יעד טיפולי
לעכב את ההתקדמות (התקדמות) של כבד שחמת הכבד על ידי טיפול במחלה הבסיסית.
המלצות טיפול
- אין תרופה תרפיה עבור שחמת של כבד. עם זאת, טיפול תרופתי בסיבוכים (ראה להלן) אפשרי במידה מסוימת:
- מיימת (טיפת בטן): תרופות משתנות (מייבש תרופות): עבור מיימת בינונית: אשלגן-חַסְכָנִי ספירונולקטון (בתחילה 100 מ"ג / ד '); אם המטופל לא מגיב בצורה מספקת תוך שבועיים עד שלושה שבועות ל- 2 מ"ג ספירונולקטון, מתווסף משתן לולאה דרך הפה. הערה: במקרים של היפונתרמיה ניכרת (מחסור בנתרן;
- חיידק ספונטני דלקת הצפק (SBP) / דלקת הצפק: אנטיביוטיקה תרפיה (שורה ראשונה norfloxacin וקו שני trimethoprim-sulfamethoxazole ו ciprofloxacin); שקול מניעה ראשונית לפני כבד הַשׁתָלָה (LTx) או בחולים בסיכון גבוה שיש להם חלבון מיימת נמוך (<1.5 גרם / ד"ל) וגורם סיכון אחר כגון מתקדם אי ספיקת כבד (ציון Child-Pugh> 9 עם בילירובין > 3 מ"ג / ד"ל) או אי ספיקת כליות (קריאטינין > 1.2 מ"ג / ד"ל, אוריאה > 25 מ"ג / ד"ל, או נתרן <130 ממול / ליטר). במקרה של כישלון הטיפול התרופתי:
- אנצפלופתיה בכבד (HE) (שינוי פתולוגי ולא דלקתי של מוֹחַ עקב תפקוד לקוי של הכבד; הסיבוך השכיח ביותר של שחמת הכבד, עם קשת רחבה של הפרעות נוירו-פסיכיאטריות (פגיעה ב: תודעה; זיכרון והכרה; יכולת מוטורית; אִישִׁיוּת): אדמינסטרציה של בלתי נספג סוכרים כמו לקטולוז (פועל באופן אוסמוטי משלשלים) או לקטיטול (מְלָאכוּתִי סוכר תחליף); ריפקסימין (מעיאנטיביוטיקה סלקטיבית): אם בלעדית מנהל של סוכר שאינו נספג אינו יעיל מספיק והישנות (הישנות המחלה) התרחשה ללא גורם.
- תסמונת Hepatopulmonary (HPS): אפשרות טיפולית בלבד: לטווח ארוך חמצן תרפיה בנוסף לריפוי השתלת כבד.
- יתר לחץ דם בפורטל (יתר לחץ דם פורטליים): וזופרסין; סומטוסטטין (נגזרות); תמיד יש להשתמש באנטיביוזיס (טיפול אנטיביוטי) בטיפול בדימום חריף של דליות. משך הטיפול 3-5 ד.
- תסמונת הפטורנל (HRS) (תפקוד לקוי של הכליות הפונקציונאלי, הפיך (הפרעות בתפקוד הכליות החמור עקב שחמת הכבד): וזופרסין (טרליפרסין; חֲלוּפָה מנהל of נוראפינפרין בתנאי טיפול נמרץ) / הורמון אנטי-דיורטי (ADH) ו אלבומין; חלופה: אלבומין + מידודרין + אוקטריוטיד.
- השתלת כבד - זה מצוין רק כאשר שחמת מתפזרת.
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
הערות נוספות
- מחקר מדגים בחולים עם שחמת כבד וחיידק ספונטני דלקת הצפק/ דלקת הצפק (SBP) כי חוסמי ß לא סלקטיביים (NSBB) עוֹפֶרֶת להחמרת המודינמיקה מערכתית (דם זרימה) ולהגדיל את הסיכון לפתח תסמונת הכבד (ראה לעיל) ו אי ספיקת כליות חריפה. משמעות הדבר היא כי הישרדות ללא השתלות מצטמצמת ב.
- בחולים עם שחמת כבד ומשמעותיים מבחינה קלינית יתר לחץ דם בפורטל/יתר לחץ דם ריאתי (שיפוע לחץ ורידי בכבד (HVPG) של ≥ 10 מ"מ כספית) עוֹפֶרֶת חוסמי בטא לא סלקטיביים (NSBB; כאן: פרופנולול) הפחיתו משמעותית את HVPG בניגוד ל תרופת סרק קְבוּצָה; יתר על כן, הייתה השפעה משמעותית על שיעור נמוך יותר של פירוק הכבד עם התפתחות מיימת וחיידק ספונטני. דלקת הצפק (p = 0.0297).
- חולים עם שחמת כבד מפוזרת עם טיפול ארוך טווח נוסף בבני אדם אלבומין לחיות זמן רב יותר מאשר בטיפול סטנדרטי (מעקב של 18 חודשים: הפחתת התמותה ב -38%).
