יעד טיפול
שיפור הסימפטומטולוגיה
המלצות טיפול
- סוכן קו ראשון
- L-dopa + בנסראזיד (DOPA מעכב דקארבוקסילאז) אינדיקציה: שיפור RL לסירוגין או קל עם זה תרפיה ב 80-90% מהמקרים מנה, ככל שזה טוב יותר להצלחת טיפול חריפה וארוכת טווח.
- דופמין אגוניסטים (פרמיפקסול, רופינירול, ו רוטיגוטין) [אושר ל תרפיה של RLS] לחלופין נוגדי אפילפסיה / נוגדי פרכוסים (Pregabalin ו גאבאפנטין) [טיפול מחוץ לתווית].
- אם L-dopa או דופמין אגוניסטים ניתנים במינונים גבוהים, גירוי יתר של קולטנים עלול להתרחש והשפעת הטיפול עשויה להיות הפוכה (הגדלה).
- סוכן קו שני
- תסמינים חמורים של RLS ו כְּאֵב: אופיואידים (נָמוּך-מנה אופיואידים בשחרור מושהה); שחרור מתמשך אוקסיקודון/נלוקסון.
- תמורה של מחסור בברזל: פריטין רמות (ראה תחת אבחון מעבדה) צריך להיקבע בתחילת תרפיה. אם פריטין רמות נמוכות (<30 µg / l) או טרנספרין רוויה <20% או אנמיה מחסר בברזל, יש להחליף ברזל. המטרה היא נורמלית ביותר פריטין, מאז מחסור בברזל מחמיר את הסימפטומטולוגיה ב- RLS ומהווה גורם סיכון להגדלה (ראה לעיל). ברזל החלפה, ראה להלן אנמיה של מחסור בברזל (גופרתי ברזלי לפה מנהל; ferrocarboxymaltose 500 מ"ג או 1,000 מ"ג יחיד מנה iv).
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
הערות נוספות
- הגדלה היא תופעת הלוואי החשובה ביותר בטיפול דופמינרגי; לכן יש לשמור על מינון התרופות הדופמינרגיות נמוך ככל האפשר. הערה: הגדלה היא העלייה בתסמיני RLS, לאחר טיפול דופמינרגי מוצלח בתחילה. זה כאשר הופעת הסימפטומים מוקדמת על ידי לפחות שעתיים ו / או התפשטות תסמינים לאזורים אחרים בגוף. הסיבה היא גירוי יתר של דופמינרגיות.
- הערה: מידת הביטוי של הגדלה מתואמת עם מחסור בברזל (ראה הערה לעיל על רמות פריטין).
- נוהל הגדלה:
- הגדלת אור: ניתן להגדיל את התרופות הקיימות עד למינון המקסימלי שאושר; לחלופין: חלק את המינון לשתי מנות בודדות קטנות יותר או השתמש בתכשיר לשחרור מתמשך
- הגדלה קשה: להפסיק את הטיפול הדופמינרגי לטווח קצר; המשך הטיפול רק בתכשירים לשחרור מושהה
RLS והריון
- הופעת RLS בנשים בהריון ב-15-25% מהמקרים - עדיפות בשליש השלישי (השליש האחרון של הֵרָיוֹן).
- סימפטומטולוגיה: בעיקר הפרעות שינה, לעיתים נדירות התופעות מתרחשות במהלך היום. בדיקה של מטבוליזם ברזל והחלפת ברזל במידת הצורך.
- אם נחוץ, מנהל של L-DOPA /קרבידופה (L-DOPA מעכב דקארבוקסילאז).
- אזהרה. אין שימוש בשילוב עם בנסראזיד, בגלל השפעות עובריות מוכחות ב הֵרָיוֹן.
