​​שתן חסימת מוצא /) או סיבוכים הקשורים ל- BPH (ראו "טיפול כירורגי" לפרטים).
  • טיפול תרופתי כמונותרפיה:
    • אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנו-קולטן סלקטיביים (אנטגוניסטים א-אדרנו-קולטן; חוסמי α1): משתפרים שלפוחית ​​שתן התרוקנות וזרימת שתן; משפיעים מעט או ללא השפעה על BPO (חסימה שפירה של הערמונית אנגלית), אך הם שימושיים להפחתת תסמינים (הפחתת IPSS ב1-4 נקודות בהשוואה תרופת סרק) ועיכוב התקדמות סימפטומטי (מעכב התקדמות) בחולים עם BPH (תסמונת ערמונית שפירה) ("עדות" דרגה 1 א, דרגת המלצה A).
    • מעכבי 5-אלפא רדוקטאז (5ARIs): הפחתה של ערמונית גודל או עיכוב של התקדמות הסימפטום; מתאים להפחתת סימפטומים ועיכוב התקדמות בחולים עם BPE (שפיר הגדלת הערמונית:> 30-40 מ"ל) ולעיכוב התקדמות בטווח הארוך המתוכנן תרפיה (> שנה אחת). עם זאת, מידת החסימה אינה משתנה באופן משמעותי במהלך הטיפול עם מעכבי 1-אלפא-רדוקטאז ("עדות", רמת 5a, דרגת המלצה A). הערה: קיים סיכון מוגבר של 1% לדרגה גבוהה ערמונית סרטן לאחר יותר משנתיים של טיפול עם מעכב רדוקטאז 5-אלפא.
    • ניתן להשתמש באנטגוניסטים של קולטן מוסקריני לטיפול בתסמיני אחסון בשלפוחית ​​השתן:
      • למתן שתן חובה (דחף להשתין שלא ניתן לדכא או לשלוט), דחף בריחת שתן (חָזָק דחף להשתין), ותדירות micturition מוגברת (תסמיני OAB) ("ראיות" דרגה 1 א, דרגת המלצה A).
      • כדי להפחית את מספר התקלות / הטלת שתן לילה (נוקטוריה) ("עדות" דרגה 1 א ', דרגת המלצה א').
    • ניתן להשתמש במעכבי פוספודיסטרז (מעכבי PDE5):
      • לשיפור הסימפטומטולוגיה בקרב גברים עם תסמינים בדרכי השתן התחתונות והקשות (LUTS) עם או בלי תפקוד לקוי של זיקפה (ED) ("עדות" ברמה 1a, דרגת המלצה A) תדאפיל (5 מ"ג / ד) מביא לשיפור בפרמטרים סובייקטיביים (IPSS) ) ופרמטרים אובייקטיביים (מקסימום Q)
      • מעכבי PDE5 (נתונים עבור tadalafil בלבד) אין השפעה על BOO.
    • -3-אגוניסטים (Mirabegon): להפחתת גירויים שלפוחית ​​שתן תסמיני אחסון.
  • טיפול משולב:
    • טיפול משולב עם חוסמי α1 ו מעכבי 5α-reductase יש להציע לחולים עם BPD עם תסמינים מתונים / מתבטאים וסיכון מוגבר להתקדמות (ערמונית כֶּרֶך > 30-40 מ"ל, Q מקסימום <15 מ"ל לשנייה); מומלצת רק כגישה טיפולית ארוכת טווח (> שנה) ("עדות" דרגה 1 א ', דרגת המלצה א').
    • טיפול משולב עם חוסם α1 ואנטגוניסט קולטן מוסקריני יעיל משמעותית מסוכנים בודדים בהפחתת LUTS (IPSS) ושיפור איכות החיים; פועל ללא תלות בנפח הערמונית (ריכוז PSA בסרום כפרמטר פונדקאית) ("עדות" דרגה 1 א, דרגת המלצה A)
      • נפח השתן השיורי עולה מעט; עם זאת, הסיכון לאיסכוריה (אקוטית) (שמירת שתן) והצורך בצנתור שלפוחית ​​השתן אינו מוגבר
      • משפיע רק על ה- BOO
      • יובש בפה מופיע לעתים קרובות יותר באופן משמעותי מאשר עם פלצבו או מונותרפיה חוסמת α1
    • טיפול משולב עם מעכב PDE5 וחוסם α1 מעיד על השפעה מיטיבה על הסימפטומטולוגיה, אך המחקרים אינם עקביים ("עדות" דרגה 1, דרגת המלצה A)
  • תרופות פיטותרפיות (תרופות צמחיות) עם תכשירים המכילים β- סיטוסטרול כטיפול תרופתי משלים לשיפור תסמינים קלים עד בינוניים; אין השפעה על BOO; לא ניתן להמליץ ​​על המלצות כלליות חותכות.

ווג טיפול בשלפוחית ​​יתר (OAB, שלפוחית ​​השתן), דחף בריחת שתן, סימפטומטולוגיה דחף: מיראביגרון (אגוניסטים של בטא 3-אדרנו-קולטן) - ראה להלן בריחת שתן/ טיפול תרופתי (הערה: מיראביגרון כרגע (מאז 1 ביוני 2015) אינו זמין בגרמניה. הסיבה לכך היא מחלוקת בין ה- GKV-Spitzenverband לבין חברת הייצור במסגרת ארזנימיטלמרקט-נויורדונגסגסץ (AMNOG). נסיגת השוק משפיעה רק על גרמניה. ניתן להשיג אותו כיבוא פרטני באמצעות בתי מרקחת במסגרת תשלום עצמי). הערה: סיווג פורטה (תרופות לטיפול אוראלי בתסמינים של דרכי השתן התחתונות, שונה מ):

הערות אחרות

  • לאחר כריתת ערמונית, טיפול במעכב PDE-5 עשוי להגביר את הסיכון להישנות ביוכימית (4,752 חולים; 84.7% לעומת 89.2%)
  • תסמונת פוסט-פינסטריד (PFS): תסמינים שנמשכו לפחות 3 חודשים לאחר הפסקת הטיפול באלופציה אנדרוגנטית עם 1 מ"ג פינסטריד
    • סימפטומים סומטיים
      • גינקומסטיה, עייפות, עייפות, ניוון שרירים, אחסון מוגבר של שומן, אובדן הליבידו, הפרעות בזיקפה ודיכאון; הפרעות אורגזמיות,
    • הפרעות קוגניטיביות
      • אובדן זיכרון חמור, תהליך חשיבה איטי
    • הפרעות נפשיות
      • חרדה מוגברת, השפעה על עיכוב, יכולת רגשית, הפרעות שינה, נדודי שינהמחשבה אובדנית.

    סיבה אפשרית: לירידה ברמות ה- DHT עשויה להיות השפעה על הביטוי של 5α- רדוקטאז. טיפול: החלפה של העור דיהידרוטסטוסטרון; תרופות נוגדות דיכאון אם נחוץ.

  • תַחַת 10 תוכל or finasteride: עלייה ב אינסולין התנגדות תחת 10 תוכל or finasteride (סיכון מוגבר ל סוכרת mellitus).
  • הערה: קיים סיכון מוגבר לערמונית גבוהה סרטן לאחר יותר משנתיים של טיפול עם מעכב רדוקטאז 5-אלפא.
  • מכתב אדום.
    • מטופלים צריכים להיות מודעים לסיכון להפרעה בתפקוד המיני (כגון אין אונות, תפקוד לקוי של שפיכה, ירידה בחשק המיני) והודיע ​​כי אלה עשויים להימשך יותר מעשר שנים לאחר הפסקת הטיפול.
    • יש ליידע את המטופלים כי שינויים במצב הרוח (כולל מצב רוח מדוכא, דכאון, דעות אובדניות) דווחו בקשר לטיפול בפינסטריד.

קבוצות תרופות והופעתן והשפעותיהן על LUTS, גודל הערמונית ו- Qmax

קבוצות מרכיבים פעילים תחילת הפעולה LUTS גודל הערמונית Qmax שתן שיורי
אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנו-קולטן (אנטגוניסטים א-אדרנו-קולטן; חוסמי α1). שעות עד ימים ++ - ++ (+)
מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז * (5ARIs) חודשים + + - ++ ++ +)
אנטגוניסטים לקולטן מוסקריני * * שבועות ++ הפרעה בזיכרון - - + + להגדיל
אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנו-קולטן + מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז. ימים ++ + - ++ ++ (+)
אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנו-קולטן + אנטגוניסטים לקולטן מוסקריני. ימים ++ - + + + (+)
אגוניסטים β3 שבועות ++ הפרעה בזיכרון - - (+)
מעכבי פוספודיסטרז (מעכבי PDE5) שבועות ++ - + -
תרופות פיטותרפיות עם תכשירים המכילים β- סיטוסטרול. שבועות + - (+) -

* מעכבי 5α-Reductase מובילים לחצי של רמות ה- PSA בנסיוב כאשר הם ניתנים לזמן ממושך מספיק! * * טיפול מונותרפי עם אנטגוניסטים של קולטן מוסקריני וחסימת בטן בצוואר שלפוחית ​​השתן טומן בחובו סיכון להיווצרות שיורית של שתן! אגדה

  • LUTS: תסמינים בדרכי השתן התחתונות.
  • Qmax: זרימת שתן מרבית

קבוצות תרופות והופעתן לפעולה והשפעות על LUTS, גודל הערמונית ו- Qmax

קבוצות מרכיבים פעילים תחילת הפעולה LUTS גודל הערמונית Qmax
אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנצפטורים * * * (אנטגוניסטים א-אדרנו-קולטן; חוסמי α1) שעות עד ימים ++ - ++
מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז (5ARIs) חודשים + + - ++ ++
אנטגוניסטים לקולטן מוסקריני שבועות ++ - -
מעכבי פוספודיסטרז (מעכבי PDE5). שבועות + - +
אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנו-קולטן + מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז. ימים ++ + - ++ ++
אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנו-קולטן + אנטגוניסטים לקולטן מוסקריני. ימים ++ - + + +
תרופות פיטותרפיות עם תכשירים המכילים β- סיטוסטרול. שבועות + - (+)

* מעכבי 5α-Reductase עוֹפֶרֶת לחצי של רמות ה- PSA בנסיוב כאשר ניתנים למשך זמן רב מספיק! * * מונותרפיה עם אנטגוניסטים של קולטן מוסקריני ושלפוחית ​​שתן בולטת צוואר חסימה גוררת סיכון להיווצרות שארית של שתן! 3-6 חודשים לאחר הפסקת הטיפול המונותרפי עם חוסמי אלפא, המטופלים דיווחו על תסמינים חמורים יותר מאלו שהמשיכו ליטול את ההכנות שלהם.

  • LUTS: תסמינים בדרכי השתן התחתונות.
  • Qmax: זרימת שתן מרבית

פיטותרפיה

רכיבים פעילים מִנוּן תכונות מיוחדות / תופעות לוואי
פיטוסטרולים כמו-סיטוסטרול תלוי בתכשיר, למשל, 2 x 65 מ"ג / ד '. שיפור בתסמינים אורולוגיים ובזרם השתן מערכת העיכול (בחילה, כאבי בטן (כאבי בטן)), פריחה בעור
אבקת שיפון (דגני בוקר) תלוי בהכנה, למשל 2-3 x 2 קפסולות לא מנה מֵידָע). אין נתונים
שורש סרפד (Urtica dioica) תלוי בתכשיר, למשל 285 מ"ג / ד '. מערכת העיכול (בחילה, הקאה, מטאוריזם), פריחה בעור.
דלעת זרע (Cucurbita pepo). תלוי בהכנה אין נתונים
דקלון המסור פרי (סרנואה רפנס, סבל סרולטה). תלוי בתכשיר, למשל 2 x 160 מ"ג. שיפור בלילה (השתנה לילית) ובקצב זרימת השתן במערכת העיכול (בחילות, הקאות, שלשולים) מנת יתר
  • יעילות הפיטותרפיה טרם הוכחה סופית; באופן חלקי, יש להם השפעה לא מורידה (למשל B בטא-סיטוסטרול)

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. תוספי מזון נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.