לידה מוקדמת ובאה: טיפול תרופתי

יעד טיפולי

המטרה היא להאריך (להאריך) את הֵרָיוֹן ככל האפשר בזמן, מכיוון שהעלייה היומית בבגרות משמעותה הפחתה בתחלואה (שכיחות מחלה) ותמותה (שיעור מוות), או, במקרה של פתולוגיה מתאימה כגון אי ספיקת שליה, לגרום ריאות בגרות מאת מנהל of גלוקוקורטיקואידים ולהעביר את האישה ההרה למרכז לידה (מתקן לטיפול בתינוקות פגים ויילודים), ובכך לתת לילד סיכוי גדול יותר לשרוד או לחיים ללא מוגבלות.

טיפול, כללי

על פי שיקולי סיכון-תועלת, טוקוליזה של תרופות מומלצת מההריון של 24 + 0 שבועות (SSW) ועד 34 + 0 SSW. לפני 24 + 0 SSW, בדרך כלל אין לילדים סיכוי לשרוד; לאחר 34 + 0 SSW, סיכויי ההישרדות של הילדים כל כך טובים עד שהארכת ה- הֵרָיוֹן עם טוקוליזה, מכיוון שהוא מסוכן, אינו מועיל יותר לילד ויכול להיות בעייתי עבור האם. ראה גם תחת "עוד תרפיה. ” טיפול תרופתי (שיקולים בסיסיים)

  • משך הטוקוליזה (עיכוב הלידה) צריך להיות קצר ככל האפשר.
  • טוקוליזה> 48 שעות צריך להיות יוצא מן הכלל ומוצדק בנפרד.
  • טוקוליזה אוראלית עם בטמימטיקה אינה יעילה ולכן מיושנת.
  • בגרמניה מאושרים רק שני טוקוליטיקה תרפיה: הבטמימי פנוטרול ו אוקסיטוצין יריב אטוסיבאן.
  • על פי הידע הנוכחי, אין טוקוליטי (מעכב לידה) ראשונה. יש לבחור בתרופה בשיקולים פרטניים (תופעות לוואי, התוויות נגד / נגד, יעילות, יעילות, מצב מיוחד, מצב שאינו מתווית).

אינדיקציות לטיפול

  • צירים מוקדמים: ספונטניים, סדירים התכווצויות (> 4/20 דקות) ו.
  • קיצור מקביל של אורך צוואר הרחם התפקודי ו / או.
  • פתיחת צוואר הרחם

מדידת אורך צוואר הרחם הסונוגרפי

אורך צוואר הרחם
≥ 30 מ"מ 15-30 מ"מ <15 מ"מ
בדיקה ביוכימית *
שלילי חיובי
סיכון נמוך: ללא טיפול סיכון נמוך: ללא טיפול סיכון מוגבר: אשפוז בבית חולים, טוקוליזה סיכון מוגבר: קבלה באשפוז, טוקוליזה

* פיברונקטין עוברי (fFN; ראה להלן אבחון מעבדה) התוויות נגד תרפיה.

  • תסמונת זיהום מי השפיר (באנגלית: תסמונת זיהום מי השפיר, בקיצור AIS; זיהום בחלל הביצה, שליה, ממברנות, ואולי גם עוּבָּר/ ילד שטרם נולד במהלך הֵרָיוֹן או לידה עם סיכון לאלח דם (דם הרעלה) לילד).
  • מומים בילד שאינם תואמים את החיים.
  • אינדיקציה לילד להפסקת הריון
  • אינדיקציה אימהית להפסקת הריון

רכיבים פעילים

  • בגרמניה, רק פנוטרול ו אטוסיבאן מאושרים לטוקוליזה.
  • Indomethacin ו ניפדיפין הם הטוקוליטיקה היעילה ביותר מבחינת הארכת הריון ב- 48 שעות. יש להם הכי מעט תופעות לוואי ותוצאה טובה של ילודים, כלומר התרופות מיטיבות עם הילוד.
  • בלידה מוקדמת <32 SSW, iv מגנזיום מנהל יכול להשיג הגנה עצבית במונחים של הפחתת שיתוק מוחין אינפנטילי.

אינדוקציה להבשלה ריאתית עם גלוקוקורטיקואידים

יישום טרום לידתי גלוקוקורטיקואידים (שם נרדף: טיפול בקורטיקוסטרואידים לפני הלידה, ACT) בין 24 + 0 SSW ו- 33 + 6 SSW כדי לגרום (ליזום) ריאות בגרות, כלומר אילוץ סינתזה של חומרים פעילי שטח פנימיים, הוא הטיפול היעיל ביותר למניעה של תסמונת מצוקה נשימתית עוברית. זה גם מפחית את החדר דימום מוחי, שכיחות אנטרוקוליטיס נמק (NEC; מחלת מעיים חוששת כסיבוך בטיפול בפגים קטנים מאוד עם משקל לידה נמוך מ -1 גרם) ובכך תמותה לפני הלידה (מספר מקרי מוות של תינוקות בתקופת הלידה / מקרי מוות ומוות עד היום השביעי לאחר הלידה) במקרה של טיפול מקסימלי בילודים בטיפול נמרץ ואיים לידה מוקדמת <24 SSW, סטרואידים מנהל ניתן גם מ- 22 + 0 SSW אם מבקשים זאת ההורים. מתן סטרואידים לפני הלידה מה -34 ועד סוף השבוע ה -36 להריון הפחית את שכיחות סיבוכי הנשימה ב -20% בניסוי קליני אקראי. הטיפול נקשר בשיעור מוגבר של ילודים היפוגליקמיה שלא הביאו לתוצאות רציניות. בהחלט כדאי לדון בהארכת הטיפול בסטרואידים לפני הלידה עד סוף שבוע ההריון ה -36. הפניות נוספות

  • מחקר קבוצתי של כמעט 30,000 פגים קיצוניים מדגים זאת ריאות אינדוקציה להתבגרות עם גלוקוקורטיקואידים שיפור ההישרדות גם כאשר הלידה התרחשה בין 22 ל -23 שבועות הריון (שבועות הריון). מסקנה: יש לתת גלוקוקורטיקואידים לפני הלידה אם קיים איום צפוי של לידה מוקדמת משבוע 22 להריון.
  • מחקר קבוצתי מבוסס רטרוספקטיבי מבוסס אוכלוסייה הצליח להראות כי תינוקות פגים שאמהותיהם קיבלו גלוקוקורטיקואידים לתפקוד ריאות של העובר היו בסיכון גבוה יותר לסבול מהפרעות נפשיות ובעיות התנהגותיות מאשר תינוקות שלא נחשפו. מסקנה: רק תינוקות אשר למעשה נולדים בטרם עת מפיקים תועלת כלשהי מטיפול. משמעות הדבר היא כי הבחירה לטיפול חייבת להיעשות בקפידה כדי לא לכלול טיפול לא נכון מיותר.

טיפול אנטיביוטי

זיהומים בנרתיק (זיהומים בנרתיק) הם הגורמים החשובים ביותר לצירים מוקדמים ולקרע בקרום בטרם עת. לכן, הממשל של אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה דובר זה מכבר כטיפול ראשוני. מטה-אנליזות מאשרות כי היישום במקרים של קרע בטרם עת של קרומים מועיל מנקודת מבט של מניעה לידה מוקדמת והפחתת תחלואה עוברית (שכיחות מחלה) ותמותה (שיעור תמותה). במקרים של לידה מוקדמת מאוימת ללא קרע מוקדם של הקרומים, ניתן להפחית את שיעור ההדבקה האימהית, אך לא ניתן להאריך את ההריון ולצמצם את התחלואה והתמותה העוברית. מסיבה זו, יישום שגרתי של אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה בשלב זה לא מומלץ לבצע צירים מוקדמים. ללא תסמינים בקטריוריהטיפול אנטיביוטי בחיידק-אריה לא סימפטומטי הוא גם מדד חשוב להפחתת מספר הלידות המוקדמות.

סוכני טוקוליזה (אינדיקציה עיקרית)

  • בטמימטיקה
  • אנטגוניסטים סידן
  • מגנזיום
  • חנקות (תרכובות ניטרו)
  • אנטגוניסטים לקולטן אוקסיטוצין
  • מעכבי סינתזה של פרוסטגלנדין משככי כאבים אנטי-פלוגיסטיים ומשככי כאבים (משככי כאבים; נוגדי דלקת שאינם סטרואידים) תרופות (NSAID), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), בהתאמה.

טיפול אנטיביוטי לקרע בטרם עת של קרומים

נכון להיום אין המלצות אוניברסליות על הנוהל (גישה), במיוחד לגבי בחירת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ומשך היישום (היישום משתנה משתי מנות לעשרה ימי טיפול. רבים עושים טיפול תוך ורידי במשך יומיים ואחריו טיפול דרך הפה במשך חמישה ימים). מטה-אנליזות הוכיחו בבירור שיש ירידה משמעותית בתסמונת הזיהום מי השפיר, כמו גם בתחלואה זיהומית מצד האם והתינוק.

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

* מניעה

הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. שֶׁל דִיאֵטָה תוספים נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.