יעד טיפולי
- כדי למנוע התקדמות (התקדמות) של או האטה רטינופתיה סוכרתית על ידי עקבי גלוקוז (דם גלוקוז) ו לחץ דם תַקָנָה.
- במידת הצורך, גם להוריד מוגבה דם שומנים (שומני דם) *.
* כבר לא נחשב כגורם סיכון על פי מחקר בינלאומי לבקרת מקרים של 2,535 סוג 2 סוכרת חולים.
המלצות טיפול
- סוכרת בצקת מקולרית (נפיחות של הרשתית סביב המקולה) עם מעורבות עוברית: תרופה תוך-וריאלית מנהל ("לתוך הזגוגית") בעיקר עם מעכבי צמיחת אנדותל כלי הדם (VEGF); אlibercept ו רניביזומאב; bevacizumab, שימוש מחוץ לתוויתאם ממצאים מקולריים מורפולוגיים מצביעים על השפעה חיובית של IVOM (תרופה כירורגית תוך-וריאטית מנהל) על חדות הראייה (חדות הראייה הגבול התחתון 0.05)תרפים סיום: כאשר, על סמך הממצאים המורפולוגיים והתפקודיים, לא ניתן לצפות לשיפור נוסף ביכולת הראייה.
- תרופה תוך-ויטריאלית מנהל (IVOM) עם סטרואידים (טריאמיצינולון אצטוניד, שתל דקסמטזון, פלואוצינולון אצטוניד לִשְׁתוֹל); בהעדר תגובה של אינטרא-וירטואלי תרפיה עם מעכבי VEGF.
- לגבי טיפול תרופתי הולם של סוכרת: ראה תחת סוכרת סוג 1 או סוכרת מסוג 2.
- בגלל התאמה של דם לחץ: ראה תחת יתר לחץ דם / סם תרפיה.
- הערה לגבי המשך הטיפול:
- בנוסף לטיפול בסוכר ובלחץ הדם, גם טיפול בשומנים בדם (אם מוגבר) חיוני!
- ראה עקב פרמקותרפיה של היפרליפידמיה תחת האינדיקציה המתאימה (למשל, LDL כולסטרול גובה וכו ').
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
הערות נוספות
- DEGAM מעריכה את השימוש במעכבי VEGF בזהירות רבה יותר משאר החברות המקצועיות המעורבות בהנחיה ולכן מגבילה כדלקמן:
- מעכבי VEGF יש להציע כטיפול קו ראשון כאשר חולים עם הצטברות נוזלים במקולה ובפובאה סובלים מאובדן ראייה ניכר.
- בחולים ללא אובדן ראייה ניכר, מתן מעכבי VEGF יכול להיחשב. הערה: על פי ניסוי אקראי, בצקת מקולרית אין צורך לטפל בקרישת לייזר או בהזרקה של אנטי VEGF תרופות כל עוד לא חלה החמרה בחדות הראייה. במחקר הרב-מרכזי נרשמו 702 חולים בסוכרת בצקת מקולרית (הצטברות נוזלים תאיים (בצקת) באזור השטח נקודה צהובה (מקולה לוטאה)) וחדות ראייה של 20/25 ומעלה. חולים חולקו באופן אקראי לשלוש אסטרטגיות טיפול: הקבוצה הראשונה קיבלה זריקה תוך עינית עם אlibercept כל 4 שבועות הקבוצה השנייה קיבלה קרישת לייזר, והקבוצה השלישית שימשה כקבוצת ביקורת. לאחר שנתיים של מחקר נמצאה התוצאה הבאה: נקודת הקצה העיקרית להחמרת חדות הראייה, התרחשה באותה מידה בכל שלוש הקבוצות. מסקנה: טיפול מיידי נגד VEGF עשוי להגן על החולים מפני סיבוכים (למשל אובדן עיניים עקב אנדופטלמיטיס) . יתר על כן, יש להזכיר כי חלה עלייה תכופה יותר בלחץ התוך עיני במהלך אlibercept טיפול בהשוואה לקבוצת הביקורת (8 לעומת 3%).
- נוכחות רטינופתיה אינה מהווה התווית נגד (נגד נגד) לטיפול קרדיולוגי (" לֵב-טיפול מגן ”) עם חומצה אצטילסליצילית (כ). הסיכון לדימום ברשתית (דימום ברשתית) אינו משתנה.
- במחקר השוואתי של המכון הלאומי לעין האמריקני, מעכבי VEGF מקבלים, bevacizumab, ו רניביזומאב שיפור חדות הראיה בחולים עם בצקת מקולרית בסוכרת, גם לאחר שנתיים. בחדות הראייה הבסיסית לקויה, aflibercept השיג את האפקט הטוב ביותר.
- יש להפסיק את הטיפול במתן תרופות תוך-רחמיות כאשר לא צפוי שיפור נוסף בתפקוד הראייה בהתבסס על ממצאים מורפולוגיים ותפקודיים.
