יעד טיפולי
הפחתת היווצרות אנדרוגן ב השחלות ו / או קליפות המוח.
המלצות טיפול
המלצות הטיפול מבוססות על רצונות המטופל, כמו גם על התסמינים הקליניים שנמצאים בחזית:
- בקשה נגד תפיסה
- עור סימפטומטולוגיה (אקנה, התקרחות, הירסוטיזם).
- עמידות לאינסולין / תסמונת מטבולית
- רצון להביא ילדים לעולם
- ויסות מחזור
הסוג של תרפיהבין אם מקומי ובין אם מערכתי, תלוי בחומרתו של אנדרוגניזציה ומצבו של המטופל (לפני גיל המעבר, עם או בלי חשק לילדים או מְנִיעַת הֵרָיוֹן, או לאחר גיל המעבר). אין הנחיות מחייבות בדרך כלל תרפיה. דִיאֵטָה ופעילות גופנית צריכה להיות בחזית הצעדים הטיפוליים! לעיתים קרובות, הפחתת משקל לבדה כבר מובילה לנורמליזציה של התבגרות המחזור והזקיק (התבגרות ביצית); שיפורים משמעותיים בהורמון מגרה זקיק (FSH), גלובולין המחייב הורמון מין (SHBG), טסטוסטרון מוחלט, androstenedione, מדד אנדרוגן חופשי וציון FG (ציון פרימן-גאלווי לכימות הירסוטיזם/ נראה שעירות תלויה באנדרוגן). אם מְנִיעַת הֵרָיוֹן רצוי, אמצעי מניעה הורמונליים משולבים (שילוב אסטרוגן ופרוגסטין) עם פרוגסטין אנטי אנדרוגני מומלץ כהכנה ראשונית. אם מְנִיעַת הֵרָיוֹן הוא התווית או לא רצוי, נוגדי אנדרוגנים כמו ספירונולקטון or finasteride (התווית ב הֵרָיוֹן) יכול לשמש. אם המטופל מעוניין להביא ילדים לעולם, אלה מצטמצמים טסטוסטרון חינם רמות עד תחילת ההריון. אם ההשפעה אינה מספקת, שילוב של מספר תכשירים עשוי להיות נחוץ או שימושי, למשל אסטרוגנים עם פרוגסטוגן אנטי-אנדרוגני וחוסם הקולטן לאסטרוגנים finasteride או אלדוסטרון יריב ספירונולקטון. מטפורמין (תרופה מה- ביגואניד הקבוצה) נחשבת כיום כתרופת הבחירה הראשונה בתסמונת PCO תסמונת מטבולית כדי לשפר את אינסולין עמידות (יעילות מופחתת של האינסולין עצמו בגופי היעד שרירי השלד, רקמת השומן ו כבד). ירידה במשקל עומדת בממוצע על 6-10 ק"ג תוך 6 חודשים. יתר על כן, מטפורמין מביא להורדת סיסטולי דם לַחַץ, טריגליצרידים, והולך וגובר HDL כולסטרול. הודעה:
- מטפורמין in הֵרָיוֹן מעלה את משקל גוף הילד: בקבוצת המטפורמין 26 ילדים (32 אחוזים) היו עודף משקל או שמנים בגיל ארבע לעומת 14 ילדים (18 אחוזים) תרופת סרק על פי מחקר אחד.
- שימוש במטפורמין בשליש הראשון (השליש השלישי להריון) מוביל לסיכון מוגבר לתוצאות הריון שליליות רק בנוכחות סוכרת שקיימת:
- כאשר כל האינדיקציות כלולות - בהשוואה ללא חשיפה למטפורמין: שיעור מוגבר של מומים מולדים (5.1% לעומת 2.1%) והפלות והפלות (20.8% לעומת 10.8%)
- עם ידוע סוכרת mellitus - בהשוואה לכל הלא חשופים: שיעור מומים מולדים (7.8% לעומת 1.7% (ns)) והפלות והפלות (24.0% לעומת 16.8% (ns))
במקרים של לידה המבוססת על חוות הדעת של האגודה הגרמנית לגינקולוגיה ומיילדות (DGGG) והחברה הגרמנית לאנדוקרינולוגיה גינקולוגית ורפואת רבייה (DGGEF):
- If השמנה נוכח עם אינסולין התנגדות, הצעד הראשון הוא ירידה מתונה במשקל. במקרים חריגים ועם בולט אינסולין עמידות, ניתן לתת מטפורמין במקביל לשיפור הרגישות לאינסולין.
- אם ירידה במשקל בחולי PCOS עם השמנה אינו מספיק כדי להשיג מחזורי ביוץ, הגירוי ניתן עם קלומיפה.
- אם המטופל מראה קלומיפה התנגדות, גירוי נעשה עם FSH.
- If עמידות לאינסולין נוכח בלי השמנה, מטפורמין מופעל ישירות.
- אם אין עמידות לאינסולין, מגורה ישירות עם קלומיפה.
- מטפורמין מנהל ב- PCOS בלי עמידות לאינסולין? מכיוון שיש עדויות ראשוניות להשפעות ישירות של מטפורמין, ניתן לתת מטפורמין לחילופין בכל חולי ה- PCOS כניסוי וטעייה.
- בהתבסס על המטה-אנליזות של פלומבה וטו, תוסף מטפורמין מנהל צריך להיחשב בהקשר של הפרייה מלאכותית טיפולים להפחתת הסיכון ל- OHSS.
ב- AGS מאוחר (תסמונת אדרנוגניטלית), גלוקוקורטיקואידים הם סם הבחירה הראשונה. ראה גם תחת "עוד תרפים".
